第十五章標本采集護理學基礎——目錄CONTENTS

第一節標本采集的意義和原則

第二節各種標本的采集標本采集的意義和原則第一節標本采集的意義和原則一、標本采集的意義采集人體的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細胞等，通過實驗室的各種檢查方法可了解機體功能狀態、疾病的性質及病情的進展情況、病因、病理變化或治療結果等客觀資料，對協助疾病診斷、觀察、制訂治療方案和判斷預后等均有重要意義。根據不同的檢驗目的，各種標本的留取方法各有不同，而正確的檢驗結果與正確地采集標本關系密切。護士必須了解各種檢驗的臨床意義，掌握采集標本的正確方法，以保證標本的質量，得出正確的檢驗結果。第一節標本采集的意義和原則二、標本采集的原則（一）遵照醫囑采集標本（二）采集前做好充分準備（三）嚴格執行查對制度（四）正確采集標本（五）及時送檢采集各種標本均應按醫囑執行。由醫生按要求填寫檢驗申請單并簽全名。1）采集標本前應明確標本采集的有關事項。2）根據檢驗目的準備好物品，選擇合適的采集容器，容器外面須貼上標簽，標簽上注明患者的科別、床號、姓名、住院號、檢驗項目和標本采集時間。3）向患者做好解釋工作，以消除顧慮，取得配合。采集標本前、后及送檢前均應仔細逐項核對檢驗單，以防發生差錯。為保證送檢的質量，應掌握正確的采集方法，采集標本要及時準確。采集各項標本均應按照規定的要求做到：及時采集，標本要新鮮，量要準確，按時送驗，不應放置過久，以免影響檢驗結果，特殊標本還需注明采集時間，立即送檢。各種標本的采集第二節各種標本的采集一、血液標本采集（一）血液標本的種類1全血標本2血清標本3血培養標本全血標本用于做血常規檢查、血沉及測定血液中某些物質的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖。血清標本用于測定血清酶、脂類、肝功能、電解質等。血培養標本用于查找血液中的病原菌。第二節各種標本的采集一、血液標本采集（二）血液標本采集所需血量血液標本采集所需血量視檢驗目的而定，各醫院檢驗方法不同，采血量也各異。采血量的準確對標本的正確性十分重要，在采集血標本前應掌握不同標本的采血量。第二節各種標本的采集一、血液標本采集（三）常見取血液標本的方法1．毛細血管采血法毛細血管采血法又叫微量采血法，用于血常規檢查。由于此方法目前均由專業人員執行，具體方法從略。第二節各種標本的采集一、血液標本采集（三）常見取血液標本的方法2．靜脈采血法1）評估患者并解釋：①評估：患者的病情及治療情況；意識狀態、肢體活動能力；對給藥計劃及血標本采集的了解、認識程度及合作程度；穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性。②解釋：向患者及家屬解釋靜脈采血的目的、方法、注意事項及配合要點、藥物的作用及副作用。2）護士準備：同靜脈注射，熟悉血液標本采集的方法和原則。3）患者準備：使患者明確取血的目的、方法及注意事項；取舒適體位，暴露采血部位。操作前準備第二節各種標本的采集一、血液標本采集（三）常見取血液標本的方法2．靜脈采血法4）用物準備：醫生填寫好的檢驗單和靜脈注射盤。另備盛血標本容器，盛血容器根據采血的目的不同而不同。①細菌培養應準備培養瓶：血培養標本應根據檢驗的目的選擇不同的培養瓶，常見的培養瓶瓶口有3種，一是密封瓶，二是燒瓶，三是培養皿，均經高壓滅菌處理。②全血標本：根據采血量和標本種類備好放有不同抗凝劑的容器。③血清標本：備好干燥、清潔容器。5）環境準備：清潔、安靜、光線充足或有足夠的照明，必要時用屏風或拉簾遮擋。操作前準備第二節各種標本的采集一、血液標本采集（三）常見取血液標本的方法2．靜脈采血法操作步驟、要點及說明如表15-1所示。操作步驟表15-1靜脈采血法操作步驟操作要點要點說明（1）查對醫囑查對醫囑、化驗單（注明科別、床號、姓名、檢驗項目、送檢日期），選擇容器并貼上標簽防止發生錯誤（2）核對解釋攜齊用物至床旁，認真核對并解釋取得患者合作（3）選擇靜脈選擇合適靜脈，扎止血帶，常規消毒皮膚

