醫(yī)院合作收費協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會信用代碼：地址：法定代表人：聯(lián)系方式：乙方（合作方名稱）：統(tǒng)一社會信用代碼：地址：法定代表人：聯(lián)系方式：鑒于甲方為合法設(shè)立并運營的醫(yī)療機構(gòu)，具備開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和條件；乙方具備一定的醫(yī)療資源或?qū)I(yè)技術(shù)能力，有意與甲方合作開展特定醫(yī)療服務(wù)項目并進行收費相關(guān)事宜。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就合作收費事宜達成如下協(xié)議：一、合作項目及服務(wù)內(nèi)容1.合作項目：[具體合作項目名稱，如[疾病名稱]專項治療合作、遠程醫(yī)療服務(wù)合作等]2.服務(wù)內(nèi)容甲方負責(zé)提供[詳細描述甲方在合作項目中承擔(dān)的服務(wù)內(nèi)容，如提供專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備、具備資質(zhì)的醫(yī)護人員、完善的診療場所等]。乙方負責(zé)[詳細描述乙方在合作項目中承擔(dān)的服務(wù)內(nèi)容，如提供特定的醫(yī)療技術(shù)支持、引進先進的治療方案、協(xié)助進行患者宣傳推廣等]。雙方共同致力于為患者提供高質(zhì)量、全方位的[合作項目相關(guān)具體醫(yī)療服務(wù)，例如針對某種疾病的診斷、治療、康復(fù)指導(dǎo)等一系列服務(wù)]。二、收費標(biāo)準(zhǔn)及方式1.收費標(biāo)準(zhǔn)針對合作項目所提供的各項醫(yī)療服務(wù)，雙方共同制定收費標(biāo)準(zhǔn)如下：[列出各項服務(wù)的具體收費項目及金額，如掛號費[X]元、檢查費[X]元、治療費[X]元等]對于特殊情況或個性化治療方案，收費標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)實際情況進行協(xié)商調(diào)整，并另行簽訂補充協(xié)議明確收費金額。收費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家及地方物價部門的相關(guān)規(guī)定，確保公開、透明、合理。2.收費方式患者在接受合作項目的醫(yī)療服務(wù)后，按照以下方式進行繳費：甲方設(shè)立專門的收費窗口或通過電子支付系統(tǒng)，負責(zé)收取患者的醫(yī)療費用。乙方應(yīng)協(xié)助甲方做好收費工作的宣傳和引導(dǎo)，確保患者了解收費流程和標(biāo)準(zhǔn)。收費周期為[明確收費周期，如每日、每周或每月等]，甲方應(yīng)在收費周期結(jié)束后的[X]個工作日內(nèi)，與乙方核對并結(jié)算相關(guān)費用。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定的收費標(biāo)準(zhǔn)和方式收取醫(yī)療費用，并對收費情況進行監(jiān)督和管理。有權(quán)根據(jù)實際醫(yī)療服務(wù)需求，調(diào)整合作項目的服務(wù)內(nèi)容和范圍，但應(yīng)提前[X]個工作日書面通知乙方。有權(quán)對乙方在合作項目中的服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督和評估，如發(fā)現(xiàn)乙方存在服務(wù)質(zhì)量問題，有權(quán)要求乙方限期整改，整改仍不合格的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，提供符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，并確保醫(yī)療安全。負責(zé)辦理合作項目所需的各類審批手續(xù)，承擔(dān)因未履行審批手續(xù)導(dǎo)致的法律責(zé)任。建立健全收費管理制度，保障收費工作的規(guī)范、準(zhǔn)確、及時。定期向乙方提供合作項目的收費明細及財務(wù)報表，以便乙方進行核對和結(jié)算。按照本協(xié)議約定，及時與乙方結(jié)算合作項目的相關(guān)費用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲取合作項目的收益分成，并對甲方的收費結(jié)算情況進行監(jiān)督。有權(quán)參與合作項目的管理和決策，提出合理的意見和建議。在乙方提供的服務(wù)符合本協(xié)議約定及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的情況下，有權(quán)要求甲方按照約定支付收益分成。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及甲方要求，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)或相關(guān)技術(shù)支持，確保服務(wù)效果和質(zhì)量。遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，保守甲方的商業(yè)秘密和患者隱私。配合甲方做好合作項目的宣傳推廣工作，提高項目的知名度和影響力。按照本協(xié)議約定的收費標(biāo)準(zhǔn)和方式，協(xié)助甲方做好收費工作，不得擅自提高或降低收費標(biāo)準(zhǔn)。接受甲方的監(jiān)督和管理，對甲方提出的問題及時整改。四、收益分成及結(jié)算方式1.收益分成比例雙方約定，對于合作項目所產(chǎn)生的收益，按照以下比例進行分成：甲方占比[X]%，乙方占比[Y]%。收益的計算以扣除各項成本（包括但不限于醫(yī)療耗材成本、醫(yī)護人員薪酬、設(shè)備折舊等）后的凈利潤為基礎(chǔ)。2.結(jié)算方式甲方應(yīng)在每個收費周期結(jié)束后的[X]個工作日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議約定的分成比例，計算出乙方應(yīng)得的收益金額，并向乙方提供詳細的結(jié)算清單。乙方應(yīng)在收到結(jié)算清單后的[X]個工作日內(nèi)進行核對，如無異議，甲方應(yīng)在核對后的[X]個工作日內(nèi)將乙方應(yīng)得的收益支付至乙方指定的銀行賬戶。如乙方對結(jié)算清單有異議，應(yīng)在收到結(jié)算清單后的[X]個工作日內(nèi)書面提出，雙方應(yīng)共同核對賬目，查明原因，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在合作過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者信息等予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的收費標(biāo)準(zhǔn)和方式收取費用，或未及時與乙方結(jié)算收益分成，每逾期一日，應(yīng)按照未結(jié)算金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已結(jié)算但未支付的收益分成及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)或擅自提高、降低收費標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失，并按照本協(xié)議收益分成金額的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方原因?qū)е录追绞艿叫姓幜P或法律糾紛，乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任。3.若一方違反本協(xié)議的保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如因違約行為給對方造成重大損失或影響惡劣的，受損方有權(quán)解除本協(xié)議，并追究違約方的法律責(zé)任。4.如一方擅自解除本協(xié)議，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____