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工傷賠償欠款協議書?甲方(欠款人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯系電話:__________________乙方(債權人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方因[工傷事故詳情,如在[工作單位名稱]工作時因[具體事故經過]導致工傷],乙方作為甲方的[與甲方關系,如工友、雇主等],為甲方提供了必要的協助和支持,現甲方就工傷賠償事宜對乙方負有欠款義務。經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規的規定,達成如下協議:一、欠款金額及支付方式1.甲方確認,截至本協議簽訂之日,共欠乙方人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元),該欠款系因甲方工傷賠償事宜產生,包括但不限于乙方為甲方墊付的醫療費用、護理費、誤工費等相關費用,以及乙方因協助甲方處理工傷事故而產生的合理費用支出。2.甲方應按照以下方式向乙方支付欠款:支付時間:分[X]期支付。第一期于本協議簽訂之日起[X]個工作日內支付人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元);第二期于[具體日期1]支付人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元);第三期于[具體日期2]支付人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元);......支付方式:甲方應將款項支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方主張欠款的具體明細及依據。在對欠款金額及相關費用有異議時,有權要求乙方提供合理的解釋和證明材料。2.義務按照本協議約定的時間和金額向乙方支付欠款。向乙方如實提供與工傷事故相關的信息,包括但不限于事故經過、治療情況、賠償進展等,不得隱瞞或虛報。積極配合乙方處理與工傷賠償相關的事宜,如協助提供資料、辦理手續等。承擔因未能按時足額支付欠款而給乙方造成的一切損失,包括但不限于利息損失、追款費用(如律師費、訴訟費等)。(二)乙方權利與義務1.權利要求甲方按照本協議約定支付欠款。在甲方逾期支付欠款時,有權按照本協議約定追究甲方的違約責任。對甲方提供的與工傷事故相關的信息進行核實和審查。2.義務向甲方提供真實、準確的欠款明細及相關費用的計算依據和證明材料。在收到甲方支付的欠款后,向甲方出具收款憑證。保守甲方在工傷事故及賠償過程中涉及的個人隱私和商業秘密。三、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付欠款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權要求甲方一次性支付全部剩余欠款及違約金,并有權通過法律途徑追究甲方的違約責任。2.若甲方違反本協議約定的其他義務,給乙方造成損失的,應承擔全部賠償責任。損失包括但不限于直接損失、間接損失、可得利益損失等。3.若乙方違反本協議約定的義務,給甲方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。四、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__

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