第二節各種標本的采集一、血液標本采集（三）常見取血液標本的方法2．靜脈采血法表15-1(續1)靜脈采血法操作步驟操作要點要點說明（4）靜脈采血法▲真空采血器采血1）穿刺取血：囑患者握拳，按靜脈穿刺法穿刺血管，見回血，將采血針的另一端刺入真空采血管，自動留取所需血量（見圖15-1）2）按壓拔針：采血完畢，松止血帶，囑患者松拳，迅速拔針，用干棉簽按壓穿刺點至不出血為止標本采集應在使用抗生素前采集，如已使用應在檢驗單上注明▲注射器采血1）按靜脈注射法抽血至所需量2）抽血畢，松開止血帶，囑患者松拳，用干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑患者按壓穿刺點至不出血為止

第二節各種標本的采集一、血液標本采集（三）常見取血液標本的方法2．靜脈采血法表15-1(續2)靜脈采血法操作步驟操作要點要點說明（5）標本保存▲血培養標本若為密封瓶，啟開中心鋁蓋部分消毒，更換針頭，將血液注入瓶內，輕輕搖勻；若為燒瓶，取下瓶口橡皮塞，將血液沿管壁緩緩注入一般血培養采集血標本5mL，亞急性心內膜取血標本10～15mL▲全血標本取下針頭，注入盛有抗凝劑的試管內，勿將泡沫注入，輕輕搖勻，使血液與抗凝劑充分混勻，以防血液凝固

▲血清標本取下針頭，將血液沿管壁緩緩注入干燥試管，勿將泡沫注入，不可搖動

以防紅細胞破裂造成溶血（6）再次核對化驗單和標本保存好

（7）整理用物整理床單位，告知患者注意事項。用物按消毒、隔離要求處理預防醫院內交叉感染（8）記錄送檢洗手并記錄簽字，將血標本分類連同化驗單及時送檢特殊標本注明采集時間第二節各種標本的采集一、血液標本采集（三）常見取血液標本的方法2．靜脈采血法真空采血針

真空采血管圖15-1靜脈采血法第二節各種標本的采集一、血液標本采集（三）常見取血液標本的方法2．靜脈采血法1）采集血標本時，應嚴格執行無菌技術原則，避免污染。2）據采集血液標本的不同，掌握采血量。3）如需要抽取空腹血，應提前告知患者禁食、禁水。4）抽血清標本需用干燥注射器、針頭和干燥試管。5）采全血標本時，需加抗凝劑并搖勻。6）如需做二氧化碳結合力測定，應備好帶有石蠟油和抗凝劑的標本容器，抽取血液后，立即將血液注入有石蠟油的抗凝容器中，注入時針頭應插入石蠟油面以下，以隔絕空氣，立即送檢。否則血液中二氧化碳逸出，使檢驗結果降低，影響準確性。也可準備小木塞，抽血后將針頭斜面插入木塞，防止血液中氣體溢出，立即送檢。注意事項第二節各種標本的采集一、血液標本采集（三）常見取血液標本的方法2．靜脈采血法7）同時抽取幾種類型的血標本時，應先注入血培養瓶，再注入全血標本，最后注入血清標本，動作應迅速準確。培養標本應注意根據不同目的選擇不同的培養基，如一般細菌培養用肉湯培養瓶，而傷寒桿菌培養則備膽汁培養瓶。8）嚴禁在輸液、輸血肢體上抽取血標本，必須另換肢體采集。9）取血后，應將注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘連，阻塞針頭。10）采取到所需血量，注血時應卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管，切勿將泡沫注入，避免氣泡破碎時震蕩，造成紅細胞破裂而發生溶血。11）保證血液標本的質量，防止污染、溶血及凝血的發生。注意事項第二節各種標本的采集一、血液標本采集（三）常見取血液標本的方法3．動脈血標本采集法動脈血氣分析。通過動脈血氣分析可監測有無酸堿平衡失調、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據。目的1）評估解釋、操作者、患者、環境的準備同靜脈采血。2）用物準備：同靜脈注射。據檢驗目的不同，準備適當的標本容器、肝素1∶5000mL（用于濕潤注射器，然后采血）、無菌軟木塞或橡膠塞。3）取血量：一般為0.5～1mL。4）部位：多選用橈動脈、股動脈。操作前準備第二節各種標本的采集一、血液標本采集（三）常見取血液標本的方法3．動脈血標本采集法操作步驟、要點及說明如表15-2所示。操作步驟表15-2動脈采血法操作步驟操作要點要點說明（1）查對醫囑查對檢驗單及檢驗項目，在動脈采血針外貼好標簽防止發生錯誤（2）核對解釋攜齊用物至床旁，認真核對并解釋取得患者合作（3）選擇動脈可選用橈動脈、股動脈；橈動脈穿刺點為前臂掌側腕關節上2cm動脈搏動明顯處；股動脈穿刺點為腹股溝韌帶中點稍內側可觸及搏動處

