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醫療死亡補償協議書?甲方:姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號:[甲方身份證號碼]地址:[甲方聯系地址]聯系電話:[甲方聯系電話]乙方:姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號:[乙方身份證號碼]地址:[乙方聯系地址]聯系電話:[乙方聯系電話]鑒于患者[患者姓名]在[醫療機構名稱]接受醫療服務過程中不幸死亡,經甲乙雙方充分協商,就醫療死亡補償事宜達成如下協議:一、醫療服務情況概述1.患者基本信息患者[患者姓名],[患者性別],[患者年齡]歲,因[簡要病情]于[就醫時間]前往[醫療機構名稱]就診,就診科室為[具體科室]。2.醫療過程簡述患者入院后,醫院對其進行了一系列檢查,診斷為[診斷結果],并采取了相應的治療措施,包括[具體治療手段]。在治療過程中,患者病情逐漸變化,最終于[死亡時間]不幸死亡。3.醫療服務評價甲方認為,醫療機構在對患者的診斷和治療過程中存在[具體醫療過錯行為列舉,如誤診、治療不當、延誤病情等],這些過錯行為與患者的死亡存在直接因果關系。乙方則認為,醫療機構的醫療行為符合醫療規范,不存在過錯。二、補償事宜1.補償金額及支付方式雙方經協商一致,甲方同意向乙方支付醫療死亡補償金共計人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。此補償金包含但不限于喪葬費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等一切與患者死亡相關的合理費用。支付方式為:甲方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內,將補償金的[X]%即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)支付至乙方指定的銀行賬戶;在辦理完相關醫療糾紛處理手續(如尸體火化、病歷封存等)后的[X]個工作日內,支付剩余的補償金人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]賬號:[銀行賬號]2.補償項目明細喪葬費:人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元),用于支付患者的喪葬費用,包括但不限于遺體停放、火化、骨灰盒購置、墓地費用等。死亡賠償金:按照[當地上一年度城鎮居民人均可支配收入或農村居民人均純收入標準],結合患者年齡及相關統計數據計算,共計人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。精神損害撫慰金:考慮到患者的不幸離世給乙方帶來的巨大精神痛苦,甲方同意支付精神損害撫慰金人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與醫療糾紛相關的真實、完整的資料,包括但不限于病歷、診斷證明、檢查報告、治療記錄等。在對醫療糾紛進行調查和處理過程中,有權咨詢專業法律意見和醫學專家意見。2.義務按照本協議約定的時間和方式向乙方支付醫療死亡補償金。不得干擾乙方正常的生活和工作秩序,不得對乙方進行威脅、恐嚇、侮辱等行為。積極配合乙方辦理與醫療糾紛相關的手續,如協助乙方處理尸體、配合封存病歷等。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付醫療死亡補償金。在醫療糾紛處理過程中,有權要求甲方提供必要的協助和配合。2.義務向甲方提供真實、準確的患者信息及與醫療糾紛相關的資料。妥善保管與醫療糾紛相關的證據材料,不得擅自銷毀或篡改。按照國家法律法規和相關政策規定,合法、合理地處理患者的后事及相關事宜。不得因本協議的簽訂而對甲方或醫療機構進行任何形式的惡意詆毀或不當行為。四、醫療糾紛處理1.病歷封存甲乙雙方同意在本協議簽訂后的[X]個工作日內,共同前往[醫療機構名稱]對患者的病歷進行封存。封存后的病歷由[保管方,如醫療機構或雙方共同指定的第三方機構]負責保管,任何一方不得擅自啟封。2.尸體處理乙方應在患者死亡后的[X]個工作日內,按照國家法律法規和當地殯葬管理規定,妥善處理患者的尸體。處理尸體所產生的費用由[費用承擔方,如甲方或乙方]承擔。3.醫療事故鑒定(如有需要)如雙方對醫療機構的醫療行為是否存在過錯存在爭議,任何一方有權在本協議簽訂后的[X]個工作日內,向[當地醫學會或其他法定鑒定機構]提出醫療事故鑒定申請。鑒定費用由[申請方承擔]。雙方應積極配合鑒定機構的工作,提供所需的相關資料和信息。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付醫療死亡補償金,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部補償金及違約金,同時承擔乙方因此遭受的全部損失。若甲方違反本協議約定的其他義務,給乙方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定向甲方提供真實、完整的資料,或擅自銷毀、篡改與醫療糾紛相關的證據材料,給甲方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。若乙方違反本協議約定的其他義務,給甲方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):_____

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