各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救休克(shock)的概念

是由于各種致病因素作用而引起的有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的臨床綜合征。

血壓降低

是休克最常見(jiàn)、最重要的臨床特征。

迅速改善組織灌注，恢復(fù)細(xì)胞氧供，維持正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵。

休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為

器官功能障礙乃至衰竭的病理過(guò)程。

各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救

一、休克的病因分類(lèi)（大學(xué)急診教材分為五大類(lèi)）

（一）低血容量性休克；（二）心源性休克；（三）感染性休克；（四）過(guò)敏性休克；（五）神經(jīng)源性休克。各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救二、不同類(lèi)型休克的

鑒別

盡管各型體克的病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)及一般處理大致相同，但各型休克仍有各自的特點(diǎn)，在治療重點(diǎn)上也有所不同。因此，分清休克類(lèi)型

對(duì)處理

急診患者很重要。

(1)低血容量性休克：有明確的內(nèi)、外出血或失液因素（包括嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腸梗阻等）失血量占總血容量的15%（約750ml）以上，因失液出現(xiàn)明顯的脫水征，CVP<5cmH2O。

(2)感染性休克：有感染的證據(jù)，包括急性感染、近期手術(shù)和創(chuàng)傷后感染、傳染病等。有感染中毒征象，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等。

(3)心源性休克：有心臟疾病的臨床表現(xiàn)，如急性心肌梗死，心電圖有典型ST-T改變，心肌酶譜明顯增高。

(4)過(guò)敏性休克：有明確致敏因的素，如易致敏的藥物（青霉素等）、生物制品或毒

蟲(chóng)叮咬等。絕大多數(shù)驟然發(fā)病，1/2的患者在5分鐘內(nèi)發(fā)病。除血壓驟降外，可有過(guò)敏性皮膚表現(xiàn)和呼吸系統(tǒng)癥狀（如喉頭水腫、支氣管哮喘、呼吸困難等），病情兇險(xiǎn)。

(5)神經(jīng)源性休克：有強(qiáng)刺激因素，如創(chuàng)傷、疼痛、麻醉等。各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救休克的一般治療

休克的治療原則：首先是穩(wěn)定生命指征，保持重要器官的微循環(huán)灌注和改善細(xì)胞代謝，并在此前提下進(jìn)行

病因治療。

1．一般措施

吸氧、減少搬動(dòng)、注意保暖、必要時(shí)鎮(zhèn)靜、暫禁食；仰臥

頭低位，下肢抬高20-30度，有心衰或肺水腫者

半臥位或端坐位；行心電、血壓、脈氧飽和度、呼吸、CVP等監(jiān)護(hù)；行血常規(guī)、血?dú)狻⒀⑿碾妶D、胸片等檢查；留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)尿量。

2．原發(fā)病治療

應(yīng)按導(dǎo)致休克的病因

行針對(duì)性治療，很關(guān)鍵。

3．補(bǔ)充血容量

除心源性休克外，補(bǔ)液是抗休克的基本治療。盡快建立大靜脈通道

或雙通路補(bǔ)液，快速補(bǔ)充等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖

酐、血漿、白蛋白或代血漿），必要時(shí)成分輸血。根據(jù)休克的監(jiān)護(hù)指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液量和速度，其中CVP和血壓是簡(jiǎn)便而客觀的監(jiān)護(hù)指標(biāo)。當(dāng)CVP>12cmH2O時(shí)，應(yīng)警惕肺水腫的發(fā)生。關(guān)于補(bǔ)液種類(lèi)：膠體與晶體液的比例（糖液一般不用），應(yīng)按休克類(lèi)型和臨床表現(xiàn)不同而有所不同，血細(xì)胞比容低于30%應(yīng)輸紅細(xì)胞。

各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救

4．糾正酸中毒

休克時(shí)常合并代謝性酸中毒，當(dāng)機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇后

仍無(wú)效時(shí)，可給予碳酸氫鈉100-250ml靜脈滴注，并根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整。