（4）常規消毒消毒皮膚，戴無菌手套

第二節各種標本的采集一、血液標本采集（三）常見取血液標本的方法3．動脈血標本采集法表15-2(續1)動脈采血法操作步驟操作要點要點說明（5）采集標本方法▲動脈血氣針采血1）穿刺取血：取出并檢查動脈血氣針，將活塞拉至所需的血量刻度。以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手示指觸摸動脈搏動處，以40°進針，見有鮮紅色回血，固定采血針，抽至所需量2）加壓止血：采血完畢，迅速拔針，用無菌紗布按壓穿刺點5～10min或沙袋壓迫止血直至無出血為止3）隔絕空氣：立即將針尖斜面刺入軟木塞或橡膠塞，以隔絕空氣，同時輕輕轉動注射器，混勻

血氣分析采血量一般為0.5～1mL

第二節各種標本的采集一、血液標本采集（三）常見取血液標本的方法3．動脈血標本采集法表15-2(續2)動脈采血法操作步驟操作要點要點說明（5）采集標本方法▲注射器采血1）吸取肝素：檢查并打開注射器，抽吸肝素0.5mL，濕潤注射器管腔內壁，余液棄去，以防血液凝固2）采集標本：操作者戴無菌手套或常規消毒左手的示指、中指，固定穿刺的動脈。右手持注射器，垂直或動脈走向呈40°刺入。見有鮮紅色回血，抽取所需血量3）拔針按壓：抽血畢，迅速拔針，用無菌紗布按壓穿刺點5～10min，必要時用沙袋壓迫止血4）隔絕空氣：立即將針尖斜面刺入軟木塞或橡膠塞，以隔絕空氣，同時輕輕轉動注射器，使血液與肝素混勻

注射器內不可留有空氣，以免影響結果（6）整理用物脫手套，協助患者取舒適體位，整理用物，并告知注意事項預防醫院內交叉感染（7）記錄送檢洗手、記錄并簽字，將血標本貼上標簽連同化驗單及時送檢

