第三章護理體檢第三篇體格檢查第一節體格檢查的基本方法

教學要求１、掌握體格檢查的常用方法。２、理解體格檢查的注意事項。３、理解視、觸、叩、聽、嗅診的適用范圍。５、理解視、觸、叩、聽、嗅診的注意事項。６、掌握肺部異常叩診音的臨床意義。

7、理解嗅診時出現異常氣味時的臨床意義。第一節體格檢查的基本方法一、概念：體格檢查----是醫生應用自己的感覺器官或借助于簡單的檢查工具（聽診器、叩診錘等）來了解被檢查者身體健康狀況的一組最基本的檢查方法。體征——從體格檢查中發現的病人體表或內部結構方面的客觀存在的改變。第一節體格檢查的基本方法二、體檢目的：1、全面了解被檢查者的健康狀況。

2、及時發現被檢查者存在的或潛在的健康問題。

3、為明確診斷、為制定醫療計劃提供依據。第一節體格檢查的基本方法三、體格檢查注意事項1、態度：體現高度責任感和良好的醫德醫風：嚴肅認真，方法正規，操作有序，要關心體貼病人，親切和藹耐心，2、環境：安靜、光線充足、室溫適宜。3、醫生位置和病人體位：醫生站在病人的右側，病人取坐位或仰臥位（必要時取側臥位或站立位）。4、規范檢查順序：一般檢查--皮膚粘膜--淋巴結--頭--頸--胸--腹--脊柱--四肢--肛門--生殖器--神經系統5、檢查動作要求：輕柔、細致、準確、熟練6、危重病人檢查要求：先重點檢查，經積極搶救病情穩定后全面檢查。7、時間要求：先全面檢查，后隨時復查，應隨時記錄。8、男醫生給女病人檢查時必須有第三者在場。第一節體格檢查的基本方法第一節護理體檢的準備和基本方法第一節體格檢查的基本方法第一節體格檢查的基本方法〈一〉檢查前的準備1、用物：治療盤：………2、環境：安靜、光線充足、室溫適宜3、病人：解釋、平臥、遮擋、充分暴露。第一節體格檢查的基本方法〈二〉基本方法：視診觸診叩診聽診嗅診5種基本方法第一節體格檢查的基本方法視診視診---是用視覺觀察病人全身或局部表現的檢查方法內容：全身：性別、發育營養、意識狀態、面容表情、體位姿勢與步態等。局部：皮膚、粘膜、瞳孔、舌苔、頭頸、胸及腹部外形，心尖搏動、四肢、肌肉、脊柱及關節生長發育狀況等要求光線：自然光、充足，必要時用側光觀察。如心尖搏動點觀察部位：充分暴露第一節體格檢查的基本方法觸診觸診----是用手指或觸覺來進行體格檢查的方法。通過觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等）的物理特征；如大小、輪廓、硬度、觸痛、移動度及液動感等。

方法：淺部觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法深部觸診法直接感觸法

淺部滑行觸診法

第一節體格檢查的基本方法觸診方法（一）淺部觸診法：右手放在被檢查部位，以掌指關節和腕關節的運動，進行滑動觸摸；常用以檢查體表淺在性病變局部壓痛、皮下結節、肌肉中的包塊、關節腔積液、腫大的表淺淋巴結、胸腹壁的病變等。第一節體格檢查的基本方法（二）深部觸診法：檢查者運用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。主要用于診察腹內臟器大小和腹部異常包塊等。具體可分為：觸診方法第一節體格檢查的基本方法觸診方法1、深部滑行觸診法：醫生以手掌置于腹壁，利用食、中、無名指的掌指運動，向腹部位深層滑動觸摸，對被觸及的臟器或腫塊應做上下左右滑動觸摸了解其形態、大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸道病變及腹部包塊第一節體格檢查的基本方法2.深壓觸診法：以一至三個手指逐漸用力深壓被檢查部位，以了解有無局限觸痛點及反跳痛

觸診方法第一節體格檢查的基本方法用左手置于被檢查部位的背面（腰部）或腔內（陰道、肛門）右手置于腹部進行觸摸。可用于檢查肝脾、腎、子宮等臟器3.雙手觸診法第一節體格檢查的基本方法用3－4個并攏的指端，稍用力急促地反復向下沖擊被檢查局部，通過指端以感觸有無浮動的腫塊或臟器4.沖擊觸診法第一節體格檢查的基本方法觸診注意事項醫生站在病人身體右側，病人根據檢查目的和部位取適當體位

