甲狀旁腺疾病治療路徑演講人：日期:目錄CONTENTS01甲狀旁腺功能概述02診斷方法體系03非手術治療方案04外科治療策略05術后管理規范06前沿進展與挑戰01甲狀旁腺功能概述解剖結構與生理功能甲狀旁腺位于甲狀腺左右兩側，形態扁平，呈橢圓形或長條形。位置與形態甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），主要調節體內鈣、磷代謝，維持骨骼健康。分泌功能PTH能促進腎小管對鈣的重吸收，減少磷的吸收，提高血鈣水平，降低血磷水平。生理功能常見疾病類型分類原發性甲狀旁腺功能亢進癥甲狀旁腺功能減退癥繼發性甲狀旁腺功能亢進癥甲狀旁腺腫瘤由于甲狀旁腺腺瘤、增生或肥大導致PTH分泌過多，引起血鈣升高、骨破壞等。由于長期低血鈣、高血磷等刺激甲狀旁腺增生，分泌過多PTH。由于甲狀旁腺受損或發育不良，導致PTH分泌不足，引起血鈣降低、血磷升高。包括良性和惡性腫瘤，可引起甲狀旁腺功能亢進或壓迫癥狀。控制癥狀，糾正代謝紊亂，預防并發癥，提高生活質量。治療目標針對不同類型的甲狀旁腺疾病，采取不同的治療策略。原發性甲狀旁腺功能亢進癥以手術切除為主；繼發性甲狀旁腺功能亢進癥以治療原發病為主，同時控制癥狀；甲狀旁腺功能減退癥以補充鈣劑和維生素D為主；甲狀旁腺腫瘤需根據腫瘤性質采取手術或放療等治療。核心原則0102治療目標與核心原則02診斷方法體系實驗室檢查（血鈣/PTH檢測）01血鈣檢測血鈣水平是診斷甲狀旁腺功能亢進的重要指標，通常升高。02PTH檢測PTH（甲狀旁腺激素）水平通常升高，有助于確認甲狀旁腺功能亢進。影像學定位技術超聲是甲狀旁腺腫瘤定位的首選方法，可以發現甲狀旁腺的腫大和腫瘤。超聲利用放射性核素標記的甲狀旁腺顯像劑，能夠準確地顯示甲狀旁腺腫瘤的位置。放射性核素顯像對于異位甲狀旁腺腫瘤或者手術后再次探查，CT和MRI有助于定位。CT和MRI鑒別診斷流程排除其他高鈣血癥原因例如惡性腫瘤、維生素D過量、腎功能衰竭等。確認甲狀旁腺功能亢進鑒別原發性與繼發性甲狀旁腺功能亢進結合臨床表現、實驗室檢查和影像學定位，確定是否存在甲狀旁腺功能亢進。根據病史、臨床表現和實驗室檢查進行鑒別。12303非手術治療方案藥物抑制PTH分泌維生素D及其類似物通過調節腸道吸收和腎臟排泄，控制血鈣和血磷水平，進而抑制PTH分泌。03可與腸道中的磷酸鹽結合，減少磷的吸收，從而降低血磷濃度，間接抑制PTH分泌。02磷酸鹽結合劑鈣敏感受體調節劑通過調節鈣敏感受體的敏感性，影響甲狀旁腺激素（PTH）的分泌。01鈣代謝調節管理鈣劑補充根據血鈣水平，適量補充鈣劑，以糾正低鈣血癥，緩解癥狀。01磷飲食控制減少高磷食物的攝入，以降低血磷濃度，有助于調節鈣磷代謝。02活性維生素D的應用可促進腸道鈣吸收，提高血鈣水平，但需密切監測血鈣和尿鈣的變化。03介入性消融技術通過射頻電極產生的熱能，使甲狀旁腺組織發生凝固性壞死，從而達到降低PTH分泌的目的。利用微波的熱效應，使甲狀旁腺組織迅速升溫并發生凝固性壞死，從而降低PTH分泌。在超聲引導下，將乙醇注射入甲狀旁腺組織內，使組織發生凝固性壞死，達到降低PTH分泌的效果。射頻消融微波消融超聲引導下乙醇消融04外科治療策略包括腺瘤、增生及惡性腫瘤等。甲狀旁腺腫瘤甲狀旁腺功能亢進導致的高鈣血癥，威脅患者生命。嚴重高鈣血癥01020304包括原發性、繼發性及三發性甲狀旁腺功能亢進。甲狀旁腺功能亢進異位甲狀旁腺組織導致功能異常。甲狀旁腺異位手術適應癥評估微創手術如腔鏡甲狀旁腺切除術，適用于單發、較小的腺瘤或增生。開放手術適用于多發、較大或位置復雜的甲狀旁腺病變。手術入路選擇根據病變部位、大小及與周圍組織的關系，選擇合適的手術入路。微創與開放術式選擇術中神經監測保護實時監測喉返神經功能，避免術后聲音嘶啞或飲水嗆咳。喉返神經保護保留正常甲狀旁腺組織，避免術后低鈣血癥及永久性甲狀旁腺功能減退。甲狀旁腺功能保護使用神經監測儀及肌電圖等設備，實時監測神經功能狀態。神經監測設備05術后管理規范急性低鈣血癥處理口服鈣劑及維生素D在靜脈注射鈣劑的同時，應給予口服鈣劑及維生素D，以促進鈣的吸收和利用。03出現急性低鈣血癥時，應及時靜脈注射鈣劑，以迅速提高血鈣濃度。02靜脈注射鈣劑密切監測血鈣水平術后需持續監測血鈣水平，以及時發現并處理急性低鈣血癥。01長期功能監測方案定期監測血鈣和血磷水平術后需長期監測血鈣和血磷水平，以評估甲狀旁腺功能恢復情況。評估腎功能和尿鈣排泄超聲檢查通過定期檢查腎功能和尿鈣排泄情況，了解甲狀旁腺功能是否亢進或減退。定期進行超聲檢查，觀察甲狀旁腺的大小和形態，以及是否有復發或異位的情況。123患者隨訪教育要點強調低鈣飲食向患者及家屬強調低鈣飲食的重要性，避免高鈣食物和藥物的攝入。01指導藥物使用詳細指導患者如何使用鈣劑、維生素D等藥物，以及用藥的注意事項。02定期復查告知患者復查的重要性，并安排好復查的時間和項目，以便及時發現和處理問題。0306前沿進展與挑戰靶向藥物治療研究通過抑制酪氨酸激酶活性，阻斷甲狀旁腺激素分泌。直接作用于鈣敏感受體，調節甲狀旁腺激素分泌。有效降低血鈣水平，同時抑制甲狀旁腺激素分泌。酪氨酸激酶抑制劑鈣敏感受體調節劑新型降鈣素類藥物人工智能輔助診斷利用AI分析影像數據，提高甲狀旁腺病變的診斷準確性。影像識別技術通過大量數據訓練，提高AI對甲狀旁腺疾病的診斷能力。深度學習算法結合AI與臨床數據，為醫生提供個性化治療方案建議。輔助決策系統基因治療探索