會計實操文庫1/5企業管理-基層糖尿病診療流程主要包括以下環節：初診1.采集病史：詳細詢問患者的癥狀，如是否有多飲、多食、多尿、體重減輕等典型糖尿病癥狀，以及癥狀出現的時間、程度。了解患者的家族糖尿病史、既往疾病史、用藥史、生活方式（包括飲食、運動、吸煙、飲酒等情況）。2.體格檢查：測量身高、體重、腰圍、臀圍，計算體重指數（BMI）；測量血壓、心率；檢查足背動脈搏動、皮膚狀況等，查看是否有與糖尿病相關的并發癥表現。3.實驗室檢查：血糖檢測：包括空腹血糖、餐后2小時血糖或隨機血糖。若空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L，同時伴有糖尿病癥狀，可診斷為糖尿病。若無典型癥狀，則需在另一天再次測量核實。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測：能反映過去23個月的平均血糖水平，有助于了解患者近期血糖控制情況，其≥6.5%有助于糖尿病的診斷，但不能作為唯一診斷標準。尿常規：查看尿糖、尿酮體、尿蛋白等指標，有助于了解腎臟功能和是否存在糖尿病酮癥等并發癥。4.診斷與分型：根據病史、癥狀、體征及檢查結果進行綜合判斷。糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊類型糖尿病。2型糖尿病最為常見，多發生于中老年人，常有肥胖、家族史等特點，起病隱匿，癥狀相對較輕。5.評估病情：根據患者的血糖水平、有無并發癥及合并癥等情況，評估病情的嚴重程度。例如，若患者出現糖尿病腎病、視網膜病變等慢性并發癥，或同時合并高血壓、高血脂等疾病，病情相對較重。治療1.生活方式干預：飲食治療：控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例。一般碳水化合物占50%65%，蛋白質占15%20%，脂肪占20%30%。定時定量進餐，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物。運動治療：根據患者的身體狀況和喜好，制定個性化的運動方案。建議每周進行150分鐘以上的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，可分散在35天進行，同時可結合適量的力量訓練，如舉重、俯臥撐等。運動時要注意安全，避免空腹運動，運動前后要監測血糖。2.藥物治療：口服降糖藥：根據患者的病情、年齡、肝腎功能等因素選擇合適的藥物。常用的有二甲雙胍、磺脲類（如格列本脲、格列齊特）、格列奈類（如瑞格列奈、那格列奈）、DPP4抑制劑（如西格列汀、沙格列汀）、GLP1受體激動劑（如利拉魯肽）、SGLT2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈）等。例如，二甲雙胍是2型糖尿病的一線用藥，可改善胰島素抵抗，降低血糖。胰島素治療：適用于1型糖尿病和口服降糖藥效果不佳、有急性并發癥、嚴重慢性并發癥、手術等特殊情況的2型糖尿病患者。根據作用時間不同，胰島素可分為超短效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素及長效胰島素類似物等。醫生會根據患者的血糖情況，制定個體化的胰島素治療方案，如基礎餐時胰島素治療方案等。3.血糖監測：指導患者進行自我血糖監測，包括空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖等。可使用血糖儀在家中自行測量，也可定期到醫院進行靜脈血糖檢測。對于血糖控制不佳或使用胰島素治療的患者，建議每天監測血糖47次，根據血糖結果調整治療方案。同時，定期（每36個月）檢測糖化血紅蛋白，評估長期血糖控制情況。隨訪與管理1.定期隨訪：建議患者定期到基層醫療機構復診，一般每13個月隨訪一次。隨訪內容包括詢問癥狀、檢查血糖、血壓、體重等指標，了解患者的治療依從性和生活方式改變情況，及時調整治療方案。2.并發癥篩查：每年至少進行一次全面的并發癥篩查，包括糖尿病腎病（檢查尿微量白蛋白、血肌酐等）、糖尿病視網膜病變（進行眼底檢查）、糖尿病神經病變（檢查神經傳導速度、踝反射等）、心血管疾病（檢查心電圖、心臟超聲等）等。早期發現并發癥并及時治療，可延緩病情進展，提高患者生活質量。3.健康管理與教育：為患者提供糖尿病相關的健康教育，包括疾病知識、飲食運動指導、藥物使用方法、血糖監測技巧、并發癥預防等內容。鼓勵患者積極參與自我管理，提高治療的依從性和自我保健意識。同時，為患者建立健康檔案，記錄患者的基本信息、檢查結果、治療過程等，以便進行長期的跟蹤管理。基層糖尿病診療需要綜合考