2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核腹部觸診評分卷：評分標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)戰(zhàn)技巧一、臨床病例分析要求：請根據(jù)以下病例，分析并回答問題。病例：患者，男性，45歲，主訴：右上腹疼痛2天，伴有惡心、嘔吐。患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸、腹瀉等癥狀。患者既往有脂肪肝病史。查體：右上腹部有壓痛，無明顯肌緊張。1.該患者的初步診斷是什么？2.請列出3項(xiàng)對該患者進(jìn)行診斷的輔助檢查。3.如果患者確診為膽石癥，請描述其常見并發(fā)癥有哪些？二、問診技巧要求：以下為患者主訴，請根據(jù)問診技巧回答問題。主訴：患者，女性，28歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性下腹部疼痛，每次發(fā)作持續(xù)1天左右，伴有月經(jīng)不規(guī)律。1.在問診過程中，如何詢問患者疼痛的性質(zhì)？2.如何詢問患者疼痛的部位？3.如何詢問患者疼痛的時(shí)間規(guī)律？三、腹部觸診技巧要求：以下為腹部觸診情況，請根據(jù)觸診技巧回答問題。1.患者腹部觸診時(shí)，如何進(jìn)行肝、脾觸診？2.患者腹部觸診時(shí)，如何進(jìn)行膽囊觸診？3.患者腹部觸診時(shí)，如何進(jìn)行腎臟觸診？4.患者腹部觸診時(shí)，如何檢查腹部包塊？5.患者腹部觸診時(shí)，如何檢查腹壁靜脈？四、病歷摘要分析要求：請根據(jù)以下病歷摘要，分析并回答問題。病歷摘要：患者，男性，60歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛，伴有黃疸，加劇2天。患者既往有慢性膽囊炎病史。查體：右上腹部有壓痛，Murphy征陽性，無反跳痛，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。1.該患者可能的診斷是什么？2.請描述對該患者進(jìn)行診斷的緊急處理措施。3.如果患者確診為急性膽囊炎，請列出其治療原則。五、臨床思維訓(xùn)練要求：以下為臨床病例，請根據(jù)病例描述進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練，回答問題。病例：患者，女性，35歲，主訴：不規(guī)則月經(jīng)，伴有少量陰道出血，持續(xù)1個(gè)月。患者無性生活史。查體：下腹部有輕微壓痛，子宮如孕8周大小，質(zhì)地偏硬，無壓痛。1.該患者可能的診斷是什么？2.請描述對該患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查的建議。3.如果患者確診為子宮肌瘤，請描述其治療選擇。六、醫(yī)學(xué)倫理案例分析要求：請根據(jù)以下醫(yī)學(xué)倫理案例，回答問題。案例：患者，男性，50歲，因胃癌晚期入院治療。患者強(qiáng)烈要求放棄治療，希望回家度過剩余時(shí)間。家屬同意患者的要求，但醫(yī)院倫理委員會(huì)提出異議。1.該案例中，醫(yī)院的倫理委員會(huì)的主要關(guān)切是什么？2.請簡述在處理此類案例時(shí)，醫(yī)生應(yīng)遵循的倫理原則。3.如果患者堅(jiān)持放棄治療，醫(yī)生應(yīng)如何平衡患者家屬和患者的意愿？本次試卷答案如下：一、臨床病例分析1.該患者的初步診斷是：膽囊炎。解析思路：根據(jù)患者主訴的右上腹疼痛、惡心、嘔吐，以及既往脂肪肝病史，結(jié)合查體的右上腹部壓痛，考慮膽囊炎的可能性較大。2.對該患者進(jìn)行診斷的輔助檢查包括：-血常規(guī)：檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，了解炎癥反應(yīng)。-肝功能檢查：評估肝臟功能。-B超：檢查膽囊、肝臟和膽管，確定是否有結(jié)石或炎癥。3.膽石癥的常見并發(fā)癥有：-膽囊穿孔-膽囊壞疽-膽囊周圍膿腫-膽道感染解析思路：膽石癥可能導(dǎo)致膽囊壁的損傷和感染，從而引發(fā)上述并發(fā)癥。二、問診技巧1.在問診過程中，詢問患者疼痛的性質(zhì)時(shí)，可以提問：“您的疼痛是銳痛、鈍痛、刺痛還是酸痛？”解析思路：通過詢問疼痛的性質(zhì)，可以初步判斷疼痛的來源和可能的病因。2.