5．改善低氧血癥

①保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管；

②宜選用可攜氧的面罩或無(wú)創(chuàng)正壓通氣給氧，保持血氧飽和度>95%，必要時(shí)行

有創(chuàng)機(jī)械通氣；

③選擇廣譜抗生素和/或抗真菌藥物，及早控制感染。

各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救6．應(yīng)用血管活性藥物

適用于經(jīng)補(bǔ)充血容量后

血壓仍不穩(wěn)定，或休克癥狀未見(jiàn)緩解，血壓仍繼續(xù)下降的嚴(yán)重休克。常用藥物有：

(1)多巴胺：5-20ug/(kg．min)靜滴，多用于輕、中度體克；重度休克20-50ug/(kg．min)。

(2)多巴酚丁胺：常用于心源性休克，2.5—l0ug/(kg．min)靜脈滴注。

(3)異丙腎上腺素:0.5-lmg加5%葡萄糖液200-300ml靜滴，速度為2～4ug/min。適用于脈搏細(xì)弱、少尿、四肢厥冷的患者，還用于心率緩慢（心動(dòng)過(guò)緩、房室阻滯）或尖端扭轉(zhuǎn)型

室性心動(dòng)過(guò)速的急診治療。

(4)去甲腎上腺素：適用于重度、極重度感染性休克，用5%葡萄糖或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋?zhuān)?-8ug/min靜滴。

(5)腎上腺索：應(yīng)用于過(guò)敏性休克，0.5—1mg/次，皮下或肌注，隨后0.025-

0.05mg靜脈注射，酌情重復(fù)。

(6)間羥胺：與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用，15-100mg加入氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml內(nèi)，l00-200ug/min靜滴。各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救7．其他藥物

(1)糖皮質(zhì)激素：適用于感染性休克、過(guò)敏性休克，可應(yīng)用氫化可的松300-500mg/d．療程不超過(guò)3--5日；或地塞米松5～20mg/次，靜滴，以5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)话阌盟?-3日。

(2)納洛酮：鴉片受體阻滯劑，具有阻斷B內(nèi)腓肽的作用。首劑0.4-0.8mg靜注，2-4小時(shí)可重復(fù)，繼以4.0mg納洛酮加在500ml液體內(nèi)靜滴。

各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救8．防治并發(fā)癥和重要器官功能障礙

(l)急性腎功能衰竭：①糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，保持有效的腎灌注；⑦在補(bǔ)充容量的前提下使用利尿劑，呋塞米40—l20mg或丁脲胺1～4mg靜注，無(wú)效可重復(fù)。合并有腦水腫時(shí)可使用20%甘露醇250ml或甘油果糖250ml快速靜滴；③必要時(shí)采用血液凈化治療，如血液透析或血濾。

(2)急性呼吸衰竭：①保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，②適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑尼可剎米、洛貝林，亦可使用二甲弗林（回蘇靈）、哌甲酯（利他林）等；③必要時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣。

(3)腦水腫治療：①降低顱內(nèi)壓：可應(yīng)用甘露醇、利尿劑、糖皮質(zhì)激素；②昏迷患者酌情使用呼吸興奮劑，如尼可剎米；煩躁、抽搐者使用

安定、苯巴比妥；③應(yīng)用腦代謝活化劑：ATP、輔酶A、腦活素等。

(4)DIC的治療：①抗血小板凝集及改善微循環(huán)：雙嘧達(dá)奠、阿司匹林、低分子右旋糖酐或丹參注射液靜滴；②高凝血期：肝素每次lmg/kg加葡萄糖液靜滴，根據(jù)APTT調(diào)整劑量；③補(bǔ)充凝血因子的同時(shí)應(yīng)用小劑量的普通肝素；④纖溶低下伴栓塞者：酌情使用鏈激酶、尿激酶等；纖溶亢進(jìn)時(shí)應(yīng)用6-氨基己酸或止血芳酸；⑤處理原發(fā)病。

