第十五章標(biāo)本采集護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)——目錄CONTENTS

第一節(jié)標(biāo)本采集的意義和原則

第二節(jié)各種標(biāo)本的采集標(biāo)本采集的意義和原則第一節(jié)標(biāo)本采集的意義和原則一、標(biāo)本采集的意義采集人體的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細(xì)胞等，通過實(shí)驗室的各種檢查方法可了解機(jī)體功能狀態(tài)、疾病的性質(zhì)及病情的進(jìn)展情況、病因、病理變化或治療結(jié)果等客觀資料，對協(xié)助疾病診斷、觀察、制訂治療方案和判斷預(yù)后等均有重要意義。根據(jù)不同的檢驗?zāi)康模鞣N標(biāo)本的留取方法各有不同，而正確的檢驗結(jié)果與正確地采集標(biāo)本關(guān)系密切。護(hù)士必須了解各種檢驗的臨床意義，掌握采集標(biāo)本的正確方法，以保證標(biāo)本的質(zhì)量，得出正確的檢驗結(jié)果。第一節(jié)標(biāo)本采集的意義和原則二、標(biāo)本采集的原則（一）遵照醫(yī)囑采集標(biāo)本（二）采集前做好充分準(zhǔn)備（三）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（四）正確采集標(biāo)本（五）及時送檢采集各種標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行。由醫(yī)生按要求填寫檢驗申請單并簽全名。1）采集標(biāo)本前應(yīng)明確標(biāo)本采集的有關(guān)事項。2）根據(jù)檢驗?zāi)康臏?zhǔn)備好物品，選擇合適的采集容器，容器外面須貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明患者的科別、床號、姓名、住院號、檢驗項目和標(biāo)本采集時間。3）向患者做好解釋工作，以消除顧慮，取得配合。采集標(biāo)本前、后及送檢前均應(yīng)仔細(xì)逐項核對檢驗單，以防發(fā)生差錯。為保證送檢的質(zhì)量，應(yīng)掌握正確的采集方法，采集標(biāo)本要及時準(zhǔn)確。采集各項標(biāo)本均應(yīng)按照規(guī)定的要求做到：及時采集，標(biāo)本要新鮮，量要準(zhǔn)確，按時送驗，不應(yīng)放置過久，以免影響檢驗結(jié)果，特殊標(biāo)本還需注明采集時間，立即送檢。各種標(biāo)本的采集第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（一）血液標(biāo)本的種類1全血標(biāo)本2血清標(biāo)本3血培養(yǎng)標(biāo)本全血標(biāo)本用于做血常規(guī)檢查、血沉及測定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖。血清標(biāo)本用于測定血清酶、脂類、肝功能、電解質(zhì)等。血培養(yǎng)標(biāo)本用于查找血液中的病原菌。第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（二）血液標(biāo)本采集所需血量血液標(biāo)本采集所需血量視檢驗?zāi)康亩ǎ麽t(yī)院檢驗方法不同，采血量也各異。采血量的準(zhǔn)確對標(biāo)本的正確性十分重要，在采集血標(biāo)本前應(yīng)掌握不同標(biāo)本的采血量。第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（三）常見取血液標(biāo)本的方法1．毛細(xì)血管采血法毛細(xì)血管采血法又叫微量采血法，用于血常規(guī)檢查。由于此方法目前均由專業(yè)人員執(zhí)行，具體方法從略。第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（三）常見取血液標(biāo)本的方法2．靜脈采血法1）評估患者并解釋：①評估：患者的病情及治療情況；意識狀態(tài)、肢體活動能力；對給藥計劃及血標(biāo)本采集的了解、認(rèn)識程度及合作程度；穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性。②解釋：向患者及家屬解釋靜脈采血的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)、藥物的作用及副作用。2）護(hù)士準(zhǔn)備：同靜脈注射，熟悉血液標(biāo)本采集的方法和原則。3）患者準(zhǔn)備：使患者明確取血的目的、方法及注意事項；取舒適體位，暴露采血部位。操作前準(zhǔn)備第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（三）常見取血液標(biāo)本的方法2．靜脈采血法4）用物準(zhǔn)備：醫(yī)生填寫好的檢驗單和靜脈注射盤。另備盛血標(biāo)本容器，盛血容器根據(jù)采血的目的不同而不同。①細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶：血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)根據(jù)檢驗的目的選擇不同的培養(yǎng)瓶，常見的培養(yǎng)瓶瓶口有3種，一是密封瓶，二是燒瓶，三是培養(yǎng)皿，均經(jīng)高壓滅菌處理。②全血標(biāo)本：根據(jù)采血量和標(biāo)本種類備好放有不同抗凝劑的容器。③血清標(biāo)本：備好干燥、清潔容器。5）環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、光線充足或有足夠的照明，必要時用屏風(fēng)或拉簾遮擋。操作前準(zhǔn)備第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（三）常見取血液標(biāo)本的方法2．靜脈采血法操作步驟、要點(diǎn)及說明如表15-1所示。操作步驟表15-1靜脈采血法操作步驟操作要點(diǎn)要點(diǎn)說明（1）查對醫(yī)囑查對醫(yī)囑、化驗單（注明科別、床號、姓名、檢驗項目、送檢日期），選擇容器并貼上標(biāo)簽防止發(fā)生錯誤（2）核對解釋攜齊用物至床旁，認(rèn)真核對并解釋取得患者合作（3）選擇靜脈選擇合適靜脈，扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚

第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（三）常見取血液標(biāo)本的方法2．靜脈采血法表15-1(續(xù)1)靜脈采血法操作步驟操作要點(diǎn)要點(diǎn)說明（4）靜脈采血法▲真空采血器采血1）穿刺取血：囑患者握拳，按靜脈穿刺法穿刺血管，見回血，將采血針的另一端刺入真空采血管，自動留取所需血量（見圖15-1）2）按壓拔針：采血完畢，松止血帶，囑患者松拳，迅速拔針，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)至不出血為止標(biāo)本采集應(yīng)在使用抗生素前采集，如已使用應(yīng)在檢驗單上注明▲注射器采血1）按靜脈注射法抽血至所需量2）抽血畢，松開止血帶，囑患者松拳，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，囑患者按壓穿刺點(diǎn)至不出血為止

第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（三）常見取血液標(biāo)本的方法2．靜脈采血法表15-1(續(xù)2)靜脈采血法操作步驟操作要點(diǎn)要點(diǎn)說明（5）標(biāo)本保存▲血培養(yǎng)標(biāo)本若為密封瓶，啟開中心鋁蓋部分消毒，更換針頭，將血液注入瓶內(nèi)，輕輕搖勻；若為燒瓶，取下瓶口橡皮塞，將血液沿管壁緩緩注入一般血培養(yǎng)采集血標(biāo)本5mL，亞急性心內(nèi)膜取血標(biāo)本10～15mL▲全血標(biāo)本取下針頭，注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，勿將泡沫注入，輕輕搖勻，使血液與抗凝劑充分混勻，以防血液凝固

▲血清標(biāo)本取下針頭，將血液沿管壁緩緩注入干燥試管，勿將泡沫注入，不可搖動

以防紅細(xì)胞破裂造成溶血（6）再次核對化驗單和標(biāo)本保存好

（7）整理用物整理床單位，告知患者注意事項。用物按消毒、隔離要求處理預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染（8）記錄送檢洗手并記錄簽字，將血標(biāo)本分類連同化驗單及時送檢特殊標(biāo)本注明采集時間第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（三）常見取血液標(biāo)本的方法2．靜脈采血法真空采血針

真空采血管圖15-1靜脈采血法第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（三）常見取血液標(biāo)本的方法2．靜脈采血法1）采集血標(biāo)本時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，避免污染。2）據(jù)采集血液標(biāo)本的不同，掌握采血量。3）如需要抽取空腹血，應(yīng)提前告知患者禁食、禁水。4）抽血清標(biāo)本需用干燥注射器、針頭和干燥試管。5）采全血標(biāo)本時，需加抗凝劑并搖勻。6）如需做二氧化碳結(jié)合力測定，應(yīng)備好帶有石蠟油和抗凝劑的標(biāo)本容器，抽取血液后，立即將血液注入有石蠟油的抗凝容器中，注入時針頭應(yīng)插入石蠟油面以下，以隔絕空氣，立即送檢。否則血液中二氧化碳逸出，使檢驗結(jié)果降低，影響準(zhǔn)確性。也可準(zhǔn)備小木塞，抽血后將針頭斜面插入木塞，防止血液中氣體溢出，立即送檢。注意事項第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（三）常見取血液標(biāo)本的方法2．靜脈采血法7）同時抽取幾種類型的血標(biāo)本時，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入全血標(biāo)本，最后注入血清標(biāo)本，動作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注意根據(jù)不同目的選擇不同的培養(yǎng)基，如一般細(xì)菌培養(yǎng)用肉湯培養(yǎng)瓶，而傷寒桿菌培養(yǎng)則備膽汁培養(yǎng)瓶。8）嚴(yán)禁在輸液、輸血肢體上抽取血標(biāo)本，必須另換肢體采集。9）取血后，應(yīng)將注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘連，阻塞針頭。10）采取到所需血量，注血時應(yīng)卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管，切勿將泡沫注入，避免氣泡破碎時震蕩，造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。11）保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，防止污染、溶血及凝血的發(fā)生。注意事項第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（三）常見取血液標(biāo)本的方法3．動脈血標(biāo)本采集法動脈血?dú)夥治觥Ｍㄟ^動脈血?dú)夥治隹杀O(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。目的1）評估解釋、操作者、患者、環(huán)境的準(zhǔn)備同靜脈采血。2）用物準(zhǔn)備：同靜脈注射。據(jù)檢驗?zāi)康牟煌瑴?zhǔn)備適當(dāng)?shù)臉?biāo)本容器、肝素1∶5000mL（用于濕潤注射器，然后采血）、無菌軟木塞或橡膠塞。3）取血量：一般為0.5～1mL。4）部位：多選用橈動脈、股動脈。操作前準(zhǔn)備第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（三）常見取血液標(biāo)本的方法3．動脈血標(biāo)本采集法操作步驟、要點(diǎn)及說明如表15-2所示。操作步驟表15-2動脈采血法操作步驟操作要點(diǎn)要點(diǎn)說明（1）查對醫(yī)囑查對檢驗單及檢驗項目，在動脈采血針外貼好標(biāo)簽防止發(fā)生錯誤（2）核對解釋攜齊用物至床旁，認(rèn)真核對并解釋取得患者合作（3）選擇動脈可選用橈動脈、股動脈；橈動脈穿刺點(diǎn)為前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動脈搏動明顯處；股動脈穿刺點(diǎn)為腹股溝韌帶中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)可觸及搏動處