2、手要溫暖，由淺入深、由輕變重、從健側向患側移動

3、腹部觸診時病人一般取仰臥位，兩腿曲屈略為分開，必要時可采用半坐位、立位和側臥位，側臥檢查時下腿應伸直，上腿略彎曲，作腹式呼吸使腹肌盡量，以配合檢查4、下腹部檢查時病人應先排尿，以免將充盈膀胱誤診為包塊。5、邊觸邊看、邊觸邊想，隨時注意觀察觸診時被檢查者的表情。第一節體格檢查的基本方法叩診叩診---是用手（指）叩擊體表某部，使之振動而產生音響，根據振動和音響的特點，來判斷器官的狀態。直接叩診法拍擊法方法：指叩法間接叩診法指指叩診法捶叩法第一節體格檢查的基本方法（一）直接叩診法：用并攏的掌面直接輕輕叩打檢查部位，常用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣及大片肺實變第一節體格檢查的基本方法（二）間接叩診法：又稱指指叩診以掌指關節及腕關節用力為主叩擊要靈活而富有彈性對每一叩診部位應連續叩擊2－3下用力要均勻，使產生叩診音響基本一致第一節體格檢查的基本方法指指叩診法第一節體格檢查的基本方法叩診注意事項1、醫生站在病人身體右側，病人根據檢查目的和部位取適當體位2、環境安靜，注意保暖3、檢查部位充分暴露，肌肉放松，以便于檢查4、注意對稱部位音響的差異5、不同部位叩診力度不同第一節體格檢查的基本方法間接叩診法包括：

1.輕叩診法：適用于病變范圍小而輕、表淺的病灶，且病變位于含氣空腔組織或病變表面有含氣組織遮蓋時

2.重叩診法：適用于深部或較大面積的病變以及肥胖、肌肉發達者

3.最輕叩診法：又稱閾界叩診法。叩診時將左手中指第一指間關節屈曲成直角，指尖接觸被叩部位，再以右手中指尖輕輕叩打。此法臨床很少應用第一節體格檢查的基本方法叩診音類型及其分布清音：低、音響較強、音時較長：正常肺臟扣診音濁音：調高、音響弱、音時較短：見于肺肝、肺心臟交接、肺炎、肺不張、胸膜增厚鼓音：調低、音響較清音強，音時較長;見于胃及含空氣較多的空腔器官、氣胸、氣腹、肺空洞實音：音調、音響更弱，音時更短；肝、心臟實音區，肺實變、胸腔大量積液，實質性腫塊過清音：介于清音與鼓音之間;見于肺氣腫第一節體格檢查的基本方法常見的叩診音

正常組織異常病變清音：肺組織濁音：心肝濁音界肺炎實音：肌肉胸腔積液鼓音：胃泡區、腹部氣胸、氣腹過清音：肺氣腫第一節體格檢查的基本方法聽診器1816年-----拉埃內克

–紙—木筒木制聽診器一直用到1850年，才被橡膠管制成的聽診器所替代。1852年一位名叫喬治·卡曼的美國醫生在聽診器上加了兩個耳機。到了1878年，有人己發明出麥克風，并且一只麥克風被接在聽診器的胸部端，將聲音放大。

第一節體格檢查的基本方法聽診聽診---是醫生用聽診器或直接用耳朵貼在被檢部位，聽取體內器官所發出的聲音。間接聽診法聽診器方法直接聽診法耳朵第一節體格檢查的基本方法注意事項1、醫生站在病人身體右側，病人根據檢查目的和部位取適當體位。可坐位或臥位，病情嚴重者應量減少體位的變動，以膜型胸件較適合。2、環境安靜，注意保暖，避免因外界及寒冷引起肌肉震顫的噪音而影響聽診效果。3、檢查聽診器各部接頭是否緊密有無松動，皮管有無阻塞或破裂，正確使用聽診器。4、集中注意力聽診第一節體格檢查的基本方法嗅診嗅診---以嗅覺判斷發自病人的異常氣味與疾病的相關的方法。異常氣味常見疾病（一）呼吸氣體惡臭味痰支氣管擴張、肺膿腫呼吸大蒜味有機磷農藥中毒爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒氨味尿毒癥肝腥味肝性腦病（二）嘔吐物小腸梗阻及胃結腸瘺時，嘔吐物有糞臭味第一節體格檢查的基本方法作業題1、什么叫體格檢查？