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文檔簡介
醫療誤診賠償協議書?甲方(患者方):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號碼:__________________住址:__________________聯系電話:__________________乙方(醫療機構方):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于患者[患者姓名]于[就診時間]因[具體病情]前往乙方處就診,乙方在診療過程中存在誤診行為,導致患者遭受了不必要的痛苦和損失。現經雙方友好協商,就醫療誤診賠償事宜達成如下協議:一、診療經過及誤診情況1.患者就診情況患者[患者姓名]于[就診時間]因身體不適前往乙方[具體科室]就診,向醫生描述了[詳細癥狀]。2.乙方診療過程乙方醫生對患者進行了相關檢查,包括[列舉檢查項目],診斷結果為[誤診病情],并據此制定了相應的治療方案,包括[治療措施]。3.誤診情況說明在后續的治療過程中,患者的病情并未得到改善,反而出現了[具體不良癥狀]。經轉至其他醫療機構進一步檢查診斷,確診患者實際病情為[正確病情],與乙方的誤診病情完全不同。二、標的物或服務具體描述本協議所涉及的標的物為乙方對患者[患者姓名]的診療服務,乙方在診療過程中因誤診行為,未能準確診斷患者病情,提供了錯誤的診斷結果和治療方案,給患者造成了損害。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方對誤診行為作出合理說明,并承擔相應的賠償責任。有權了解乙方的賠償方案及支付進度。2.義務向乙方如實提供就診時的癥狀、病史等相關信息,積極配合乙方進行診療。在協議履行過程中,按照乙方要求提供必要的協助,如配合進行相關檢查、提供病歷資料等。妥善保管因誤診行為產生的相關證據,如病歷、檢查報告、診斷證明等。(二)乙方權利義務1.權利在法律允許的范圍內,對賠償金額及方式提出合理的意見和建議。要求甲方提供與診療相關的真實、完整信息,以便準確評估誤診行為造成的損害。2.義務承認其在對患者的診療過程中存在誤診行為,并承擔相應的法律責任。按照本協議約定,向甲方支付賠償金。負責承擔因誤診行為給患者造成的直接經濟損失,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等。根據甲方的要求,協助甲方處理因誤診行為可能引發的其他相關事宜,如出具診斷證明、病歷修正等。四、賠償內容及金額1.醫療費乙方應承擔患者因誤診而額外支出的全部醫療費,包括在乙方處的診療費用以及轉至其他醫療機構后的檢查、治療費用。經雙方核對確認,患者因誤診產生的醫療費共計人民幣[X]元。2.誤工費按照患者的實際誤工時間和收入狀況計算誤工費。患者誤工時間自誤診之日起至實際病情確診之日止,共計[X]天。患者月收入為人民幣[X]元,誤工費總計人民幣[X]元。3.護理費根據患者的護理需求及護理人員的實際收入情況確定護理費。患者在誤診期間需要專人護理,護理期限為[X]天,護理人員月收入為人民幣[X]元,護理費共計人民幣[X]元。4.交通費患者因誤診需要多次往返于不同醫療機構進行檢查和治療,乙方應承擔由此產生的合理交通費用。經統計,患者的交通費共計人民幣[X]元。5.住宿費因轉院治療等原因,患者產生了一定的住宿費。乙方應承擔患者在異地就醫期間的住宿費,共計人民幣[X]元。6.住院伙食補助費按照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算住院伙食補助費。患者因誤診住院[X]天,住院伙食補助費共計人民幣[X]元。7.必要的營養費考慮到患者的病情及身體恢復需要,乙方應支付必要的營養費。經雙方協商確定,營養費為人民幣[X]元。8.精神損害撫慰金誤診行為給患者帶來了身體和精神上的痛苦,乙方應支付精神損害撫慰金。根據患者的受損程度及當地司法實踐,精神損害撫慰金確定為人民幣[X]元。綜上所述,乙方應向甲方支付的賠償金總額為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[X]元)。五、賠償支付方式及時間1.支付方式乙方應通過銀行轉賬的方式將賠償金支付至甲方指定的銀行賬戶。2.支付時間本協議簽訂后的[X]個工作日內,乙方支付賠償金總額的[X]%,即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[X]元);在甲方提供全部相關醫療票據及費用清單后的[X]個工作日內,乙方支付剩余賠償金,即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[X]元)。六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定履行義務,如故意隱瞞或提供虛假信息,導致乙方無法準確評估損失或影響賠償責任的承擔,甲方應承擔因此給乙方造成的全部損失。2.若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償金,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償金及違約金,同時承擔甲方為實現債權而支付的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。3.任何一方違反本協議的其他條款,應承擔因此給對方造成的全部損失,并按照法律規定承擔相應的違約責任。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充
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