（4）常規(guī)消毒消毒皮膚，戴無菌手套

第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（三）常見取血液標(biāo)本的方法3．動脈血標(biāo)本采集法表15-2(續(xù)1)動脈采血法操作步驟操作要點(diǎn)要點(diǎn)說明（5）采集標(biāo)本方法▲動脈血?dú)忉槻裳?）穿刺取血：取出并檢查動脈血?dú)忉槪瑢⒒钊了璧难靠潭取Ｒ宰笫挚嚲o皮膚，右手持注射器，用左手示指觸摸動脈搏動處，以40°進(jìn)針，見有鮮紅色回血，固定采血針，抽至所需量2）加壓止血：采血完畢，迅速拔針，用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5～10min或沙袋壓迫止血直至無出血為止3）隔絕空氣：立即將針尖斜面刺入軟木塞或橡膠塞，以隔絕空氣，同時輕輕轉(zhuǎn)動注射器，混勻

血?dú)夥治霾裳恳话銥?.5～1mL

第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（三）常見取血液標(biāo)本的方法3．動脈血標(biāo)本采集法表15-2(續(xù)2)動脈采血法操作步驟操作要點(diǎn)要點(diǎn)說明（5）采集標(biāo)本方法▲注射器采血1）吸取肝素：檢查并打開注射器，抽吸肝素0.5mL，濕潤注射器管腔內(nèi)壁，余液棄去，以防血液凝固2）采集標(biāo)本：操作者戴無菌手套或常規(guī)消毒左手的示指、中指，固定穿刺的動脈。右手持注射器，垂直或動脈走向呈40°刺入。見有鮮紅色回血，抽取所需血量3）拔針按壓：抽血畢，迅速拔針，用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5～10min，必要時用沙袋壓迫止血4）隔絕空氣：立即將針尖斜面刺入軟木塞或橡膠塞，以隔絕空氣，同時輕輕轉(zhuǎn)動注射器，使血液與肝素混勻

注射器內(nèi)不可留有空氣，以免影響結(jié)果（6）整理用物脫手套，協(xié)助患者取舒適體位，整理用物，并告知注意事項預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染（7）記錄送檢洗手、記錄并簽字，將血標(biāo)本貼上標(biāo)簽連同化驗單及時送檢