第二節各種標本的采集一、血液標本采集（三）常見取血液標本的方法3．動脈血標本采集法1）如抽動脈血查血氣分析，血標本必須隔絕空氣，立即送檢。血氣分析是指在大氣壓條件下，將隔絕空氣的血標本與一定濃度的氣體相結合，而后測定人體內pH、氧分壓等，監測及追蹤觀察患者的血氣情況。若血標本中進入空氣，將產生誤差。采血前應檢查注射器有無漏氣，針頭必須連接緊密，標本采集后立即封閉針頭斜面。2）及時送驗。標本采集后應立即送檢，如要等待測定，應將標本置于0～4℃冰箱內，保存不得超過1h，以免影響檢驗結果。3）有出血傾向者慎用動脈穿刺法采集動脈血標本。4）拔針后局部用無菌紗布或砂袋加壓止血，以免出血或形成血腫。注意事項第二節各種標本的采集一、血液標本采集（三）常見取血液標本的方法3．動脈血標本采集法1）采血量不準確：原因：對負壓抽吸速度掌握不好。處理：熟練操作過程。原因：采血管傾斜度大，影響刻度觀察。處理：采血時試管應略低于穿刺部位，直立放置，避免視覺錯誤。2）血液流入不暢：原因：采血器壓力不足。處理：可用注射器抽吸管內等量空氣而形成負壓。原因：穿刺針頭貼血管壁。處理：穿刺針頭貼管壁時，可將針柄旋轉180°，加以固定，直至血量采足。常見問題及處理第二節各種標本的采集一、血液標本采集（三）常見取血液標本的方法3．動脈血標本采集法3）穿刺針頭脫出：原因：多由機械牽拉導致，尤其在多管采血時。處理：固定好持針器，需多管采集時，更應注意有效固定，必要時用膠布固定，更換采血管時，動作幅度要小，以防針頭脫出。4）溶血：原因：空置的采血管負壓相對較大，采血時血液流入速度快，紅細胞相互撞擊可致破裂，偶見溶血。處理：采集血標本時，加大負壓采血器末端針頭刺入血管的角度，使其靠近采血器側壁，血液沿管壁流下，避免紅細胞撞擊發生溶血。常見問題及處理第二節各種標本的采集一、血液標本采集（四）影響血液標本檢驗結果的標本因素1．溶血溶血是生化檢驗中最常見的干擾因素，能影響鉀、鎂、丙氨酸氨基轉移酶（GPT）等多項指標的測定，不能反映真實標本的實際含量。2．標本量不準確真空采血管內呈負壓，有的真空管負壓高，有的真空管負壓不夠，使護理人員采集的標本過多或過少，造成血液浪費或達不到檢驗的量。第二節各種標本的采集一、血液標本采集（四）影響血液標本檢驗結果的標本因素3．標本凝固或不凝操作者在準備采血管時選擇錯誤，使抗凝機制發生錯誤；管內加入的抗凝劑或促凝劑與所采集的血液量比例不當，造成血液凝固或不凝；采血完畢時，未將血液與抗凝劑或促凝劑充分混合，也是引起檢驗結果不正確的一個因素。4．標本被稀釋在輸液同側肢體采集的血液標本被稀釋，不符合檢驗標準。第二節各種標本的采集一、血液標本采集（四）影響血液標本檢驗結果的標本因素5．標本采集后處理不當一般來說，檢驗與采血時間關系緊密。鉀離子會隨存放時間延長而升高，血糖（GLU）會隨時間延長而降低。前者是因為細胞內的鉀隨時間延長由細胞內滲到細胞外而引起血鉀升高，后者由于時間長，細菌分解代謝而導致血糖下降。此外，實驗證明，有26種生化檢測項目隨著存放時間的延長而出現結果不準確，只有使用新鮮的標本，檢驗結果才能真實地反映實際情況。第二節各種標本的采集一、血液標本采集（五）血液標本采集中常見的問題1．采集標本的部位問題主要是在輸液同側取血，血液稀釋，嚴重影響被測物濃度。如患者正在輸葡萄糖溶液和生理鹽水等液體時，其血糖結果肯定升高，如同時補鉀，就會出現血鉀偏高。在血腫部位抽血時會發生溶血。2．采血體位和采集時間標本采集時患者體位的變化將直接影響檢測結果。據實驗證明，患者在臥位后30min與直立后30min取血測膽固醇，指標可升高9.6%，三酰甘油（TG）增加11.3%，其他項目也因體位不同而結果不同。同一患者在門診坐位采血與病房臥位采血，結果會出現差異。時間不當主要是在患者餐后、服藥后、劇烈運動后、長時間空腹后，甚至是情緒激動時采血，都可能影響到檢測結果。第二節各種標本的采集一、血液標本采集（五）血液標本采集中常見的問題3．止血帶的使用扎止血帶時間過長，會使水分從血管向組織間轉移，大分子物質和大細胞卻不能過濾，血液發生濃縮。據證實，使用止血帶3min與1min比較，總蛋白可升高5%，天門冬酸氨基轉移酶（GOT）可升高10%等，凡與蛋白質結合的物質都可升高。實驗證實，止血帶壓力過大，可使纖溶性增強或加速血小板的激活。4．真空管的選擇對血液標本不了解，多管采血時真空管的使用順序不當，造成真空管選擇錯誤，使血液標本浪費。第二節各種標本的采集一、血液標本采集（五）血液標本采集中常見的問題5．