會(huì)計(jì)實(shí)操文庫(kù)1/3企業(yè)管理-社區(qū)糖尿病轉(zhuǎn)診流程通常包括以下步驟：評(píng)估與判斷1.社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者的病情、血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展?fàn)顩r等進(jìn)行全面評(píng)估。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，考慮將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院：血糖控制不佳：經(jīng)規(guī)范治療3個(gè)月后，糖化血紅蛋白仍大于7.5%，或頻繁出現(xiàn)低血糖或高血糖危象。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：如糖尿病腎病達(dá)到大量蛋白尿期及以上、糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)增殖性病變、糖尿病足出現(xiàn)潰瘍或壞疽、出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性并發(fā)癥。合并其他嚴(yán)重疾病：如嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等，需要進(jìn)一步檢查和治療。診斷不明確：如患者臨床表現(xiàn)不典型，難以明確糖尿病類(lèi)型或存在其他罕見(jiàn)的特殊類(lèi)型糖尿病，需要進(jìn)一步鑒別診斷。治療方案復(fù)雜：社區(qū)醫(yī)療條件有限，無(wú)法為患者提供所需的復(fù)雜治療方案，如需要使用胰島素泵治療或多種降糖藥物聯(lián)合使用且調(diào)整困難。與患者溝通1.社區(qū)醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明轉(zhuǎn)診的原因、必要性以及轉(zhuǎn)診的醫(yī)院和科室，確保患者和家屬理解并同意轉(zhuǎn)診。2.解答患者及家屬關(guān)于轉(zhuǎn)診過(guò)程和后續(xù)治療的疑問(wèn)，消除他們的顧慮。聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院1.社區(qū)醫(yī)生通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)或其他溝通方式與上級(jí)醫(yī)院的相關(guān)科室（如內(nèi)分泌科）取得聯(lián)系，告知患者的基本情況、病情及轉(zhuǎn)診原因，預(yù)約轉(zhuǎn)診時(shí)間和專(zhuān)家。2.填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，內(nèi)容包括患者的基本信息、現(xiàn)病史、既往史、檢查結(jié)果、目前治療情況以及轉(zhuǎn)診目的等，確保信息準(zhǔn)確、完整。3.將轉(zhuǎn)診單通過(guò)傳真、電子郵件或其他指定方式發(fā)送給轉(zhuǎn)診醫(yī)院，以便對(duì)方提前了解患者情況，做好接診準(zhǔn)備。護(hù)送與交接1.根據(jù)患者病情的輕重程度，決定是否需要安排專(zhuān)人護(hù)送。對(duì)于病情較重、行動(dòng)不便或存在緊急情況的患者，應(yīng)安排醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并攜帶必要的急救設(shè)備和藥品。2.護(hù)送人員在患者到達(dá)轉(zhuǎn)診醫(yī)院后，與接收科室的醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面交接，詳細(xì)介紹患者的病情、轉(zhuǎn)診過(guò)程中的處理情況以及攜帶的相關(guān)資料，確保接收醫(yī)生全面了解患者情況。3.接收醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后，在轉(zhuǎn)診單上簽字，完成交接手續(xù)。跟蹤與隨訪1.社區(qū)醫(yī)生在患者轉(zhuǎn)診后，定期與轉(zhuǎn)診醫(yī)院的醫(yī)生溝通，了解患者的診斷、治療情況及病情變化，以便在患者轉(zhuǎn)回社區(qū)后能夠繼續(xù)提供針對(duì)性的康復(fù)和隨訪服務(wù)。2.待患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回社區(qū)后，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)上級(jí)醫(yī)院的診斷和治療建議，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃和隨訪方案，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的健康管理