第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（三）常見取血液標(biāo)本的方法3．動脈血標(biāo)本采集法1）如抽動脈血查血?dú)夥治觯獦?biāo)本必須隔絕空氣，立即送檢。血?dú)夥治鍪侵冈诖髿鈮簵l件下，將隔絕空氣的血標(biāo)本與一定濃度的氣體相結(jié)合，而后測定人體內(nèi)pH、氧分壓等，監(jiān)測及追蹤觀察患者的血?dú)馇闆r。若血標(biāo)本中進(jìn)入空氣，將產(chǎn)生誤差。采血前應(yīng)檢查注射器有無漏氣，針頭必須連接緊密，標(biāo)本采集后立即封閉針頭斜面。2）及時送驗。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，如要等待測定，應(yīng)將標(biāo)本置于0～4℃冰箱內(nèi)，保存不得超過1h，以免影響檢驗結(jié)果。3）有出血傾向者慎用動脈穿刺法采集動脈血標(biāo)本。4）拔針后局部用無菌紗布或砂袋加壓止血，以免出血或形成血腫。注意事項第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（三）常見取血液標(biāo)本的方法3．動脈血標(biāo)本采集法1）采血量不準(zhǔn)確：原因：對負(fù)壓抽吸速度掌握不好。處理：熟練操作過程。原因：采血管傾斜度大，影響刻度觀察。處理：采血時試管應(yīng)略低于穿刺部位，直立放置，避免視覺錯誤。2）血液流入不暢：原因：采血器壓力不足。處理：可用注射器抽吸管內(nèi)等量空氣而形成負(fù)壓。原因：穿刺針頭貼血管壁。處理：穿刺針頭貼管壁時，可將針柄旋轉(zhuǎn)180°，加以固定，直至血量采足。常見問題及處理第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（三）常見取血液標(biāo)本的方法3．動脈血標(biāo)本采集法3）穿刺針頭脫出：原因：多由機(jī)械牽拉導(dǎo)致，尤其在多管采血時。處理：固定好持針器，需多管采集時，更應(yīng)注意有效固定，必要時用膠布固定，更換采血管時，動作幅度要小，以防針頭脫出。4）溶血：原因：空置的采血管負(fù)壓相對較大，采血時血液流入速度快，紅細(xì)胞相互撞擊可致破裂，偶見溶血。處理：采集血標(biāo)本時，加大負(fù)壓采血器末端針頭刺入血管的角度，使其靠近采血器側(cè)壁，血液沿管壁流下，避免紅細(xì)胞撞擊發(fā)生溶血。常見問題及處理第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（四）影響血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的標(biāo)本因素1．溶血溶血是生化檢驗中最常見的干擾因素，能影響鉀、鎂、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GPT）等多項指標(biāo)的測定，不能反映真實(shí)標(biāo)本的實(shí)際含量。2．標(biāo)本量不準(zhǔn)確真空采血管內(nèi)呈負(fù)壓，有的真空管負(fù)壓高，有的真空管負(fù)壓不夠，使護(hù)理人員采集的標(biāo)本過多或過少，造成血液浪費(fèi)或達(dá)不到檢驗的量。第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（四）影響血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的標(biāo)本因素3．標(biāo)本凝固或不凝操作者在準(zhǔn)備采血管時選擇錯誤，使抗凝機(jī)制發(fā)生錯誤；管內(nèi)加入的抗凝劑或促凝劑與所采集的血液量比例不當(dāng)，造成血液凝固或不凝；采血完畢時，未將血液與抗凝劑或促凝劑充分混合，也是引起檢驗結(jié)果不正確的一個因素。4．標(biāo)本被稀釋在輸液同側(cè)肢體采集的血液標(biāo)本被稀釋，不符合檢驗標(biāo)準(zhǔn)。第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（四）影響血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的標(biāo)本因素5．標(biāo)本采集后處理不當(dāng)一般來說，檢驗與采血時間關(guān)系緊密。鉀離子會隨存放時間延長而升高，血糖（GLU）會隨時間延長而降低。前者是因為細(xì)胞內(nèi)的鉀隨時間延長由細(xì)胞內(nèi)滲到細(xì)胞外而引起血鉀升高，后者由于時間長，細(xì)菌分解代謝而導(dǎo)致血糖下降。此外，實(shí)驗證明，有26種生化檢測項目隨著存放時間的延長而出現(xiàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，只有使用新鮮的標(biāo)本，檢驗結(jié)果才能真實(shí)地反映實(shí)際情況。第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（五）血液標(biāo)本采集中常見的問題1．采集標(biāo)本的部位問題主要是在輸液同側(cè)取血，血液稀釋，嚴(yán)重影響被測物濃度。如患者正在輸葡萄糖溶液和生理鹽水等液體時，其血糖結(jié)果肯定升高，如同時補(bǔ)鉀，就會出現(xiàn)血鉀偏高。在血腫部位抽血時會發(fā)生溶血。2．采血體位和采集時間標(biāo)本采集時患者體位的變化將直接影響檢測結(jié)果。據(jù)實(shí)驗證明，患者在臥位后30min與直立后30min取血測膽固醇，指標(biāo)可升高9.6%，三酰甘油（TG）增加11.3%，其他項目也因體位不同而結(jié)果不同。同一患者在門診坐位采血與病房臥位采血，結(jié)果會出現(xiàn)差異。時間不當(dāng)主要是在患者餐后、服藥后、劇烈運(yùn)動后、長時間空腹后，甚至是情緒激動時采血，都可能影響到檢測結(jié)果。第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（五）血液標(biāo)本采集中常見的問題3．止血帶的使用扎止血帶時間過長，會使水分從血管向組織間轉(zhuǎn)移，大分子物質(zhì)和大細(xì)胞卻不能過濾，血液發(fā)生濃縮。據(jù)證實(shí)，使用止血帶3min與1min比較，總蛋白可升高5%，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GOT）可升高10%等，凡與蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)都可升高。實(shí)驗證實(shí)，止血帶壓力過大，可使纖溶性增強(qiáng)或加速血小板的激活。4．