操作不當如采血時定位或進針不準，針尖在靜脈中探來探去均會造成血腫或溶血；如果用碘伏消毒，在碘伏未干的情況下進針，標本會發生溶血；搖動含添加劑的試管時用力過猛，或運送過程中劇烈振蕩等也是發生溶血的主要原因。第二節各種標本的采集一、血液標本采集（六）血液標本采集的注意事項1．選擇正確的采血部位一般在雙側前臂窩附近的肘靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈中選擇一根比較明顯的做靜脈穿刺。重癥患者在靜脈輸液的對側采血，使血樣受靜脈輸液稀釋的影響最小，同時應避開血腫、凍瘡、炎癥等皮損處。2．選擇正確的采血體位和時間血生化標本以清晨空腹臥位為佳，一般空腹12h前一餐清淡飲食。對于急診患者，應在其安靜休息15min后采血。血培養的采血時間應選擇患者高熱、寒戰時，未使用抗生素前或下次抗生素使用前，抽血7～10mL，采集雙份標本。心肌損傷的標志物主要是肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸激酶。這3項指標分別在發病后2～4h、4～12h和6～9h陽性率最高。第二節各種標本的采集一、血液標本采集（六）血液標本采集的注意事項3．正確使用真空采血管根據所要檢查的項目選擇不同的采血管。準確地采集血液標本，避免漏抽、重抽、錯抽而增加患者的痛苦與不快，還可減少不必要的浪費，降低醫療成本。多種采血同時進行，采血試管的使用順序是：先使用不添加任何抗凝劑的紅色試管，再使用有凝血機制的藍色試管，接著使用添加了抗凝劑的試管（紫色、綠色、黑色），最后采用添加了促凝劑的黃色試管。4．正確把握標本量對于一些有特殊需要的試管，如凝血功能，必須用2mL的規定劑量標準，不得大于2mL或小于1.8mL；再如血常規，有1mL、2mL規定標準，抽血時，一定要嚴格遵守劑量規定，否則會影響檢驗結果的準確性；另外，血流變檢測，要求比較嚴格，劑量必須為5mL。第二節各種標本的采集一、血液標本采集（六）血液標本采集的注意事項5．正確使用軟管采血針穿刺針上的乳膠管可以防止滴血，采血時不能取下來，必須從采血管膠塞中央垂直進針。采血完畢先拔穿刺針，后拔采血針，軟管的容積為0.4mL，多管采血時，酌情提前拔出穿刺針。6．標本的正確處理采集完畢后，有抗凝劑的試管輕輕顛倒6次或7次，使血液和抗凝劑充分混合。防止血液凝固、血細胞受到破壞。將采血管豎直放在試管架上。血樣采集后要盡快送檢，血常規生化檢測必須在1h內完成，以保證檢驗結果的準確性。第二節各種標本的采集二、痰標本采集1）常規痰標本：檢查痰的一般性狀，涂片查細菌、蟲卵或癌細胞等，協助診斷某些呼吸道疾病。2）痰培養標本：檢查痰液中的致病菌，以確定病菌類型或做藥敏試驗。3）24h痰標本：檢查24h痰液的性狀、顏色、量、氣味及內容物（蟲卵計數）或濃縮查結核菌。觀察量及性狀，協助診斷疾病。目的1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、治療情況，心理狀態及合作程度。②解釋：向患者及家屬解釋痰標本采集的目的、方法、注意事項及配合要點。2）護士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩，熟悉痰標本采集的方法和原則。3）患者準備：使患者明確收集痰的目的、方法及注意事項，并做好相應的準備。操作前準備第二節各種標本的采集二、痰標本采集4）用物準備：對于患者能自行留痰標本者，取常規痰標本時，備痰盒或廣口瓶；取痰培養標本時，備朵貝氏液、溫開水、無菌培養皿或瓶；取24h痰標本時，備約500mL的清潔廣口集痰容器。當患者無法咳嗽和不能自行留痰標本時，用吸痰法留取。5）環境準備：整潔、寬敞、光線充足。操作前準備操作步驟、要點及說明如表15-3所示。操作步驟第二節各種標本的采集二、痰標本采集表15-3痰標本采集操作步驟操作要點操作說明（1）查對醫囑核對醫囑及化驗單，選擇容器并貼上標簽防止差錯事故（2）核對解釋攜帶用物至床旁，向患者解釋取痰液的目的、方法及注意事項確認患者（3）留取標本▲常規痰標本采集1）采集時間：晨起未進食前留取標本2）漱口留痰：協助患者取坐位或半坐臥位深呼吸數次后，用力咳出氣管深處的第一口痰液，置于容器中蓋好，清水漱口3）無力咳嗽或不能合作者：協助患者取適宜臥位，由下向上叩擊胸背部，協助咳嗽。戴好手套，集痰器分別連接吸引器和吸痰管，按吸痰法吸出2～5mL痰集于痰器內患者能自行留取標本清水漱口，去除口腔雜質痰液易松動

