深靜脈血栓形成的預(yù)防措施

一、促進(jìn)靜脈血液回流

1、手術(shù)后如病情允許，建議抬高下肢20?30°（略高于心臟水平），鼓勵(lì)患者

早期功能鍛煉，指導(dǎo)督促病人定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如足背屈、膝

踝關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿等活動(dòng)（每日不少于3次，每次不少于5分鐘）。

昏迷或意識(shí)不清的患者，由護(hù)士給予由足跟起自下而」一做下肢腿部比目魚

肌、腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)，使其沿靜脈血流方向形成壓力梯度，不少于3次/天,

每次不少于5分鐘，可加速下肢靜脈的回流。病情允許時(shí)早期下床活動(dòng)。

2、在確定無血栓形成的前提下，可利用肢體被動(dòng)裝置改善術(shù)后肢體血流淤滯，

如循序減壓彈力襪（GEC）、患肢間斷氣囊壓迫（IPC）。其作用是阻止深靜林?jǐn)U

張，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，增加靜脈血液流速。

3、保持大便通暢，因80對(duì)）VT發(fā)生在左卜肢，與乙狀結(jié)腸宿便有關(guān)。

4、保持心情舒暢，手術(shù)后心情不佳，可引起交感、迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒

縮功能失調(diào)。

5、鼓勵(lì)患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流。

二、防止靜脈內(nèi)膜損傷：

1、提高靜脈穿刺技能，穿刺時(shí)盡量縮短扎止血帶的時(shí)間，減輕對(duì)局部和遠(yuǎn)沒血

管的損害。

2、減少和避免下肢靜脈的穿刺，因?yàn)橄轮o脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍，一

般情況下，沒有上肢損傷，不在下肢穿刺。

3、長期靜脈輸液或經(jīng)靜脈給藥者，可采用留置針，以減少靜脈多次穿刺。

4、盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，如必須注射各種刺激性強(qiáng)的約物

及高滲溶液時(shí)，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)輸注。

5、持續(xù)靜脈滴注不要超過48小時(shí)，如發(fā)現(xiàn)局部炎性反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，重

建靜脈通道，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損害。

6、造影劑使用注意事項(xiàng)：為避免高濃度碘液滯留激惹靜脈內(nèi)膜引起血栓性靜脈

炎，甚至皮膚壞死，造影成功后注意先松止血帶再注人20毫升肝素鹽水，

抬高患肢按摩3?5次后方可拔出靜脈穿刺針。造影結(jié)束后將患肢抬高24

小時(shí)，及時(shí)用抗生素防止感染，同時(shí)注意穿刺部位有無滲血及血腫、患肢

溫度、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，鼓勵(lì)病人多飲水加速造影劑排泄。

三、防止血液高凝狀態(tài)：

1、對(duì)術(shù)后進(jìn)行靜脈穿刺發(fā)現(xiàn)回血差或采血后血液過快凝集現(xiàn)象時(shí)，提示有高凝

狀態(tài)的傾向，建議進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查。

2、靜脈補(bǔ)液：由于術(shù)前及術(shù)后禁食水、嘔吐、大量出汗、補(bǔ)液量不足而處于脫

水狀態(tài)致血液粘稠，需遵醫(yī)囑保證給病人補(bǔ)充足夠的液體，糾正脫水，維

持水、電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。

3、平衡膳食：選擇清淡低脂食品，實(shí)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)表明，低脂可以避免血液粘

稠度增加；多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、蘑菇、芹

菜、海帶、黑木耳等，這些食品均含有豐富的毗嗪，它可使血小板下降50%

以下，有利于稀釋血液，促進(jìn)血液循環(huán)，改變而粘稠度;每n飲水量》150。血，

保證足夠的液體量，防止血液濃縮。

4、藥物預(yù)防：目前證明對(duì)于高危手術(shù)患者應(yīng)用低分子肝素，它可明顯降低靜脈

血栓并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)不增加術(shù)中出血傾向；低分子右旋糖酊也可降低

血液粘稠度，預(yù)防血栓形成。

深靜脈血栓形成的預(yù)防措施（簡化版）

1、飲食：清淡低脂食品，多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果。

2、抬高下肢20?30°（略高于心臟水平），鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，指導(dǎo)督促

病人定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如足背屈、膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿等活