真空管的選擇對血液標(biāo)本不了解，多管采血時真空管的使用順序不當(dāng)，造成真空管選擇錯誤，使血液標(biāo)本浪費(fèi)。第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（五）血液標(biāo)本采集中常見的問題5．操作不當(dāng)如采血時定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中探來探去均會造成血腫或溶血；如果用碘伏消毒，在碘伏未干的情況下進(jìn)針，標(biāo)本會發(fā)生溶血；搖動含添加劑的試管時用力過猛，或運(yùn)送過程中劇烈振蕩等也是發(fā)生溶血的主要原因。第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（六）血液標(biāo)本采集的注意事項1．選擇正確的采血部位一般在雙側(cè)前臂窩附近的肘靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈中選擇一根比較明顯的做靜脈穿刺。重癥患者在靜脈輸液的對側(cè)采血，使血樣受靜脈輸液稀釋的影響最小，同時應(yīng)避開血腫、凍瘡、炎癥等皮損處。2．選擇正確的采血體位和時間血生化標(biāo)本以清晨空腹臥位為佳，一般空腹12h前一餐清淡飲食。對于急診患者，應(yīng)在其安靜休息15min后采血。血培養(yǎng)的采血時間應(yīng)選擇患者高熱、寒戰(zhàn)時，未使用抗生素前或下次抗生素使用前，抽血7～10mL，采集雙份標(biāo)本。心肌損傷的標(biāo)志物主要是肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸激酶。這3項指標(biāo)分別在發(fā)病后2～4h、4～12h和6～9h陽性率最高。第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（六）血液標(biāo)本采集的注意事項3．正確使用真空采血管根據(jù)所要檢查的項目選擇不同的采血管。準(zhǔn)確地采集血液標(biāo)本，避免漏抽、重抽、錯抽而增加患者的痛苦與不快，還可減少不必要的浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本。多種采血同時進(jìn)行，采血試管的使用順序是：先使用不添加任何抗凝劑的紅色試管，再使用有凝血機(jī)制的藍(lán)色試管，接著使用添加了抗凝劑的試管（紫色、綠色、黑色），最后采用添加了促凝劑的黃色試管。4．正確把握標(biāo)本量對于一些有特殊需要的試管，如凝血功能，必須用2mL的規(guī)定劑量標(biāo)準(zhǔn)，不得大于2mL或小于1.8mL；再如血常規(guī)，有1mL、2mL規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，抽血時，一定要嚴(yán)格遵守劑量規(guī)定，否則會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性；另外，血流變檢測，要求比較嚴(yán)格，劑量必須為5mL。第二節(jié)各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本采集（六）血液標(biāo)本采集的注意事項5．正確使用軟管采血針穿刺針上的乳膠管可以防止滴血，采血時不能取下來，必須從采血管膠塞中央垂直進(jìn)針。采血完畢先拔穿刺針，后拔采血針，軟管的容積為0.4mL，多管采血時，酌情提前拔出穿刺針。6．標(biāo)本的正確處理采集完畢后，有抗凝劑的試管輕輕顛倒6次或7次，使血液和抗凝劑充分混合。防止血液凝固、血細(xì)胞受到破壞。將采血管豎直放在試管架上。血樣采集后要盡快送檢，血常規(guī)生化檢測必須在1h內(nèi)完成，以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。第二節(jié)各種標(biāo)本的采集二、痰標(biāo)本采集1）常規(guī)痰標(biāo)本：檢查痰的一般性狀，涂片查細(xì)菌、蟲卵或癌細(xì)胞等，協(xié)助診斷某些呼吸道疾病。2）痰培養(yǎng)標(biāo)本：檢查痰液中的致病菌，以確定病菌類型或做藥敏試驗。3）24h痰標(biāo)本：檢查24h痰液的性狀、顏色、量、氣味及內(nèi)容物（蟲卵計數(shù)）或濃縮查結(jié)核菌。觀察量及性狀，協(xié)助診斷疾病。目的1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、治療情況，心理狀態(tài)及合作程度。②解釋：向患者及家屬解釋痰標(biāo)本采集的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)。2）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩，熟悉痰標(biāo)本采集的方法和原則。3）患者準(zhǔn)備：使患者明確收集痰的目的、方法及注意事項，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。操作前準(zhǔn)備第二節(jié)各種標(biāo)本的采集二、痰標(biāo)本采集4）用物準(zhǔn)備：對于患者能自行留痰標(biāo)本者，取常規(guī)痰標(biāo)本時，備痰盒或廣口瓶；取痰培養(yǎng)標(biāo)本時，備朵貝氏液、溫開水、無菌培養(yǎng)皿或瓶；取24h痰標(biāo)本時，備約500mL的清潔廣口集痰容器。當(dāng)患者無法咳嗽和不能自行留痰標(biāo)本時，用吸痰法留取。5）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、寬敞、光線充足。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說明如表15-3所示。操作步驟第二節(jié)各種標(biāo)本的采集二、痰標(biāo)本采集表15-3痰標(biāo)本采集操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（1）查對醫(yī)囑核對醫(yī)囑及化驗單，選擇容器并貼上標(biāo)簽防止差錯事故（2）核對解釋攜帶用物至床旁，向患者解釋取痰液的目的、方法及注意事項確認(rèn)患者（3）留取標(biāo)本▲常規(guī)痰標(biāo)本采集1）采集時間：晨起未進(jìn)食前留取標(biāo)本2）漱口留痰：協(xié)助患者取坐位或半坐臥位深呼吸數(shù)次后，用力咳出氣管深處的第一口痰液，置于容器中蓋好，清水漱口3）無力咳嗽或不能合作者：協(xié)助患者取適宜臥位，由下向上叩擊胸背部，協(xié)助咳嗽。戴好手套，集痰器分別連接吸引器和吸痰管，按吸痰法吸出2～5mL痰集于痰器內(nèi)患者能自行留取標(biāo)本清水漱口，去除口腔雜質(zhì)痰液易松動