集痰器開口高的一端連接吸引器，低的一端連接吸痰管（見圖15-2）廣口集痰器內盛少量清水，避免痰液黏附在容器壁上▲24h痰標本采集指導患者將24h（晨起7:00后第一口痰起至次晨7:00漱口后第一口痰止）內的痰液吐入容器內，并注明收集時間

患者能自行留取標本除去口腔中的細菌和雜質防止交叉感染第二節各種標本的采集二、痰標本采集表15-3(續)痰標本采集操作步驟操作要點操作說明（3）留取標本▲痰培養標本采集1）采集時間：晨起未進食前留取標本2）漱口留痰：協助患者取舒適體位，囑咐患者先用朵貝氏液，再用溫開水漱口。囑患者深吸氣后用力咳出1～2口痰于培養皿或瓶中，核對后及時送驗3）為人工輔助呼吸的患者收集痰標本時，戴無菌手套，將集痰器連接在負壓吸引器上，按照吸痰的方法將痰液收集在集痰器內，封存，核對后及時送檢（4）整理送檢1）協助患者取舒適臥位，用物按消毒、隔離要求處理2）記錄痰液的色、質、量等并簽字，將痰標本分類連同化驗單及時送檢

第二節各種標本的采集二、痰標本采集圖15-2集痰器吸取痰標本1）采集標本前要了解檢驗的目的、患者的病情及合作程度。2）如患者傷口疼痛無法咳嗽，可用軟枕或手掌壓迫傷口，減輕傷口張力，減少咳嗽時的疼痛。3）不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。注意事項第二節各種標本的采集三、尿標本采集1）常規標本：用于檢查尿液的顏色、透明度，測定比重，檢查有無細胞和管型，并做尿蛋白和尿糖定性檢測等。2）培養標本：用于細菌培養或細菌藥物敏感試驗，以了解病情，協助臨床診斷和治療。3）12h或24h尿標本：用于測定腎臟的功能。檢查一日尿量及尿內容物，如鈉、鉀、氯、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量，也可濃縮查結核桿菌等。4）24h尿比重測定法（濃縮稀釋試驗法）：測量腎功能，主要了解腎小管的調節功能。目的尿液是體內血液經腎小球濾過，腎小管和集合管重吸收、排泄、分泌產生的終末代謝產物，尿液的組成和性狀不僅與泌尿系統疾病直接相關，而且還受機體各系統功能狀態的影響，能反映機體的代謝狀況。臨床上常采集尿標本做物理、化學、細菌學等檢查，以了解病情，協助診斷或觀察療效。常用的尿標本有常規標本、培養標本及12h或24h標本。第二節各種標本的采集三、尿標本采集1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、治療情況，心理狀態及合作程度。②解釋：向患者及家屬解釋尿標本采集的目的、方法、注意事項及配合要點。2）護士準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3）患者準備：使患者理解采集標本的目的和方法，并配合操作。4）用物準備：檢驗單，根據檢驗目的準備標本。