9．其他

l，6—二磷酸果糖能增加心排出量，改善細(xì)胞代謝，在提高抗休克能力方面已取得較好效果

各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救

各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救

一、低血容量性休克

（一）臨床特點(diǎn)

由大量失血、失水、嚴(yán)重灼傷或創(chuàng)傷引起，當(dāng)總血容量突然減少30%～40%以上，靜脈壓下降、回心血量減少，心排出量下降。如果超過(guò)總血量的50%，會(huì)很快導(dǎo)致死亡。一般失血量估計(jì)；

(l)休克指數(shù)（脈率／收縮壓）為0.5，說(shuō)明正常或失血量為10%；休克指數(shù)為1.0，說(shuō)明失血量約為20%-30%；休克指數(shù)為1.5，說(shuō)明失血量約為30%—50%；

(2)收縮壓<80mmHg，失血量約在1500ml以上I

(3)凡有以下一種情況，估計(jì)失血量約在1500ml以上：①蒼白、口渴；②頸外靜脈塌陷；③快速輸平衡液lOOOml，血壓不回升；④一側(cè)股骨開(kāi)放性骨折或骨盆骨折。

各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救（二）急救處理

1．緊急處理

對(duì)心跳、呼吸驟停者立即行心肺復(fù)蘇。對(duì)病情危急者采取邊救治、邊檢查、邊診斷，或

先救治后診斷

的方式進(jìn)行抗體克治療。

同時(shí)采取以下措施：①盡快建立2條以上靜脈通道補(bǔ)液

和使用血管活性藥；②吸氧，必要時(shí)氣管內(nèi)插管和（或）機(jī)械通氣；③監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸、中心靜脈壓、心電圖等生命指征；④對(duì)開(kāi)放性外傷立即行止血、包扎和固定；⑤向患者或陪護(hù)者詢(xún)問(wèn)病史和受傷史，并做好記錄；⑥采血（查血型、配血、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀虎吡糁脤?dǎo)尿，定時(shí)測(cè)尿量；⑧全身查體以查明傷情，必要時(shí)進(jìn)行胸、腹腔穿刺和床旁超聲、X線片等輔助檢查，在血壓尚未穩(wěn)定前限制搬動(dòng)患者；⑨對(duì)多發(fā)傷原則上按胸、腹、頭、四肢等順序進(jìn)行處置；⑩確定手術(shù)適應(yīng)證，作必要術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行急診手術(shù)（如氣管切開(kāi)，開(kāi)胸心臟擠壓、胸腔閉式引流、開(kāi)胸或剖腹止血手術(shù)

等）。

各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救2．補(bǔ)充血容量

(1)補(bǔ)液量：常為失血量的2～4倍，晶體液與膠體液比例為3:1，當(dāng)血細(xì)胞比容<0.25或血紅蛋白<60g/L時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充紅細(xì)胞。

(2)補(bǔ)液速度：原則是先快后慢，第一個(gè)半小時(shí)輸入平衡液1500ml，右旋糖酐500ml

或羥乙基淀粉500ml，如休克緩解可減慢補(bǔ)液速度，如血壓不回升，可再快速輸注平衡液

lOOOml，如仍無(wú)反應(yīng)，可輸紅細(xì)胞600-800ml，或用5%-7.5%鹽水250ml，其余液體

可在6-8小時(shí)內(nèi)輸入。輸液的速度和量必須根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。

(3)監(jiān)測(cè)方法：臨床判斷補(bǔ)液量主要靠監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、血細(xì)胞

比容等。有條件可行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。循環(huán)恢復(fù)灌注良好指標(biāo)為：①尿量>0.5ml/(kg．

h)；②SBP>lOOmmHg}③脈壓>30mmHg；④CVP為5—10cmH2O.

