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文檔簡介

醫院簽訂手術協議書?甲方(醫院):名稱:[醫院全稱]法定代表人:[姓名]地址:[醫院地址]聯系方式:[聯系電話]乙方(患者或患者家屬):姓名:[患者姓名]性別:[患者性別]年齡:[患者年齡]身份證號:[身份證號碼]地址:[常住地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方擬在甲方處接受手術治療,為明確雙方權利義務,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,經雙方充分協商,達成如下協議:一、手術服務內容及標的物描述1.手術名稱:[具體手術名稱]2.手術目的:[詳細闡述手術旨在解決的健康問題]3.手術范圍:[明確手術涉及的身體部位、組織或器官等具體范圍]4.手術預期效果:[描述通過手術期望達到的治療效果,如癥狀緩解、功能恢復等]二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權根據乙方的病情、身體狀況及相關檢查結果,制定合理的手術方案。有權要求乙方如實提供與手術相關的個人信息、病史、過敏史等資料。若乙方未按約定支付手術費用或違反本協議其他條款,甲方有權暫停手術或采取其他合理措施。2.義務術前對乙方進行全面、細致的檢查和評估,確保手術的必要性和安全性。向乙方及家屬充分說明手術的風險、注意事項及可能出現的并發癥等情況,并取得乙方及家屬的書面同意。安排具備相應資質和經驗的醫護人員實施手術,嚴格遵守醫療規范和操作流程。術后對乙方進行必要的護理和康復指導,密切關注乙方的恢復情況,及時處理可能出現的問題。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解手術的詳細情況,包括手術方案、風險、預后等。有權要求甲方提供優質的醫療服務,保障自身的醫療安全。對甲方實施的醫療行為有知情權和監督權。2.義務如實向甲方告知個人信息、病史、過敏史等與手術相關的重要情況。按照甲方要求進行術前各項檢查和準備工作,積極配合手術治療。按約定支付手術費用及相關費用。遵守醫院的規章制度,尊重醫護人員,配合醫護人員的治療和護理工作。三、手術費用及支付方式1.手術費用:總計人民幣[X]元,該費用包含手術費、麻醉費、護理費、藥品費、檢查費等與本次手術直接相關的所有費用,但不包括特殊醫療器械的使用費(如有)。2.支付方式:乙方應在[具體支付時間節點]前,向甲方支付手術費用的[X]%作為預付款,計人民幣[X]元;剩余費用在手術成功完成后的[X]個工作日內支付完畢。3.費用調整:若因手術中出現特殊情況導致費用增加,甲方應及時通知乙方,并提供詳細的費用清單。乙方應在接到通知后的[X]個工作日內確認并支付增加的費用。四、手術風險及并發癥告知1.甲方已向乙方及家屬詳細說明本次手術可能存在的風險,包括但不限于以下方面麻醉風險:如過敏反應、呼吸抑制、心腦血管意外等。術中出血:可能需要輸血或采取其他止血措施。感染:包括手術切口感染、肺部感染、泌尿系統感染等。損傷臨近組織或器官:導致相應功能障礙。術后并發癥:如傷口愈合不良、血栓形成、腸粘連、功能恢復不理想等。其他不可預見的風險:[根據實際情況列舉其他可能的風險]2.乙方及家屬已充分理解上述風險,并自愿承擔手術可能帶來的一切后果。五、違約責任1.若甲方未履行本協議約定的義務,導致手術出現失誤或乙方遭受損害,甲方應承擔相應的賠償責任賠償范圍包括但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾賠償金(如造成殘疾)、死亡賠償金(如導致死亡)等直接損失和間接損失。甲方應按照相關法律法規的規定及本協議的約定,及時、足額地支付賠償金。2.若乙方未履行本協議約定的義務,導致手術無法順利進行或甲方遭受損失,乙方應承擔相應的責任如乙方未按時支付手術費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權暫停手術,并要求乙方支付已發生的費用及違約金。若乙方隱瞞重要病情或未配合術前準備工作,導致手術出現不良后果,乙方應自行承擔相應的責任,甲方不承擔任何賠償責任。3.如因不可抗力等不可預見、不可避免的因素導致一方無法履行本協議的,不承擔違約責任,但應及時通知對方,并提供相關證明六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(蓋章):__________

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