取尿常規標本時，備一次性尿常規標本容器，必要時備便盆或尿壺；取尿培養標本時，備無菌標本試管、無菌手套、無菌棉簽、消毒液、長柄試管夾、便器、火柴、酒精燈、便器、屏風，必要時備導尿包；取12h或24h尿標本時，備集尿瓶（容量3000～5000mL）和防腐劑。5）環境準備：寬敞、安靜、安全、隱蔽。操作前準備操作步驟、要點及說明如表15-4所示。操作步驟第二節各種標本的采集三、尿標本采集表15-4尿標本采集操作步驟操作要點操作說明（1）查對醫囑查對醫囑及化驗單，選擇適當容器，防止發生差錯12h或24h尿標本檢驗單附聯應注明病室、床號、姓名、時間（2）核對解釋攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名并解釋取得患者合作（3）留取標本▲常規標本1）能自理的患者，給予標本容器，囑其將晨起第一次尿30～50mL留于容器內2）不能自理的患者，護士協助患者在床上使用便器，收集尿液于標本容器內3）留取導尿的患者，于集尿袋下方引流孔處打開橡膠塞少許，用安爾碘棉球消毒尿管與集尿袋連接處上方，留取尿液于標本容器內因晨尿未受飲食影響，濃度高，檢驗結果陽性率高，測定尿比重需留取100mL

第二節各種標本的采集三、尿標本采集表15-4(續)尿標本采集操作步驟操作要點操作說明（3）留取標本▲尿培養標本中段尿留取法1）選擇臥位，放好便器，按導尿術清潔、消毒外陰2）留取標本：囑咐患者排尿、棄去前段，用試管夾子夾住試管接中段尿5～10mL。點燃酒精燈，將試管口和塞子在火焰上燒灼2～3次后，蓋好塞子。熄滅酒精燈。留取標本時勿觸及容器口3）安置患者，整理用物注意保護患者隱私，消毒從上至下，每次只用一個棉球留取標本時勿觸及容器口

▲12h或24h尿標本1）按照無菌導尿術引流尿液，留取尿標本2）將容器貼上標簽，注明留取尿液的起止時間3）留取12h尿標本時，于7pm排空膀胱后開始留取尿液至次晨7am，在第一次留尿后放入防腐劑，留取最后一次尿液4）留取24h尿標本時，囑咐患者于7am排空膀胱后，開始留取至次晨7am的全部尿液導尿術留取法必須在醫囑規定的時間內留取，以得到正確的檢驗結果根據檢驗要求加入相應的防腐劑，以免尿液久放變質（4）記錄送檢將12h或24h全部尿液盛于集尿瓶內測總量并及時送檢，并記錄尿液總量、性質等

（5）整理用物整理用物并按常規消毒處理

第二節各種標本的采集三、尿標本采集1）患者月經期不宜留取尿標本。如急需留標本，清洗外陰后用紗布堵住陰道，再留標本。2）陰部分泌物過多時，應先清潔或沖洗再收集。3）早孕診斷試驗應留晨尿。4）取尿培養標本時，應注意執行無菌操作，防止標本污染，影響檢驗結果。5）取12h或24h尿標本時，集尿瓶應放在陰涼處，根據檢驗要求在瓶內加防腐劑。6）標本內勿混入消毒液，以免產生抑菌作用而影響檢驗結果。7）集中段尿時，必須在膀胱充盈情況下進行。8）常用防腐劑的作用及方法如表15-5所示。注意事項第二節各種標本的采集三、尿標本采集表15-5常用防腐劑作用與用法名

