醫療保障協同協議書?甲方（委托方）：名稱：______________________統一社會信用代碼：______________________地址：______________________聯系方式：______________________法定代表人：______________________乙方（受托方）：名稱：______________________統一社會信用代碼：______________________地址：______________________聯系方式：______________________法定代表人：______________________鑒于甲方為[甲方所在地]提供醫療保障服務，乙方具備提供相關醫療保障服務的專業能力和資質，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規，就甲方委托乙方協同開展醫療保障工作事宜達成如下協議：一、合作背景及目的為了提高[甲方所在地]醫療保障服務的質量和效率，優化醫療資源配置，確保參保人員能夠享受到優質、便捷、高效的醫療保障服務，甲乙雙方決定開展醫療保障協同合作。二、標的物或服務具體描述（一）服務范圍1.醫保政策宣傳與咨詢乙方負責通過多種渠道，如社區宣傳、線上平臺、專題講座等，向參保人員、醫療機構及相關單位宣傳醫保政策法規、報銷流程、待遇標準等內容，并提供政策咨詢服務。2.醫保費用審核與結算乙方協助甲方對醫療機構提交的醫保費用申報進行審核，核實費用的合理性、合規性，確保醫保基金的安全使用。同時，按照約定的結算方式和周期，與醫療機構進行醫保費用結算。3.醫療服務監督與管理乙方參與對醫療機構的醫療服務行為進行監督，包括診療規范執行情況、藥品及醫用耗材使用情況等，對發現的違規行為及時反饋甲方，并協助甲方進行調查處理。4.醫保信息系統維護與管理乙方負責協助甲方對醫保信息系統進行日常維護，保障系統的穩定運行，及時處理系統故障和數據異常情況。同時，根據甲方需求，對醫保信息系統進行功能優化和升級。5.參保人員權益保障乙方負責受理參保人員關于醫保權益的投訴、舉報和咨詢，及時協調解決參保人員在就醫過程中遇到的醫保問題，維護參保人員的合法權益。（二）服務標準1.宣傳咨詢服務宣傳內容準確、全面，符合國家及地方醫保政策法規要求。咨詢回復及時、準確，確保參保人員得到滿意的解答。定期開展宣傳活動，覆蓋區域內主要社區、醫療機構等。2.費用審核與結算服務嚴格按照醫保政策法規和審核標準進行費用審核，審核準確率達到[X]%以上。按時完成醫保費用結算工作，結算周期不超過[X]個工作日。建立審核與結算檔案，保存期限不少于[X]年。3.醫療服務監督與管理服務制定詳細的監督檢查計劃，定期對醫療機構進行巡查。對發現的違規行為及時記錄，并在[X]個工作日內反饋甲方。協助甲方開展違規行為調查，提供相關證據和資料。4.醫保信息系統維護與管理服務保障醫保信息系統全年穩定運行，系統故障率不超過[X]%。及時處理系統故障和數據異常情況，響應時間不超過[X]小時。根據甲方需求，在[X]個工作日內完成醫保信息系統功能優化和升級工作。5.參保人員權益保障服務對參保人員的投訴、舉報和咨詢及時受理，受理率達到[X]%。協調解決參保人員醫保問題的成功率達到[X]%以上。定期對參保人員進行回訪，了解服務滿意度，滿意度不低于[X]%。三、權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的服務質量進行監督檢查，提出改進意見和建議。有權根據實際情況調整服務內容和要求，但應提前通知乙方。有權查閱乙方與本協議相關的工作記錄、檔案等資料。2.義務向乙方提供開展服務所需的相關文件、資料、數據等信息，并確保信息的真實性、準確性和完整性。按照本協議約定向乙方支付服務費用。協助乙方協調與醫療機構、參保人員及其他相關部門的關系，為乙方開展工作提供必要的支持和保障。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方提供開展服務所需的相關文件、資料、數據等信息。按照本協議約定獲得服務費用。根據工作需要，聘請專業人員協助開展工作。2.義務按照本協議約定的服務范圍、標準和要求，認真履行各項服務職責，確保服務質量。定期向甲方匯報工作進展情況，提交工作報告和相關數據統計報表。保守在服務過程中知悉的甲方商業秘密、醫保信息及參保人員個人隱私等信息，不得泄露給任何第三方。接受甲方的監督檢查，對甲方提出的問題及時整改。四、服務費用及支付方式（一）服務費用甲方按照本協議約定向乙方支付服務費用，服務費用總計為人民幣[X]元/年。（二）支付方式1.甲方在本協議簽訂后的[X]個工作日內，向乙方支付服務費用的[X]%作為預付款，即人民幣[X]元。2.乙方在每季度末向甲方提交季度工作報告和費用結算申請，甲方在收到申請后的[X]個工作日內進行審核，審核通過后在[X]個工作日內支付當季度服務費用的[X]%，即人民幣[X]元。3.本協議期滿后，乙方提交年度工作總結和費用結算申請，甲方在收到申請后的[X]個工作日內進行審核，審核通過后在[X]個工作日內支付剩余服務費用，即人民幣[X]元。乙方應在每次申請服務費用時向甲方提供合法有效的發票，否則甲方有權拒絕支付相應款項。五、保密條款1.雙方應對在合作過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、醫保信息及參保人員個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定向乙方支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權暫停服務，并要求甲方支付已完成服務對應的費用及違約金。2.若甲方違反本協議約定，向乙方提供虛假或不完整的信息，導致乙方無法正常開展工作或給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的服務范圍、標準和要求履行服務職責，導致服務質量不符合要求的，乙方應負責整改，并承擔由此給甲方造成的損失。若乙方經整改后仍無法達到服務標準的，甲方有權解除本協議，并要求乙方返還已支付的服務費用，同時乙方應按照服務費用總額的[X]%向甲方支付違約金。2.若乙方泄露在服務過程中知悉的甲方商業秘密、醫保信息及參保人員個人隱私等信息，乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方未按照本協議約定向甲方提交工作報告和費用結算申請，每逾期一日，應按照服務費用總額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫停支付服務費用，并要求乙方限期提交相關報告和申請。七、協議變更與解除（一）協議變更1.本協議的任何變更或補充需經雙方協商一致，并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分，與本協議具有同等法律效力。2.若因國家政策法規調整或不可抗力等原因導致本協議無法繼續履行或部分條款需要變更的，雙方應協商解決，并根據實際情況對協議進行相應調整。（二）協議解除1.經雙方協商一致，可以提前解除本協議。2.若一方違反本協議約定，另一方有權解除本協議，并要求違約方承擔相應的違約責任。3.若因不可抗力等不可預見、不可避免的原因導致本協議無法繼續履行的，本協議自動解除，雙方互不承擔違約責任。八、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協議期滿后，雙方如無異議，則本協議自動延續[X]年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。