集痰器開口高的一端連接吸引器，低的一端連接吸痰管（見圖15-2）廣口集痰器內(nèi)盛少量清水，避免痰液黏附在容器壁上▲24h痰標(biāo)本采集指導(dǎo)患者將24h（晨起7:00后第一口痰起至次晨7:00漱口后第一口痰止）內(nèi)的痰液吐入容器內(nèi)，并注明收集時間

患者能自行留取標(biāo)本除去口腔中的細(xì)菌和雜質(zhì)防止交叉感染第二節(jié)各種標(biāo)本的采集二、痰標(biāo)本采集表15-3(續(xù))痰標(biāo)本采集操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（3）留取標(biāo)本▲痰培養(yǎng)標(biāo)本采集1）采集時間：晨起未進(jìn)食前留取標(biāo)本2）漱口留痰：協(xié)助患者取舒適體位，囑咐患者先用朵貝氏液，再用溫開水漱口。囑患者深吸氣后用力咳出1～2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，核對后及時送驗3）為人工輔助呼吸的患者收集痰標(biāo)本時，戴無菌手套，將集痰器連接在負(fù)壓吸引器上，按照吸痰的方法將痰液收集在集痰器內(nèi)，封存，核對后及時送檢（4）整理送檢1）協(xié)助患者取舒適臥位，用物按消毒、隔離要求處理2）記錄痰液的色、質(zhì)、量等并簽字，將痰標(biāo)本分類連同化驗單及時送檢

第二節(jié)各種標(biāo)本的采集二、痰標(biāo)本采集圖15-2集痰器吸取痰標(biāo)本1）采集標(biāo)本前要了解檢驗的目的、患者的病情及合作程度。2）如患者傷口疼痛無法咳嗽，可用軟枕或手掌壓迫傷口，減輕傷口張力，減少咳嗽時的疼痛。3）不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。注意事項第二節(jié)各種標(biāo)本的采集三、尿標(biāo)本采集1）常規(guī)標(biāo)本：用于檢查尿液的顏色、透明度，測定比重，檢查有無細(xì)胞和管型，并做尿蛋白和尿糖定性檢測等。2）培養(yǎng)標(biāo)本：用于細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌藥物敏感試驗，以了解病情，協(xié)助臨床診斷和治療。3）12h或24h尿標(biāo)本：用于測定腎臟的功能。檢查一日尿量及尿內(nèi)容物，如鈉、鉀、氯、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量，也可濃縮查結(jié)核桿菌等。4）24h尿比重測定法（濃縮稀釋試驗法）：測量腎功能，主要了解腎小管的調(diào)節(jié)功能。目的尿液是體內(nèi)血液經(jīng)腎小球濾過，腎小管和集合管重吸收、排泄、分泌產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，尿液的組成和性狀不僅與泌尿系統(tǒng)疾病直接相關(guān)，而且還受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響，能反映機(jī)體的代謝狀況。臨床上常采集尿標(biāo)本做物理、化學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢查，以了解病情，協(xié)助診斷或觀察療效。常用的尿標(biāo)本有常規(guī)標(biāo)本、培養(yǎng)標(biāo)本及12h或24h標(biāo)本。第二節(jié)各種標(biāo)本的采集三、尿標(biāo)本采集1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、治療情況，心理狀態(tài)及合作程度。②解釋：向患者及家屬解釋尿標(biāo)本采集的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)。2）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3）患者準(zhǔn)備：使患者理解采集標(biāo)本的目的和方法，并配合操作。4）用物準(zhǔn)備：檢驗單，根據(jù)檢驗?zāi)康臏?zhǔn)備標(biāo)本。取尿常規(guī)標(biāo)本時，備一次性尿常規(guī)標(biāo)本容器，必要時備便盆或尿壺；取尿培養(yǎng)標(biāo)本時，備無菌標(biāo)本試管、無菌手套、無菌棉簽、消毒液、長柄試管夾、便器、火柴、酒精燈、便器、屏風(fēng)，必要時備導(dǎo)尿包；取12h或24h尿標(biāo)本時，備集尿瓶（容量3000～5000mL）和防腐劑。5）環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞、安靜、安全、隱蔽。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說明如表15-4所示。操作步驟第二節(jié)各種標(biāo)本的采集三、尿標(biāo)本采集表15-4尿標(biāo)本采集操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（1）查對醫(yī)囑查對醫(yī)囑及化驗單，選擇適當(dāng)容器，防止發(fā)生差錯12h或24h尿標(biāo)本檢驗單附聯(lián)應(yīng)注明病室、床號、姓名、時間（2）核對解釋攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名并解釋取得患者合作（3）留取標(biāo)本▲常規(guī)標(biāo)本1）能自理的患者，給予標(biāo)本容器，囑其將晨起第一次尿30～50mL留于容器內(nèi)2）不能自理的患者，護(hù)士協(xié)助患者在床上使用便器，收集尿液于標(biāo)本容器內(nèi)3）留取導(dǎo)尿的患者，于集尿袋下方引流孔處打開橡膠塞少許，用安爾碘棉球消毒尿管與集尿袋連接處上方，留取尿液于標(biāo)本容器內(nèi)因晨尿未受飲食影響，濃度高，檢驗結(jié)果陽性率高，測定尿比重需留取100mL