如達(dá)到上述指標(biāo)，且肢體漸變溫暖，說(shuō)明補(bǔ)液量已接近丟失液體量。如成人在10

分鐘輸液200ml后血壓無(wú)改變，可繼續(xù)補(bǔ)液，血壓若穩(wěn)定說(shuō)明已補(bǔ)足液體。如補(bǔ)液量已足且無(wú)出血征象而血壓仍低，則表明心肌收縮力差，應(yīng)給正性肌力藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺，對(duì)有心功能不全患者可聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以減輕心臟前后負(fù)荷。如血壓過(guò)高，可減慢補(bǔ)液速度，并考慮用鎮(zhèn)靜藥，應(yīng)慎用一般口服的降壓藥。

各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救二、心源性休克

（一）臨床特點(diǎn)

心源性休克的臨床表現(xiàn)與其他類(lèi)型休克相似，但應(yīng)注意，原有高血壓患者，雖收縮壓大于90mmHg，卻比原有基礎(chǔ)血壓降低40mmHg或下降30%以上，并伴脈壓縮小時(shí)，可能發(fā)生心源性休克。心功能指標(biāo)為：C1<2.2L/(m2.min)，PAWP>18mmHg。肺栓寒所致心源性休克表現(xiàn)起病急驟、劇烈胸痛、咯血、呼吸困難，可在1小時(shí)內(nèi)死亡。有心包壓塞者病情發(fā)展快，有低血壓、脈壓小、奇脈、心音遙遠(yuǎn)微弱，心率增快、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、心電圖ST-T改變，但無(wú)Q波。各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救（二）急救處理1．一般治療必要時(shí)給予嗎啡鎮(zhèn)靜。2．抗心律失常

快速心律失常使用胺碘酮、利多卡因；緩慢性心律失常使用阿托品、異丙腎上腺素；必要時(shí)安裝臨時(shí)心臟起搏器。

3．血管活性藥與血管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用

有利于減輕心臟前、后負(fù)荷，防止肺水腫。多巴胺、多巴鼢丁胺、間羥胺等均可提高血壓、恢復(fù)器官灌注，如血壓不低，可與硝酸甘油、烏拉地爾或硝普鈉聯(lián)合靜脈滴注。硝普鈉：0.5–10ug/(kg．min)靜滴，尤其適用于急性心肌梗死合并心源性休克；烏拉地爾：適用于周?chē)嘧⒉蛔愣鵁o(wú)肺淤血者，20-80ug/min靜滴。4．限制補(bǔ)液量，注意補(bǔ)液速度

鑒于心功能不全，肺循環(huán)障礙，成人每日人液體量應(yīng)控制在l500ml左右，輸膠體或鹽水時(shí)速度宜慢，如CVP≥lOcmH2O或PAWP>12mmHg時(shí)注意補(bǔ)液速度應(yīng)適當(dāng)，避免心力衰竭加重，并發(fā)肺水腫。各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救5．強(qiáng)心劑

在急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)以?xún)?nèi),原則上不使用洋地黃類(lèi)藥物。如果出現(xiàn)心力衰竭，肺水腫時(shí)建議小劑量、分次應(yīng)用。臨床已趨向于應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物，如氨力農(nóng)，靜脈負(fù)荷量0.75mg/kg．維持量5-10ug/kg。6．糖皮質(zhì)激素

急性心肌梗死一般不用或少用，使用時(shí)間宜短，否則影響梗死心肌愈合，加重心功能不全，易造成心臟破裂。

7．心肌保護(hù)藥

能量合劑和極化液對(duì)心肌具有營(yíng)養(yǎng)支持和預(yù)防心律失常的作用，1，6一二磷酸果糖在心源性休克中具有一定的心肌保護(hù)作用。8．機(jī)械輔助循環(huán)

急性心肌梗死合并心源性休克患者,藥物治療無(wú)效時(shí)，如有條件應(yīng)使用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)(IABP)，或在其支持下進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救三、感染性休克

（一）臨床特點(diǎn)又稱(chēng)膿毒性休克，有感染病史，尤其是急性感染、有近期手術(shù)、創(chuàng)傷、器械檢查及傳染病史。廣泛組織破壞和體內(nèi)毒性產(chǎn)物的吸收也易引起感染性休克。1．全身表現(xiàn)