動(dòng)，也可行下肢腿部比目魚肌、腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)。

3、鼓勵(lì)患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流。

4、使用循序減壓彈力株（GEC）、患肢間斷氣囊壓迫（IPC）,以促進(jìn)下肢靜脈血液

回流。

5、保持大便通暢。

6、保持心情舒暢。

7、減少和避免下肢靜脈的穿刺。

8、保證給病人補(bǔ)允足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，防止血液濃

縮。

9、藥物預(yù)防：應(yīng)用低分子肝素、低分子右旋糖酎可預(yù)防血栓形成。

深靜脈血栓形成護(hù)理措施

1、一般護(hù)理

（1）清淡飲食，忌食油膩、辛辣等食物，保持大便通暢，嚴(yán)格戒煙。

（2）注意患肢皮溫、皮色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體腫脹程度。如患肢高度腫脹、

皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、消失，說明有發(fā)生股白腫或股青腫的可能,

應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。治療期間應(yīng)密切觀察患肢動(dòng)態(tài)變化，每日行患肢

定點(diǎn)周徑測量（骸骨上緣上15cm,骸骨下緣下10cm,踝上5cm）。

2、體位療法護(hù)理

急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10?14天。患肢抬高，高于心臟水平20?30°,以防

栓子脫落引起肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲15°,使骼股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并

可緩解胭靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。

3、抗凝溶栓治療的護(hù)埋

（1）嚴(yán)格監(jiān)測凝血指標(biāo)：注意保持凝血活酶活化時(shí)間（APTT）是對(duì)照值的1.5

倍為理想。

（2）觀察有無出血傾向：觀察有無牙齦出血、鼻出血、傷口出血或血腫、泌尿

道或消化道出血，特別注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱

內(nèi)出血的跡象。

（3）盡量集中采血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后延長局部按壓時(shí)間。

4、腫消散外敷的護(hù)理

用藥期間注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，藥袋浸濕后及時(shí)更換，防止藥物沉積，可避免

發(fā)生皮膚濕疹和皮膚壓傷，外敷腫消散應(yīng)有連續(xù)性，不能間斷，以保證治療

效果。

5、置管溶栓的護(hù)理

將溶栓導(dǎo)管與微量注射泵連接，嚴(yán)格遵醫(yī)囑經(jīng)溶栓導(dǎo)管泵入溶栓、抗凝藥物,

妥善固定導(dǎo)管，防止受壓、折斷及脫出，每日更換延長管，更換藥液時(shí)嚴(yán)

格無均操作，全身性應(yīng)用抗生素，防止局部傷口感染和導(dǎo)管菌血癥發(fā)生。

6、肺栓塞的觀察

在血栓形成后的1?2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避

免動(dòng)作過大，禁止按摩患禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。肺

栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。

對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫綃，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免

做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。

7、恢復(fù)期下地活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或使用彈力繃帶。

8、出院指導(dǎo)

（1）清淡飲食，多食蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢。

（2）嚴(yán)禁吸煙，堅(jiān)持服藥。

（3）定期復(fù)查，穿醫(yī)用彈力襪3?6個(gè)月。

（4）每日適量運(yùn)動(dòng)避免長時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)。

預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施

靜脈血栓形成的預(yù)防措施主要包括基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防，具體如下：

1.基本預(yù)防：指改善患者的生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖、控制血指、

多喝水等。患者應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，規(guī)范止血帶的使用，術(shù)后將患肢抬高15,

鼓勵(lì)患者的腳趾主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，多做深呼吸和咳嗽；2.物理預(yù)防：包括足底靜

脈泵、間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪；3.藥物預(yù)防：抗凝藥物，如皮下注

射低分子量肝素，用于積極補(bǔ)充體液以維持足夠的血容量。此外，我們還應(yīng)評(píng)估

出血的風(fēng)險(xiǎn)，如血栓形成的高風(fēng)險(xiǎn)和出血的低風(fēng)險(xiǎn)，這可以通過物理預(yù)防和藥物

預(yù)防來預(yù)防。如果凝血異常導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行物理預(yù)防，并應(yīng)避免

使用藥物預(yù)防出血。

深靜脈血栓是一種在深靜脈形成的血凝塊，經(jīng)常發(fā)生在小腿、大腿或骨盆。臨床

上主要表現(xiàn)為局部的疼痛和腫脹癥狀，一旦無明顯誘因的