詢問患者疼痛的部位時(shí)，可以提問：“您感覺疼痛主要集中在哪個(gè)區(qū)域？比如，是右上腹、左下腹還是整個(gè)腹部？”解析思路：疼痛的部位有助于縮小診斷范圍，確定可能的器官受累。3.詢問患者疼痛的時(shí)間規(guī)律時(shí)，可以提問：“您的疼痛是持續(xù)性的還是間歇性的？疼痛是否與月經(jīng)周期有關(guān)？”解析思路：了解疼痛的時(shí)間規(guī)律有助于確定疼痛的周期性和可能的關(guān)聯(lián)因素。三、腹部觸診技巧1.肝、脾觸診：首先進(jìn)行淺部觸診，然后進(jìn)行深部觸診，注意肝、脾的大小、邊緣、質(zhì)地和壓痛。解析思路：通過觸診可以感知器官的大小、形態(tài)和質(zhì)地，判斷是否存在異常。2.膽囊觸診：在右肋下緣，深部觸診時(shí)，患者呼吸時(shí)，醫(yī)生的手指隨呼吸運(yùn)動(dòng)，尋找膽囊觸痛。解析思路：膽囊觸診需要患者深呼吸配合，以準(zhǔn)確感知膽囊的位置和觸痛。3.腎臟觸診：患者取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生雙手分別放在腎區(qū)，進(jìn)行輕柔的觸診，尋找腎臟的輪廓和壓痛。解析思路：腎臟觸診需要輕柔的手法，以避免對腎臟造成不必要的壓迫。4.檢查腹部包塊：進(jìn)行全面的腹部觸診，注意包塊的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地和活動(dòng)度。解析思路：腹部包塊的檢查需要詳細(xì)的觸診，以確定包塊的性質(zhì)和可能的來源。5.檢查腹壁靜脈：觀察腹壁靜脈的充盈程度、走向和是否有擴(kuò)張，以判斷門靜脈高壓等情況。解析思路：腹壁靜脈的檢查可以幫助評估門靜脈系統(tǒng)的壓力變化。四、病歷摘要分析1.該患者可能的診斷是：急性化膿性膽囊炎。解析思路：根據(jù)患者的癥狀（右上腹疼痛、黃疸）和體征（Murphy征陽性），考慮急性化膿性膽囊炎的可能性。2.對該患者進(jìn)行診斷的緊急處理措施包括：-立即進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、B超等檢查。-給予靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。-如果條件允許，考慮進(jìn)行急診手術(shù)。解析思路：急性化膿性膽囊炎需要緊急處理，以防止病情惡化。3.如果患者確診為急性膽囊炎，治療原則包括：-抗生素治療：使用廣譜抗生素控制感染。-解痙止痛：使用解痙藥物緩解疼痛。-手術(shù)治療：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可能需要行膽囊切除術(shù)。解析思路：急性膽囊炎的治療需要綜合措施，包括抗生素、解痙止痛和手術(shù)治療。五、臨床思維訓(xùn)練1.該患者可能的診斷是：功能性子宮出血。解析思路：根據(jù)患者的癥狀（不規(guī)則月經(jīng)、少量陰道出血）和體征（子宮如孕8周大小），考慮功能性子宮出血的可能性。2.對該患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查的建議包括：-宮頸刮片：檢查宮頸是否有異常。-宮腔鏡檢查：觀察子宮內(nèi)膜情況。-血液激素水平檢查：評估內(nèi)分泌功能。解析思路：通過進(jìn)一步檢查，可以確定出血的原因和性質(zhì)。3.如果患者確診為子宮肌瘤，治療選擇包括：-藥物治療：使用激素類藥物調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。-手術(shù)治療：根據(jù)肌瘤的大小和位置，選擇肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)。解析思路：子宮肌瘤的治療需要根據(jù)患者的具體情況和肌瘤的特點(diǎn)來決定。六、醫(yī)學(xué)倫理案例分析1.該案例中，醫(yī)院的倫理委員會(huì)的主要關(guān)切是：尊重患者的自主權(quán)和生命質(zhì)量。解析思路：倫理委員會(huì)關(guān)注的是患者的意愿和生命質(zhì)量，而不是單純的生命延續(xù)。2.在處理此類案例時(shí)，醫(yī)生應(yīng)遵循的倫理原則包括：-尊重患者自主權(quán)：尊重患者的決定，包括放棄治療。-行善原則：考慮患者的整體利益和生命質(zhì)量。-不傷害原則：避免不必要的傷害。解析思路：醫(yī)生在處理此類案例時(shí)，需要綜合考慮患者的意愿和醫(yī)療倫理原則。3.如