Intravenousinfusion第六節靜脈輸液2病例情景導入

張大爺，70歲，昨日因受涼，發熱，誘發慢性支氣管炎急性發作，即去醫院就診，經門診抗炎補液治療后有所好轉，今日繼續抗炎補液治療，30分鐘內輸入了200ml液體，病人感覺胸悶、氣促、咳嗽，咳白色泡沫痰，兩肺聽診濕羅音。患者面色蒼白、口唇發紺，有瀕死感。問題：結合所學知識，分析上述病例，該患者發生了什么情況？為什么？您該如何護理？一

定

義

靜脈輸液法是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。排氣管液壓原理：液體靜壓、大氣壓條件：液體靜壓（要有一定高度）

“大氣壓”通暢二、原理與條件

Principiumandrequirement目的評估計劃實施評價三、靜脈輸液的程序Processofintravenousinfusion1、補充水和電解質，維持酸堿平衡2、補充營養，供給熱量3、輸入藥物，治療疾病4、增加血容量，維持血壓，改善微循環目的1、身體狀況2、心理、社會狀況3、穿刺靜脈4、輸注溶液和藥物：

作用、副作用、配伍禁忌等評估1、用物準備2、病人準備3、環境準備計劃1.密閉式輸液法2.開放式輸液法3.靜脈留置針輸液法4.頸外靜脈輸液法實施頸內靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈

1護士素質要求1備膠布

2物品及藥物↓2排氣

3環境四準備3選靜脈、扎止血帶

4病人↓4消毒皮膚

注射5再次核對，排氣

↓6進針

1聽取病人主訴觀察7“三松”

2觀察↓8膠布固定

更換液體9調節滴數

↓10核對

拔針

↓

病人躺臥舒適

↓

整理床單位，用物處理，洗手，記錄密閉式輸液法開放式輸液法

靜脈留置針輸液法13頸外靜脈輸液法1、已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數2、已知每分鐘滴數與液體總量，計算輸液所需時間

四、輸液速度與時間的計算點滴系數：每毫升溶液的滴數點滴系數常有10、15、20三種

液體總量（毫升）點滴系數每分鐘滴數=

輸液時間（分鐘）例1：現需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點滴系數為

15滴/ml，要求30分鐘輸完，應如何調節滴速？

四、輸液速度與時間的計算

液體總量（毫升）點滴系數輸液時間=

（小時）每分鐘滴數

60（分鐘）

例2：現需輸入液體1500ml，滴速50D/min，輸液器點滴系數為10滴（D）/ml

需要多少時間輸完？

四、輸液速度與時間的計算輸液滴速的調節

評估的因素要求

成人：40－60gtt./min兒童：20－40gtt./min老人、嬰幼兒宜慢體弱，心、肺、腎功能不全宜慢嚴重脫水、血容量不足適當加快

1.年齡：2.病情：3.藥物性質:輸刺激性較強的藥物宜慢五、穿刺失敗的常見原因1、穿刺過淺或因靜脈滑動，針頭未刺入血管內，若推注藥液，藥液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸無回血。2、穿刺過深，針尖穿透血管，穿刺時可見回血，但推藥時藥液進入血管下組織，患者有痛感，抽吸無回血。五、穿刺失敗的常見原因3、針頭部分進入血管，抽吸有回血，但推藥時藥液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。五、穿刺失敗的常見原因4、針尖刺破對側血管壁，針尖斜面部分在血管內，推藥時藥液部分注入深部組織，局部無隆起，但患者有痛感，回抽仍可見回血。五、穿刺失敗的常見原因5、針頭刺入皮下后，未能一針見血，反復沿靜脈壁穿刺，擦傷血管壁。五、穿刺失敗的常見原因六、提高靜脈穿刺成功率的方法1、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進針角度30°~40°，從血管正面刺入。2、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。六、提高靜脈穿刺成功率的方法3、休克病人：扎上止血帶，反復推揉局部，使血管充盈進針。六、提高靜脈穿刺成功率的方法4、老年人：用手指固定靜脈防止滑動，穿刺時用力勿過猛六、提高靜脈穿刺成功率的方法5、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。六、提高靜脈穿刺成功率的方法1.針頭滑出血管外2.針頭斜面緊貼血管壁3.針頭阻塞4.壓力過低5.靜脈痙攣6.其它：體位、輸液管折疊液體不滴七、常見輸液故障滴管內液面過高七、常見輸液故障滴管內液面過低七、常見輸液故障滴管內液面自行下降1、滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2、滴管漏氣或裂隙3、頭皮針與輸液器脫開七、常見輸液故障八、輸液反應及護理1、發熱反應2、急性肺水腫3、靜脈炎4、空氣栓塞種類（一）發熱反應（pyrexia）1.原因