寒戰(zhàn)、高熱、多汗、出血、栓塞及全身性腫脹等。臨床上根據(jù)四肢皮膚溫度差異可分為“暖休克”和“冷休克”，前者為“高排低阻型”，后者為“低排高阻型”

2．意識(shí)狀態(tài)

輕者煩躁不安，重者昏迷或抽搐。

3．腎臟

少尿或無(wú)尿，尿量<0.5ml/(kg．h)。4．肺

主要表現(xiàn)為呼吸急促，PaO2和SaO2下降，皮膚和口唇發(fā)紺等。5．心臟

常發(fā)生中毒性心肌炎，急性心力衰竭和心律失常。各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救

6．胃腸

可發(fā)生血管痙攣、缺血、出血、徽血栓形成，腸源性肺損傷；肝功能各項(xiàng)酶和血糖升高。

7．皿液系統(tǒng)

血小板進(jìn)行性下降，各項(xiàng)凝血指標(biāo)下降，微血栓形成，全身性出血。

8．甲皺循環(huán)與眼底改變

常因微血管痙攣造成甲皺毛細(xì)血管襻數(shù)目減少，周?chē)鷿B出明顯，血流呈斷線、虛線或泥狀，血色變紫。眼底檢查可見(jiàn)小動(dòng)脈痙攣、小靜脈淤血擴(kuò)張，動(dòng)靜脈比例變?yōu)?：2或1:3．嚴(yán)重時(shí)有視網(wǎng)膜水腫，顱內(nèi)壓增高者可出現(xiàn)視乳頭水腫。各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救（二）急救處理

1．液體復(fù)蘇(fluidresuscitation)(1)早期液體復(fù)蘇是感染性休克治療最重要的措施，在最初6小時(shí)內(nèi)達(dá)到以下目標(biāo):①CVP達(dá)到8—12mmHg；②MAP≥65mmHg或SBP≥90mmHg；③尿量≥0.5ml/(kg．h)；④中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度(ScvO2或SvO2≥70%)．具體方法：30分鐘內(nèi)先給晶體液500-1000ml或膠體液300～500ml。根據(jù)血壓、心率、尿量及肢體末梢溫度的監(jiān)測(cè)調(diào)整補(bǔ)液量。(2)當(dāng)CVP達(dá)8-12mmHg，但ScvO2或SvO2<70%，血細(xì)胞比容<30%，血紅蛋白(Hb)<70g/L時(shí)，應(yīng)輸注紅細(xì)胞使血細(xì)胞比容>30%，Hb升至70～90g/L，或輸注多巴酚丁胺。若如血小板<5×109/L時(shí)，應(yīng)立即給予血小板懸液1—2U。2．控制感染

①應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性選擇能覆蓋革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽(yáng)性球菌和厭氧菌的強(qiáng)效抗生素，盡早靜脈給藥。治療前留取血液或體液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果針對(duì)性選擇致病菌抗生素（為急救藥）。⑦積極清除感染病灶，如膿腫切開(kāi)引流，必要時(shí)及時(shí)行外科手術(shù)。各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救3．血管活性藥應(yīng)用

經(jīng)液體復(fù)蘇后仍不能改善動(dòng)脈血壓和組織灌注，應(yīng)使用血管活性藥，首選去甲腎上腺素或多巴胺，難治性休克患者可使用血管加壓素，也可以多巴胺與硝普鈉合用，老年冠心病患者宜用硝酸甘油。莨菪類(lèi)藥物能改善傲循環(huán)，對(duì)感染性休克效果較好。山莨菪堿每次10—40mg靜脈注射，或東茛菪堿每次0.3mg靜脈注射，根據(jù)情況變化，每10-30分鐘重復(fù)使用。

4．糖皮質(zhì)激素

推薦靜脈給予氫化可的松200-300mg/d．連續(xù)3--5日。5．糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