第二節(jié)各種標(biāo)本的采集三、尿標(biāo)本采集表15-4(續(xù))尿標(biāo)本采集操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（3）留取標(biāo)本▲尿培養(yǎng)標(biāo)本中段尿留取法1）選擇臥位，放好便器，按導(dǎo)尿術(shù)清潔、消毒外陰2）留取標(biāo)本：囑咐患者排尿、棄去前段，用試管夾子夾住試管接中段尿5～10mL。點(diǎn)燃酒精燈，將試管口和塞子在火焰上燒灼2～3次后，蓋好塞子。熄滅酒精燈。留取標(biāo)本時勿觸及容器口3）安置患者，整理用物注意保護(hù)患者隱私，消毒從上至下，每次只用一個棉球留取標(biāo)本時勿觸及容器口

▲12h或24h尿標(biāo)本1）按照無菌導(dǎo)尿術(shù)引流尿液，留取尿標(biāo)本2）將容器貼上標(biāo)簽，注明留取尿液的起止時間3）留取12h尿標(biāo)本時，于7pm排空膀胱后開始留取尿液至次晨7am，在第一次留尿后放入防腐劑，留取最后一次尿液4）留取24h尿標(biāo)本時，囑咐患者于7am排空膀胱后，開始留取至次晨7am的全部尿液導(dǎo)尿術(shù)留取法必須在醫(yī)囑規(guī)定的時間內(nèi)留取，以得到正確的檢驗結(jié)果根據(jù)檢驗要求加入相應(yīng)的防腐劑，以免尿液久放變質(zhì)（4）記錄送檢將12h或24h全部尿液盛于集尿瓶內(nèi)測總量并及時送檢，并記錄尿液總量、性質(zhì)等

（5）整理用物整理用物并按常規(guī)消毒處理

第二節(jié)各種標(biāo)本的采集三、尿標(biāo)本采集1）患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。如急需留標(biāo)本，清洗外陰后用紗布堵住陰道，再留標(biāo)本。2）陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔或沖洗再收集。3）早孕診斷試驗應(yīng)留晨尿。4）取尿培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)注意執(zhí)行無菌操作，防止標(biāo)本污染，影響檢驗結(jié)果。5）取12h或24h尿標(biāo)本時，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗要求在瓶內(nèi)加防腐劑。6）標(biāo)本內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗結(jié)果。7）集中段尿時，必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行。8）常用防腐劑的作用及方法如表15-5所示。注意事項第二節(jié)各種標(biāo)本的采集三、尿標(biāo)本采集表15-5常用防腐劑作用與用法名