稱作

用用

法舉

例40%甲醛防腐和固定尿中有機成分，抑致細菌生長每100mL尿液加40%甲醛液0.5ml艾迪計數濃鹽酸保持尿液在酸性環境中，防止尿中激素被氧化24h尿中共加5～10mL17-酮類固醇17-羥類固醇甲苯保持尿液中的化學成分不變，并形成一薄膜覆蓋尿液表面，防止細菌分解第一次尿液倒入后，每100mL尿液加0.5～1%甲苯2mL，使之形成薄膜覆蓋于尿液表面尿蛋白定量、尿糖定量、尿中的鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸第二節各種標本的采集四、糞便標本采集1）常規標本用于檢查糞便的性狀、顏色、細胞等。2）培養標本用于檢查糞便中的致病菌。3）隱血標本用于檢查糞便內肉眼不能察見的微量血液。4）寄生蟲或蟲卵標本用于檢查糞便中的寄生蟲蟲體及蟲卵。目的正常糞便由已消化和未消化的食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌和水分組成。糞便標本的檢驗結果有助于評估患者的消化系統功能，協助診斷、治療疾病。根據檢驗目的的不同，標本的留取方法也不同，且留取方法與檢驗結果密切相關。糞便標本分4種：常規標本、細菌培養標本、隱血標本和寄生蟲或蟲卵標本。第二節各種標本的采集四、糞便標本采集1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、治療情況、心理狀態及合作程度。②解釋：向患者及家屬解釋糞便標本采集的目的、方法、注意事項及配合要點。2）護士準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩，熟悉操作程序。3）患者準備：使患者了解收集標本的目的、方法及配合要點。4）用物準備：檢驗單、手套。檢驗常規標本時，備檢便盒（內附棉簽或檢便匙）、清潔便器；檢驗培養標本時，備無菌培養瓶、無菌棉簽、消毒便器；檢驗隱血標本時，備檢便盒（內附棉簽或檢便匙）、清潔便器；檢驗寄生蟲或蟲卵標本時，備檢便盒（內附棉簽或檢便匙）、透明膠帶及載玻片（查找蟯蟲）、清潔便器。5）環境準備：安靜、安全、隱蔽。操作前準備操作步驟、要點及說明如表15-6所示。操作步驟第二節各種標本的采集四、糞便標本采集表15-6糞便采集操作步驟操作要點操作說明（1）查對醫囑查對醫囑及化驗單，貼檢驗單附聯于容器上防止發生差錯（2）核對解釋攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名并解釋取得患者合作（3）屏風遮擋請患者排空膀胱，排便于清潔便盆內

（4）留取標本▲常規標本用檢便匙在糞便中央部分或黏液，膿血等異常部分，量約5g，放入檢便盒內。必要時協助患者留取標本

▲隱血標本按常規標本留取患者禁食肉類、魚、肝、血、綠色蔬菜及含鐵藥物3天▲培養標本囑患者排便于消毒的便器內，用無菌竹簽取帶膿血或有黏液的糞便2～5g，放入培養管或無菌蠟紙盒中，立即送檢。無便意的患者，可用無菌棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液，插入肛門內6～7cm輕輕轉動，取出糞便少許，放入培養管或無菌蠟紙盒中，立即送檢

第二節各種標本的采集四、糞便標本采集表15-6(續)糞便采集操作步驟操作要點操作說明（4）留取標本▲寄生蟲及蟲卵標本1）檢查寄生蟲蟲卵：囑患者排便于清潔的便器內，用檢便匙取糞便的不同部位帶血或黏液便5～10g左右送檢2）檢查蟯蟲：囑咐患者睡覺前或清晨未起床前，將透明膠帶貼在肛門周圍處。取下并將已黏有蟲卵的透明膠帶粘貼面貼在載玻片上或將透明膠帶對合，立即送檢驗室做顯微鏡檢查3）檢查阿米巴原蟲：將便器加熱至接近人體的體溫。排便后標本連同便器持續保溫，保持阿米巴原蟲的活動狀態，立即送檢蟯蟲常在午夜或清晨爬到肛門處產卵

阿米巴原蟲在低溫下可失去活力而難以查到（5）操作后處理1）用物按消毒隔離要求處理2）洗手，記錄糞便的顏色、形狀、氣味等避免交叉感染第二節各種標本