觀橋鎮中心衛生院處方點評制度為規范處方點評工作,提升處方質量,促進合理用藥,保障醫療安全,依據《處方管理措施》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關要求,制訂本制度。一、組織領導醫院處方點評工作是在院長領導下、依靠“藥事管理與藥品診療學委員會”和“醫療質量管理委員會”具體領導,由醫務科、門診部和藥劑科共同組織實施。（一）成立醫院處方點評教授組在藥事管理與藥品診療學委員會組織下成立由醫院藥學、臨床醫學、臨床微生物學、醫療管理等多學科教授組成處方點評教授組,為處方點評工作提供專業技術咨詢與指導。組長:沈清艷成員:安心寧、景紅奎、李勝玖、楊恒（二）成立處方點評工作小組依據我院實際情況,由醫務科、藥劑科牽頭組織處方點評工作小組,負責處方點評具體工作。組長:吳麗君組員:安心寧、景紅奎、李勝玖、楊恒、劉宋梅、王愛萍、楊元鑫、余安榜、舒武（一）點評處方抽樣方法和抽樣率1．抽樣方法處方點評工作小組每個月抽取100張門急診處方,30份出院病歷,進行點評。2．抽樣率門急診處方抽樣率不少于總處方量1‰,且每個月點評處方絕對數不少于100張;病房（區）醫囑單抽樣率（按出院病歷數計）不少于1%,且每個月點評出院病歷絕對數不少于30份（涵蓋各臨床科室）。（二）點評內容1．門急診處方根據《醫院處方點評管理規范（試行）》要求,對抽查處方書寫規范性與藥品臨床使用適宜性進行評價。點評結果填寫《處方點評工作表》。2．病房（區）用藥醫囑以患者病歷為依據,對用藥醫囑實施綜合點評,點評表格和內容依據每次點評目合理設計。3．專題處方點評依據醫院藥事管理和藥品臨床應用管理現實狀況和存在問題,每年進行1-2次特定藥品或特定疾病藥品（如國家基礎藥品、血液制品、中藥注射劑、腸外營養制劑、抗菌藥品、輔助診療藥品、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥）使用情況進行點評。（三）評價標準衛衛計委《處方管理措施》、《抗菌藥品臨床應用指導標準》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、藥品說明書等。（四）點評結果1．處方點評結果分為合理處方和不合理處方。2．不合理處方包含:不規范處方、用藥不宜處方及超常處方。三、處方點評結果處理程序與質量連續改善（一）處方點評教授組對處方點評工作小組提交點評結果進行審核,并提出質量改善提議,形成通報,并報當月全方面行政查房工作組,納入全方面行政查房考評。（二）醫院藥事管理與藥品診療學委員會、醫療質量管理委員會依據處方點評教授組提出質量連續改善提議,研究制訂有針對性臨床用藥質量管理和藥事管理改善方法,提升合理用藥水平,確保患者用藥安全。醫務科將改善方法立刻通知到個人及其所在科室并監督其落實。（三）處方點評工作小組每個月通報處方點評結果,對不合理處方、不合理用藥情況立刻采取反饋、干預、改善及超常預警方法。四、監督管理（一）醫院對一個考評周期內（一年）五次以上開具不合理處方醫師,認定為醫師定時考評不合格,報院部暫停處方權,培訓合格后恢復處方權。（二）對連續開具超常處方三次以上且無正當理由醫師,提出警告并限制其處方權;限制其處方權后,仍連續兩次以上出現超常處方且無正當理由,取消其處方權。（三）未按要求審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預藥師,醫院對其批評教育、離崗培訓。（四）處方點評結果作為關鍵指標納入醫院醫療質量考評體系、醫師定時考評體系,并與科室、醫務人員年度考評和評優選先掛鉤。（五）本制度自公布之日起實施。醫務科1月28日附件:觀橋鎮中心衛生院處方點評結果判定一、處方點評結果分為合理處方和不合理處方。二、不合理處方包含不規范處方、用藥不宜處方及超常處方。三、有下列情況之一,應該判定為不規范處方:（一）處方前記、正文、后記內容缺項,書寫不規范或者字跡難以識別;（二）醫師署名、簽章不規范或者與署名、簽章留樣不一致;（三）藥師未對處方進行適宜性審核（處方后記審核、調配、查對、發藥欄目無審核調配藥師及查對發藥藥師署名,或者單人值班調劑未實施雙署名要求）;（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡;（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方;（六）未使用藥品規范名稱開具處方;（七）藥品劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚;（八）使用方法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句;（九）處方修改未署名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次署名;（十）開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全;（十一）單張門急診處方超出五種藥品;（十二）無特殊情況下,門診處方超出7日用量,急診處方超出3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要合適延長,但處方用量超出15日日常見量未注明理由;（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未實施國家相關要求;（十四）醫師未根據抗菌藥品臨床應用管理要求開具抗菌藥品處方;（十五）中藥飲片處方藥品未根據“君、臣、佐、使”次序排列,或未按要求標注藥品調劑、煎煮等特殊要求。四、有下列情況之一,應該判定為用藥不宜處方:（一）適應證不宜;（二）遴選藥品不宜;（三）藥品劑型或給藥路徑不宜;（四）無正當理由不首選國家基礎藥品;（五）使用方法、用量不宜;（六）聯適用藥不宜;（七）反復給