根據(jù)血生化和血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行糾正。代謝性酸中毒給予5%碳酸氧鈉150-250ml/次，靜脈滴注。感染性休克時(shí)常伴有低鎂血癥，在糾正電解質(zhì)失衡時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鎂。6．改善細(xì)胞代謝(l)糾正低氧血癥：一般鼻導(dǎo)管或面覃給氧未能顯效時(shí)，應(yīng)盡早行機(jī)械輔助呼吸，及時(shí)糾正低氧血癥。(2)補(bǔ)充能量：要求每日能量>8.36MJ(2000kcal)，靜脈補(bǔ)充ATP、1，6-二磷酸果糖、氨基酸和葡萄糖等，在病情允許的惰況下盡早行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。中、長(zhǎng)鏈脂肪乳劑對(duì)肺、肝等影響相對(duì)小。補(bǔ)充高濃度糖時(shí)應(yīng)加入胰島素，特別注意控制高血糖癥，維持血糖水平<8.3mmol/L(150mg/dl)。7．防治并發(fā)癥

預(yù)防MODS的發(fā)生，采用相應(yīng)預(yù)防與治療措施。各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救四、過(guò)敏性休克

（一）臨床特點(diǎn)是一種極為嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，重者可在10分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。絕大多數(shù)為藥物所引起。臨床表現(xiàn)為用致敏藥物后，迅速發(fā)病，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，少數(shù)患者可在30分鐘甚至數(shù)小時(shí)后才發(fā)生反應(yīng)，又稱(chēng)“遲發(fā)性反應(yīng)”。早期表現(xiàn)主要為全身不適，口唇、舌及手足發(fā)麻，喉部發(fā)癢，頭暈?zāi)垦！⑿募隆⑿貝灐盒摹I吐、煩躁不安等；隨即不能支持、全身大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、喉頭阻塞、咳嗽、氣促，部分患者有垂危瀕死恐怖感；嚴(yán)重者有昏迷表現(xiàn)。查體可見(jiàn)球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，神志不清，咽部充血，四肢厥冷，皮膚彌漫性潮紅和（或）皮疹、手足水腫，心音減弱，心率加快，脈搏細(xì)數(shù)難以觸及，血壓下降，嚴(yán)重者測(cè)不出。有肺水腫者，雙下肺可聞及濕羅音。各類(lèi)休克的特點(diǎn)及急救（二）急救處理

立即就地?fù)尵龋脚P吸氧，凡藥物過(guò)敏性休克患者，必須立即停藥；結(jié)扎或封閉蟲(chóng)蟄或蛇咬部位以上的肢體，較少毒素的吸收，應(yīng)注意15分鐘放松一次，以免組織壞死。檢測(cè)血壓，檢查脈搏，觀察呼吸。

立即給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激索、升壓藥、脫敏藥等，休克常能夠及時(shí)糾正。藥物有1．腎上腺素

發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性休克，立即注射腎上腺素，小兒0.01mg/kg，最大劑量0.5mg/次，皮下注射，必要時(shí)每隔15分鐘重復(fù)1次；成人首次0.5-1mg皮下或肌內(nèi)注射，隨后0.025-0.05mg靜注，效果不佳可在15分鐘內(nèi)重復(fù)注射。心跳呼吸停止立即心肺復(fù)蘇2．糖皮質(zhì)激素

可用地塞米松10-20mg/次，肌注或靜脈推注。3．升壓藥

常用多巴胺20-40mg靜注。經(jīng)治療后血壓仍不回升，則去甲腎上腺素1mg用5%葡萄糖液稀釋至10ml靜注，或用2-4mg去甲腎上腺素加入5%葡萄糖鹽水250ml靜脈滴注。4．脫敏藥

異丙嗪（非那根）25-50mg肌注或靜注，還可用賽庚啶和鈣劑等。5．如發(fā)生喉頭水腫、呼吸困難時(shí)應(yīng)行氣管插管或氣管切開(kāi)。6．補(bǔ)液

由于外周血管擴(kuò)張，血容量不足，故應(yīng)加