實證醫(yī)學中問題形成與

PICO原則?背景問題VS

前景問題?如何寫出好的PICO?

PICO范例?實驗設計介紹?實驗設計與證據等級?

自然語言VS

控制語言

問題形成

，架構PICO

13實證醫(yī)學的五大進行步驟n

1.Assess

the

clinical

condition

Assess分析病患的情況了解病患的臨床需求n

2.Formulate

an

answerable

question.

Ask提問:

由個案的臨床資料形成可回答的臨床問題n

3.Track

down

the

best

evidence.

Acquire尋找最佳的實證﹝

各種文獻及數據庫，包括發(fā)表及未發(fā)表

的資料﹞n

4.Critically

appraise

the

evidence

for

validity,

impact,

andapplicability.Appraisal評估各種醫(yī)學報告的可信度、臨床重要性，以及可應用性n

5.Integrate

with

our

clinical

expertise

and

patient

values.整合并應用于實際患者的治療決策﹝

臨床應用﹞

ApplyBackgroundquestion背景問題：就是對疾病的基本認識，

詢問有關疾病的一般性知識的問題。5W1H：Who？What？Where？When？How？Why？EX:Who：誰比較容易得心絞痛？What：心絞痛是什么？Where：心絞痛好發(fā)在什么位置？When：心絞痛有沒有好發(fā)的時間？How：心絞痛如何發(fā)生？Why：為什么會造成心絞痛？背景問題15前景問題Foregroundquestionn

了解背景知識后，提出深入的比較性問題。161降.低血脂肪是否能預防心絞痛？2.在同時有胃潰瘍和冠狀動脈疾病的

病人身上，治療退化關節(jié)炎，應該要用COX-2還是NSAIDs

。EX:Foregroundquestion比較性問題Backgroundquestion5W1H背景問題vs前景問題n透過練習與學識經驗的累積經驗累積問題的形成與回答優(yōu)先級n「PICO問題的形成」需對該疾病的相關知識有一定程

度的了解。n

時間有限，必需將問題列出

優(yōu)先級：A.與病人健康福祉有關的問題B.

臨床上重復出現的問題C.

時間許可內，最方便回答的問題D.與學習者自我需求有關的問題形成問題常遇到的困難n

臨床知識不足，不知從何

問起。n

問題的結構不夠清楚，

PICO形成困難。n

問題非常的多，但你的時

間很少。形成問題ChlorhexidineIn

terven

tionComp

aris

onO

u

tc

om

esType

ofquestion王先生因為肺炎住院，沒想到竟然惡化成呼吸衰竭，緊急插管轉入加護病房，你是王先生的親戚，

一日探訪王先生時,看到護理人員以數口水幫病人清潔口腔，隨口一問，才發(fā)現這是為了避免使用呼吸寄造成的院內感染，但是以藥用漱口水清潔口腔真的可以預防院內感染嗎？.

Systematicreview.

Randomizedcontrolledtrial CohortstudyCase-controlledstudy Cross-sectionalstudyOtherMale,Pneumonia,Respiratory

failure將問題架構成PICO關鍵字Pantient

/ProblemTypeofstudydesign機率7具體

的結果或副作用清楚描述病人特征及疾病(共病)傳統(tǒng)的治療或是Guideline建議的治療PantientIn

terven

tionComp

aris

onO

u

tc

om

es主要的介入方法如何寫一個好的PICO20研究設計種類n就描述性或實驗性而言：.描述性或相關性研究設計.實驗性或類實驗性研究設計n就回溯性或前瞻性而言：?橫斷面研究法(Cross-sectionalstudy)?個案對照研究法(Case-controlstudy)?追蹤研究法(Cohortstudy)21三種實驗設計的時間概要方向結果CrossSectionalStudy結果Outcome結果Outcome暴露Exposure暴露ExposureCohort

StudyCaseControl暴露22研究人員是否給予Exposure(如:治療)實驗型研究

觀察型研究隨機安排

對照組隨機對照試驗

非隨機對照試驗

分析型研究

描述型研究時間序列方向個案對照研究研究設計種類23暴露和結果同時呈現世代追蹤研究橫斷性研究結果結果暴露暴露實驗設計金字塔

越上層?

設計越嚴謹?

相對證據力越強?

越少偏差并非所有臨床問題都可以找到相對最高等級文獻，但應盡量使用等級高的證據來源越下層?

設計越薄弱?

相對證據力越弱?

越少偏多24study2251.

提出一個特定的臨床問題2.

執(zhí)行完整文獻搜尋3.

排除不適用的研究4.

評析設計良好且適用的研究5.

歸結臨床應用上的可行建議以統(tǒng)計方法將結論相似的各研

究結果整合分析做出結論SystematicReviewCharacteristicNarrativeReviewMeta-analysisSelectioncriteriaNoneExplicitPublicationbiasYes;nowaytoassess/dealYes;canbeassessedQualityof

includedstudiesSubjectiveassessmentSystematicassessmentWeightingofstudiesSubjective;Variable(size/significance)Explicit;Objective;ConsistentHeterogeneityCannotbeassessedSystematicassessmentFlawidentificationByexpertsByexpertsSystematicReviewVsReviewIntroduction

toMeta-Analysis

2009John

Wiley&Sons,

LtdRandomized

Controlled

Trials隨機對照試驗結核病人有介入.有對照.有隨機CompareresultFollowup有

病

沒病Followup有

病

沒病實驗組安慰劑對照組鏈霉素隨機分組27Followover

timeFollowover

timeGroup

of

intertest一群界定

清楚的人Group

of

comparison檢驗有或(無)暴露在

某種介入

的子群組

之間差異Compareresult因果關系

28觀察性研究方法。大多是前瞻性，也有少數是回溯性。抽煙者FollowupCohort

Study

世代研究肺癌無肺癌肺癌無肺癌Followup不抽煙者癌癥病人非癌癥病人CaseControl

Study

病例對照研究抽菸者非抽菸者抽菸者非抽菸者回溯性。需要時間較短證。據等級較低。29CaseSeriesand

Case

Report病例系列與病例報告缺乏對照組。 Journal

articles

病人

Chartnotes30Oxford

2009證據

等級分類，

此時仍以

實驗設計

為最重要

的考量簡單評定證據等級31自然語言控制語言(MESHterm)定義平常使用的詞匯文獻分析者根據索

引典或標題表給予

數個主題描述語，

以樹狀結構排列，

越上層牽涉主題較

廣，越下層較狹義

明確優(yōu)點新詞匯可及時被納入可完整簡索到該詞

匯下的相關文獻缺點可能會遺漏某些資料新詞匯不一定能及

時納入自然語言vs

控制語言32廣義字

狹義字

gastroesophagealrefluxlymphnoderemoval

lymphadenectomylymphnodesexcisionlymphnodesdissection住院病人

住院病患inhibitor

單復數inhibitorsesophagealrefluxgastro-oesophagealreflux廣狹義字GERD

全名縮寫同義字(用MeSH可避免大部分困擾)雙腿截肢下肢截肢膝下截肢同義異形字英美拼法33RespiratoryInsufficiencyChlorhexidineChlorhexidineWater,Normalsaline,Oral

Antibiotics

Water,SodiumChloride,AntibioticsVentilator-associatedpneumoniaPneumonia,Ventilator-AssociatedPPantient/ProblemKe

y

w

ordsInterventionKe

y

w

ordsCCKe

y

w

ordsOOKe

y

w

ordsMeSHMeSHMeSHMeSH形成關鍵字架構PICOlunginflammatoryParmason,OralK

eyw

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M

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A

ppraisal

A

pply

A

sk

A

cquireMale,