腸瘤（腸息肉）的護(hù)理查房目錄contents護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施健康宣教基本信息病史介紹中醫(yī)概述診療經(jīng)過(guò)一、基本信息廖懷蓉，女，52歲，19床，2023年6月26日行腸鏡檢查后于10時(shí)11分入院。主訴：反復(fù)腹瀉1年，發(fā)現(xiàn)大腸息肉20分鐘。入院查體評(píng)估：T:36.4℃P:60次/分R:20次/分BP:129/78mmHg123二、病史介紹（一）、現(xiàn)病史入院前20分鐘，患者胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)“大腸息肉”，為行內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)，經(jīng)我院門(mén)診以“大腸息肉”收入我科。患病后，神志清楚，精神尚可，面色如常，大便2-3天/1次，小便正常，舌質(zhì)紅，舌體正常，苔薄黃膩，脈弦滑。（二）、既往史既往有7-8年腹部隱痛不適病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病，否認(rèn)高血壓，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，10+-年前因右側(cè)異位妊娠在安州區(qū)人民醫(yī)院行手術(shù)治療（具體不詳）、否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接觸史不詳，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。（三）、專(zhuān)科情況腹部平坦，腹軟，腹式呼吸存在，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹輕壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，未觸及包塊；肝、脾肋下未觸及，肝區(qū)無(wú)叩痛，Murphy征（-）性，腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音（-）性，腸鳴音正常。（四）、輔助檢查腸鏡：示多發(fā)性結(jié)腸息肉，直腸息肉胃鏡：示慢性萎縮性胃炎（C2現(xiàn)癥感染）、十二指腸炎三、中醫(yī)概述單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容患者屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，患者或稟賦偏虛，脾胃已弱，脾胃功能失調(diào)，脾胃升清降濁功能明顯受損，發(fā)為腹瀉反復(fù)發(fā)作，脾氣不知，導(dǎo)致脾不健運(yùn)，其舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈弦滑為（脾胃失調(diào)）之征象。綜上所述，病因：稟賦體虛，飲食不節(jié)；病機(jī)：脾胃失調(diào)；病位：脾、胃、大腸；病性：虛實(shí)夾雜征；病證術(shù)語(yǔ)歸為“脾胃系病證”。腸瘤（濕熱中阻）中醫(yī)診斷：1.多發(fā)性結(jié)腸息肉直腸息肉慢性萎縮性胃炎十二指腸炎西醫(yī)診斷：四、診療經(jīng)過(guò)

完善相關(guān)檢查，擬安排內(nèi)鏡下行息肉切除術(shù)治療。患者于6月26日10時(shí)12分在內(nèi)鏡中心行息肉切除術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)畢于11時(shí)00分安返病房，患者神志清楚，未訴腹痛、腹脹等不適，遵醫(yī)囑禁食補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療，置心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧，告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。2023年6月26日二級(jí)護(hù)理，暫禁食術(shù)后一級(jí)護(hù)理，暫禁食，測(cè)血壓、心率、指脈氧Q2h2023年6月27日二級(jí)護(hù)理，無(wú)渣飲食治療計(jì)劃：手術(shù)過(guò)程：治療護(hù)理西醫(yī)治療手術(shù)當(dāng)天抗菌消炎，解痙鎮(zhèn)痛，補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持5%葡萄糖注射液250ml+間苯三酚注射液80mgqd靜滴10%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀注射液10mlonce靜滴5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+維生素C注射液2g+維生素B6注射液0.2g+氯化鉀注射液10mlqd靜滴左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5gqd靜滴中醫(yī)治療耳穴埋豆--取穴大腸、小腸、交感、脾功效：通過(guò)王不留行籽刺激穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到防病治病作用。方法：每日埋留期間，輕柔按壓3-5次，每次1-2分鐘。注意事項(xiàng)：埋留處若出現(xiàn)皮膚紅腫瘙癢或脫落時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。中醫(yī)治療穴位貼敷--取穴雙側(cè)足三里、梁丘穴，中脘穴成分：丁香2g肉桂2g鹽吳茱萸2g木香2g黃連2g功效：激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)五臟、行氣血和陰陽(yáng)作用，達(dá)到治療疾病的作用。注意事項(xiàng)：若貼藥處皮膚瘙癢、紅疹、起水泡，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。中醫(yī)治療熱奄包--腹部熨燙功效：藥物加熱，通過(guò)藥性和溫度，腠理開(kāi)闔，氣血通調(diào)，達(dá)到治病效果。注意事項(xiàng)：時(shí)間約20分鐘作用，注意保暖，皮膚紅腫不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。中醫(yī)治療撳針--取穴雙側(cè)足三里、梁丘穴，中脘穴功效：激發(fā)人體正氣，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血有序運(yùn)行方法：每日按壓3-4次，每次一分鐘，按壓過(guò)程會(huì)出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺(jué)，以自身可耐受為宜。中醫(yī)治療成分：半枝蓮顆粒2包白花蛇舌草顆粒2包黨參顆粒4包麩炒白術(shù)顆粒4包麩炒枳殼顆粒2包虎杖顆粒2包梔子顆粒2包側(cè)柏葉2包地榆炭10g烏梅顆粒2包赤芍顆粒2包紫花地丁顆粒2包蒲公英顆粒2包康復(fù)新液100ml用法：qd灌腸，200ml/次，共三天。功效：1、利用結(jié)腸自身潛在的吸收和排泄功

能，清除腸腔內(nèi)和腸粘膜上的有害

代謝產(chǎn)物和毒素。

2、促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。3、改善腸道功能，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。結(jié)腸水療中醫(yī)治療清熱燥濕黨參12g麩炒白術(shù)10g茯苓12g黃連10g北柴胡10g炒白芍10g炙甘草6g常規(guī)煎內(nèi)服，200ml/次，3次/日，飯前溫服。五、護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷01潛在并發(fā)癥出血、穿孔、感染。低于機(jī)體需要量與手術(shù)禁飲禁食有關(guān)。04活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)有關(guān)0203知識(shí)缺乏與不了解相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。01未出現(xiàn)乏力等不適癥狀。02對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)。03未發(fā)生低血糖及電解質(zhì)紊亂。04六、護(hù)理措施

密切觀(guān)察患者病情變化，注意有無(wú)活動(dòng)性出血、便血、有無(wú)腹脹腹痛及腹膜刺激征，有無(wú)血壓、心率等生命體征的改變，及時(shí)巡視。術(shù)后禁食、臥床休息。注意下床活動(dòng)時(shí)益動(dòng)作緩慢，正確使用床欄，留家屬陪護(hù)一人。遵醫(yī)囑靜脈輸液治療。教會(huì)患者床上使用便器。關(guān)心患者，并為其介紹病情，治療護(hù)理的目的與方法，讓患者對(duì)疾病有一定的了解，取得患者的信任。七、健康教育

腸息肉切除后一般先嚴(yán)格禁食6-8小時(shí)，如無(wú)異常，可給予溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、白粥等，限制豆制品和乳制品的2-4天，如牛奶、豆汁等，以減少腸道內(nèi)氣體。禁食期間易發(fā)生低血糖，如出現(xiàn)心慌、發(fā)抖、出虛汗、饑餓、頭暈、眼花、四肢乏力等情況及時(shí)告訴醫(yī)生和護(hù)士。如出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、大便多次呈黑色，及時(shí)告訴醫(yī)生和護(hù)士?；謴?fù)期清淡易消化飲食，細(xì)嚼慢咽，忌煙酒，保持大便通暢，必要