輸入致熱物質引起2.癥狀

發冷、寒戰、發熱惡心、嘔吐、頭痛3.預防

去熱原處理查對制度嚴格無菌操作（1）嚴重反應者，應立即停止輸液（2）高熱者物理降溫，觀察生命體征（3）必要時按醫囑給予抗過敏藥物或激素治療（4）保留輸液器具與溶液進行檢測，查找原因

4.護理（一）發熱反應（pyrexia）（1）輸液速度過快，循環血容量急劇增加心臟負擔過重（2）病人年老體弱、心肺功能不全（二）急性肺水腫

（Acutepulmonaryedema）1.原因

突發呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現大量濕啰音，心率快且節律不齊。2.癥狀（二）急性肺水腫

（Acutepulmonaryedema）3.預防

（1）輸液速度不宜過快（2）液體總量不宜過多（3）老人、兒童、心肺功能不良者嚴密觀察（二）急性肺水腫

（Acutepulmonaryedema）（1）立即停止輸液，通知醫生，共同進行緊急處理（2）在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂必要時進行四肢輪流結扎（3）高濃度給氧，流量為6～8L/min（20～30%酒精濕化液）（4）給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物（5）安慰病人，解除病人緊張情緒4.護理（二）急性肺水腫

（Acutepulmonaryedema）

發生在靜脈壁內膜的炎癥（三）靜脈炎(Phlebitis)內膜中膜1.定義（1）長時間輸入刺激性強的藥物（2）靜脈內長時間放置刺激性較大的塑料管（3）輸液過程中未嚴格執行無菌操作,導致局部感染2.原因（三）靜脈炎(Phlebitis)

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴全身癥狀。4.癥狀（三）靜脈炎(Phlebitis)5.靜脈炎分級（美國INS標準）1+

局部紅腫、壓痛，發生在導管范圍內2+

具有1級癥狀同時可見沿靜脈走向紅色條紋3+

具有2級癥狀同時可觸及靜脈條索（三）靜脈炎(Phlebitis)

（1）嚴格執行無菌操作（2）刺激性較強的藥物，加大溶液稀釋量，減慢輸液速度（3）有計劃的更換注射部位，以保護靜脈6.預防（三）靜脈炎(Phlebitis)7.護理（1）患肢抬高并制動（2）局部用50%硫酸鎂行濕熱敷（3）超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘（4）中藥外敷（5）如合并感染，根據醫囑給抗生素治療（三）靜脈炎(Phlebitis)空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細血管吸收肺動脈的入口缺氧死亡（四）空氣栓塞（Airembolism）少量大量（1）由于輸液管內空氣未排盡（2）導管連接不緊、有漏縫（3）在加壓輸液、輸血時無人在旁護理，液體輸完未及時拔針或更換藥液1.原因（四）空氣栓塞（Airembolism）（1）突發胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低（2）呼吸困難、嚴重紫紺，病人有瀕死感（3）聽診心前區可聞及響亮、持續“水泡聲”

2.癥狀（四）空氣栓塞（Airembolism）（1）立即停止輸液（2）為病人安置左側臥位和頭低足高位（3）及時通知醫生，配合搶救（4）安慰病人，以減輕恐懼感（5）高流量氧氣吸入（6）嚴密觀察病人的病情變化3.護理（四）空氣栓塞（Airembolism）（1）認真檢查輸液器質量、各導管連接緊密（2）輸液前排盡輸液管內空氣（3）輸液過程中密切觀察（4）加壓輸液或輸血時應專人守護4.預防

（四）空氣栓塞（Airembolism）輸液微粒：輸入液體中的非代謝性顆粒雜質來源：藥物、溶液、容器、操作不當預防措施：1.嚴格無菌技術操作和查對制度

2.空氣凈化

3.藥液現配現用

4.采用密閉式一次性輸液器十、輸液微粒污染十一、輸液泵的應用輸液泵

指用機械或電子的控制裝置，它通過作用于輸液導管達到控制輸液速度的目的常用于嚴格控制輸液量和藥量的情況5253545556

靜脈輸液技術在臨床應用半個多世紀以來，輸液方法已發展為多途徑、快速度、長留置的趨勢，對輸注液體的安全性更為重視，不僅要近期無熱原反應，也追求遠期反應無微粒、無污染；穿刺方法盡量做到無痛、微痛，提高一針見血的成功率，避免對血管機械性、化學性損傷，使輸液技術向快捷性、準確性，安全性方向發展。58思考題病