稱作

用用

法舉

例40%甲醛防腐和固定尿中有機(jī)成分，抑致細(xì)菌生長每100mL尿液加40%甲醛液0.5ml艾迪計數(shù)濃鹽酸保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化24h尿中共加5～10mL17-酮類固醇17-羥類固醇甲苯保持尿液中的化學(xué)成分不變，并形成一薄膜覆蓋尿液表面，防止細(xì)菌分解第一次尿液倒入后，每100mL尿液加0.5～1%甲苯2mL，使之形成薄膜覆蓋于尿液表面尿蛋白定量、尿糖定量、尿中的鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸第二節(jié)各種標(biāo)本的采集四、糞便標(biāo)本采集1）常規(guī)標(biāo)本用于檢查糞便的性狀、顏色、細(xì)胞等。2）培養(yǎng)標(biāo)本用于檢查糞便中的致病菌。3）隱血標(biāo)本用于檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。4）寄生蟲或蟲卵標(biāo)本用于檢查糞便中的寄生蟲蟲體及蟲卵。目的正常糞便由已消化和未消化的食物殘渣、消化道分泌物、大量細(xì)菌和水分組成。糞便標(biāo)本的檢驗結(jié)果有助于評估患者的消化系統(tǒng)功能，協(xié)助診斷、治療疾病。根據(jù)檢驗?zāi)康牡牟煌瑯?biāo)本的留取方法也不同，且留取方法與檢驗結(jié)果密切相關(guān)。糞便標(biāo)本分4種：常規(guī)標(biāo)本、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本、隱血標(biāo)本和寄生蟲或蟲卵標(biāo)本。第二節(jié)各種標(biāo)本的采集四、糞便標(biāo)本采集1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、治療情況、心理狀態(tài)及合作程度。②解釋：向患者及家屬解釋糞便標(biāo)本采集的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)。2）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩，熟悉操作程序。3）患者準(zhǔn)備：使患者了解收集標(biāo)本的目的、方法及配合要點(diǎn)。4）用物準(zhǔn)備：檢驗單、手套。檢驗常規(guī)標(biāo)本時，備檢便盒（內(nèi)附棉簽或檢便匙）、清潔便器；檢驗培養(yǎng)標(biāo)本時，備無菌培養(yǎng)瓶、無菌棉簽、消毒便器；檢驗隱血標(biāo)本時，備檢便盒（內(nèi)附棉簽或檢便匙）、清潔便器；檢驗寄生蟲或蟲卵標(biāo)本時，備檢便盒（內(nèi)附棉簽或檢便匙）、透明膠帶及載玻片（查找蟯蟲）、清潔便器。5）環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、安全、隱蔽。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說明如表15-6所示。操作步驟第二節(jié)各種標(biāo)本的采集四、糞便標(biāo)本采集表15-6糞便采集操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（1）查對醫(yī)囑查對醫(yī)囑及化驗單，貼檢驗單附聯(lián)于容器上防止發(fā)生差錯（2）核對解釋攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名并解釋取得患者合作（3）屏風(fēng)遮擋請患者排空膀胱，排便于清潔便盆內(nèi)

（4）留取標(biāo)本▲常規(guī)標(biāo)本用檢便匙在糞便中央部分或黏液，膿血等異常部分，量約5g，放入檢便盒內(nèi)。必要時協(xié)助患者留取標(biāo)本

▲隱血標(biāo)本按常規(guī)標(biāo)本留取患者禁食肉類、魚、肝、血、綠色蔬菜及含鐵藥物3天▲培養(yǎng)標(biāo)本囑患者排便于消毒的便器內(nèi)，用無菌竹簽取帶膿血或有黏液的糞便2～5g，放入培養(yǎng)管或無菌蠟紙盒中，立即送檢。無便意的患者，可用無菌棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液，插入肛門內(nèi)6～7cm輕輕轉(zhuǎn)動，取出糞便少許，放入培養(yǎng)管或無菌蠟紙盒中，立即送檢

第二節(jié)各種標(biāo)本的采集四、糞便標(biāo)本采集表15-6(續(xù))糞便采集操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（4）留取標(biāo)本▲寄生蟲及蟲卵標(biāo)本1）檢查寄生蟲蟲卵：囑患者排便于清潔的便器內(nèi)，用檢便匙取糞便的不同部位帶血或黏液便5～10g左右送檢2）檢查蟯蟲：囑咐患者睡覺前或清晨未起床前，將透明膠帶貼在肛門周圍處。取下并將已黏有蟲卵的透明膠帶粘貼面貼在載玻片上或?qū)⑼该髂z帶對合，立即送檢驗室做顯微鏡檢查3）檢查阿米巴原蟲：將便器加熱至接近人體的體溫。排便后標(biāo)本連同便器持續(xù)保溫，保持阿米巴原蟲的活動狀態(tài)，立即送檢蟯蟲常在午夜或清晨爬到肛門處產(chǎn)卵

阿米巴原蟲在低溫下可失去活力而難以查到（5）操作后處理1）用物按消毒隔離要求處理2）洗手，記錄糞便的顏色、形狀、氣味等避免交叉感染第二節(jié)各種標(biāo)本