外科護理學第七章手術前后病人的護理

手術的分類

按照手術目的：

診斷性手術：明確診斷。比如：.組織檢查

根治性手術：徹底治愈疾病。比如：乳癌根治術

姑息性手術：減輕癥狀，用于因條件限制不能實施根治性手術

的情況。比如：胃空腸吻合術。

按照手術時限：

擇期手術：手術時間沒有一定的期限，可以在充分術前準備

后避比如甲狀腺瘤切除術，腹股溝疝修補術

限期手術：

急癥手術：需要在最短時間內進行必要的手術準備搶救病人

生命。比如：肝破裂

圍手術期：從確定手術治療時起到與本次手術有關的治療基本結

束時的一段時間。包括：手術前期，手術期，手術后期。

手術前期：病人決定接受手術時到將病人送入手術室。

手術期：從病人進入手術室到病人手術后送回恢復室或外科病房。

手術后期：病人被送到恢復室或外科病房至病人出院或出院跟蹤。

第二節手術前病人的護理（術前評估和準備是關鍵）

一護理評估（健康史，身體狀況，心理-社會）

（一）健康史

（1）一般資料：性別，年齡，職業，生活習慣，煙酒嗜好等。

（2）現病史：疾病產生的病因和誘因，發生發展的過程。

（3）既往史：有無其他系統疾病，有無創傷史和外科手術史。

（4）用藥史：抗凝藥，降壓藥，激素類藥物的使用情況，不良反應

以及過敏史。

（5）月經以及婚育史

（6）家族史：家族成員之間有無發生同類疾病。

（二）身體狀況評估（評估各系統狀況以及高危因素）

（1）循環系統：血壓，脈搏，皮膚溫度，皮膚顏色以及心臟功能。

（2）呼吸系統：胸廓形狀，呼吸頻率，深度肺部疾病，有無長期吸

煙史有無咳嗽咳痰C

（3）泌尿系統：有無尿頻，尿急，排尿困難，尿的顏色，量以及比

重。有無感染，前列腺以及腎功能。

（4）神經系統：有無頭暈頭痛，意識障礙有無顱內壓增高，以及病

人的認知和配合程度。

（5）血液系統：有無輸血史，有無出血傾向。

（6）消化系統：：有無嘔血，黑便，蜘蛛痣。檢查肝功能以及胃腸道

出血情況。

（7）內分泌系統：有無甲亢，糖尿病

（8）其他：營養不良或者電解質紊亂

（9）輔助檢查：實驗室，影像，內鏡等結果。

病人手術耐受力評估

耐受良好：一般情況好，無重要內臟器官功能損害，全身影響小

耐受不良：一般情況不良，重要內臟器官功能損害較嚴重，全身影響

明顯，手術損傷大C

（三）心理以及社會支持狀況評估

評估病人對疾病的認知程度，對治療的接受程度，心理承受能力以及

經濟承受能力。

二護理診斷/問題

不良心理反應：

焦慮/恐懼：與害怕手術，擔心預后，經濟能力有關。

生理紊亂：

營養失調（低于機體需要量）：與高耗能，攝入量不足有關。

體液不足：與體液丟失，攝入不足有關

睡眠形態紊亂：與疾病，陌生環境，擔憂有關。

知識缺乏（缺乏手術，麻醉以及術前準備知識）

三護理目標

總目標是為了提高病人對手術的耐受力

可從糾正不良心理狀態，糾正不良生理狀態，對疾病和治療的認識提

高三個方面展開。

國護理措施（重點！！！）

（一）心理準備

主要措施：處理感染灶,預防性應用抗生素。

(6)呼吸道準備

目的：改善肺功能，防止術后肺部感染

主要措施：戒煙(指導吸煙者術前兩周開始戒煙)深呼吸運動(指導

進行胸部手術的病人進行腹式呼吸訓練，腹部手術的病人進行胸式呼

吸訓練)有效咳痰訓練(術前病人每天3-4次有效咳嗽)以及控制

感染

(7)胃腸道準備

目的：防止誤吸及術后胃腸道并發癥。

主要措施：成年人擇期手術前禁食8?12小時，禁飲4小時。胃

腸道手術病人術前1?2日進食流質飲食。幽門梗阻病人術前三

日每晚生理鹽水洗胃?結腸或直腸術前3日口服腸道不吸收抗生

(8)皮膚準備

目的：防止切口感染

主要措施：備皮一般不超過24小時，超過時間應該重新備皮。頭部

備皮應在術前2小時

(9)術晨準備

目的：防止意外發生

主要措施：檢測生命體征，禁止飲食，放置胃管，尿管，物品準備。

(三)特殊護理與準備

急診手術者：有生命危險，應該建立兩條以上靜脈通道，一邊緊急救

治一邊進行手術準備。

營養不良：低蛋白血癥，水腫，影響傷口愈合，感染幾率大。術前給

予腸內外營養治療C

高血壓：手術可以導致心臟負荷增加，誘發心血管疾病。

心麻病：doldman指數（得分越高風險越大）急性心梗病人6個月內

不能擇期手術,心力衰竭者，控制3?4周后再進行

肺功能障礙：合并急性呼吸道感染擇期手術應該推遲「2周，合并重

度肺功能不全應積極改善之后再手術。

肝疾病：手術和麻醉加重肝負擔，肝臟損害嚴重或者失代償者不宜擇

期手術，搶救除外C

腎疾病：手術前檢測腎功能，輕中度功能損害經過內科處理可以很好

耐受手術，腎損害嚴重者需要有效透析治療后手術