神經內科常見疾病診療精要演講人：日期:目錄CATALOGUE02中樞神經系統感染03運動障礙疾病04周圍神經病變05脫髓鞘疾病06癲癇與發作性疾病01腦血管疾病01腦血管疾病PART急性腦梗死診治流程初步診斷通過病史、神經系統檢查及頭顱CT等輔助檢查，快速識別急性腦梗死。02040301溶栓治療在溶栓時間窗內（通常發病6小時內），給予尿激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療。急救處理保持呼吸道通暢，給予吸氧，建立靜脈通道，維持生命體征穩定。后續治療抗血小板治療，控制血壓、血糖等危險因素，營養腦細胞，康復訓練等。止血藥物、脫水劑、降壓藥、神經保護劑等。藥物治療根據出血量及部位，選擇開顱血腫清除術、腦室引流術等。手術治療01020304臥床休息，保持安靜，降低顱內壓，維持水電解質平衡。一般治療預防肺部感染、尿路感染、褥瘡等并發癥。并發癥預防腦出血臨床管理方案蛛網膜下腔出血鑒別要點臨床表現突發劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，可伴有意識障礙、癲癇發作等。影像學檢查頭顱CT顯示蛛網膜下腔高密度出血征，腦溝腦池變深。腦脊液檢查均勻血性腦脊液，壓力增高，蛋白質增多，糖和氯化物正常。鑒別診斷與腦出血、顱內動脈瘤破裂、腦膜炎等疾病進行鑒別。02中樞神經系統感染PART細菌性腦膜炎診療規范臨床表現發熱、頭痛、意識障礙、腦膜刺激征等。診斷標準根據臨床癥狀、體征、腦脊液檢查和頭顱影像學等綜合分析。治療原則早期、足量、聯合、易通過血腦屏障的抗生素治療。并發癥處理針對腦水腫、顱內壓升高等并發癥進行相應治療。臨床表現發熱、頭痛、意識障礙、抽搐等。診斷標準根據臨床癥狀、體征、腦脊液檢查、腦電圖和頭顱影像學等綜合分析。鑒別診斷需與細菌性腦膜炎、結核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等鑒別。治療原則抗病毒治療為主，輔以免疫調節和對癥支持治療。病毒性腦炎診斷標準癡呆、震顫、共濟失調等。根據臨床癥狀、體征、腦脊液檢查、腦電圖、神經影像學和組織活檢等綜合分析。腦組織中出現朊蛋白沉積。需與其他原因引起的癡呆、震顫、共濟失調等疾病進行鑒別。朊蛋白病特征識別臨床表現診斷標準特征性病理改變鑒別診斷03運動障礙疾病PART帕金森病分期管理早期帕金森病管理關注非運動癥狀，如嗅覺減退、便秘、抑郁等，及時診斷和治療，提高患者生活質量。中期帕金森病管理針對運動癥狀進行藥物和手術治療，控制癥狀進展，減輕患者痛苦。晚期帕金森病管理著重處理藥物副作用和并發癥，如異動癥、精神癥狀和姿勢平衡障礙等，提高患者生活自理能力。特發性震顫鑒別診斷與帕金森病鑒別特發性震顫主要表現為姿勢性震顫，而帕金森病除震顫外還有肌強直、運動遲緩等癥狀。與其他震顫疾病鑒別基因檢測在鑒別診斷中的作用如小腦性震顫、甲狀腺功能亢進性震顫等，需根據病史、臨床表現和實驗室檢查進行鑒別。特發性震顫具有一定的家族遺傳性，基因檢測有助于鑒別診斷和遺傳咨詢。123肌張力障礙處理策略包括抗膽堿能藥物、苯二氮卓類藥物、巴氯芬等，可減輕肌張力障礙癥狀，但需在醫生指導下使用。藥物治療對于局灶性肌張力障礙，如痙攣性斜頸、眼瞼痙攣等，肉毒素注射治療可取得較好效果。肉毒素注射治療對于藥物治療和肉毒素注射治療無效或病情嚴重的患者，可考慮手術治療，如腦深部電刺激術（DBS）等。手術治療04周圍神經病變PART吉蘭-巴雷綜合征診療流程診斷流程01.詳細詢問病史、臨床表現和神經系統檢查。02.進行腦脊液檢查，觀察蛋白升高和細胞數變化。03.吉蘭-巴雷綜合征診療流程進行神經電生理檢查，確定神經源性損害。排除其他類似疾病，如脊髓灰質炎、多發性神經病等。吉蘭-巴雷綜合征診療流程治療流程1免疫治療，包括血漿置換和免疫球蛋白注射。2疼痛管理，使用止痛藥和抗抑郁藥物緩解癥狀。3康復治療，包括物理治療和康復訓練，促進神經功能恢復。監測病情變化，及時調整治療方案。吉蘭-巴雷綜合征診療流程出現感覺異常，如肢端麻木、疼痛等。神經傳導速度減慢，但神經結構尚無明顯變化。早期糖尿病周圍神經病變分期糖尿病周圍神經病變分期中期感覺異常加重，出現感覺缺失。神經傳導速度進一步減慢，神經結構發生輕度損害。糖尿病周圍神經病變分期晚期01.感覺完全喪失，出現神經性潰瘍和壞疽。02.神經傳導速度明顯下降，神經結構發生明顯損害。03.臨床表現CIDP診斷標準更新慢性進行性對稱性肢體無力，感覺異常。腱反射減弱或消失，病理反射陰性。神經傳導速度減慢，F波潛伏期延長。實驗室檢查CIDP診斷標準更新腦脊液蛋白-細胞分離現象。神經活檢顯示神經纖維脫髓鞘和再生。強調電生理檢查的重要性，特別是在亞急性起病的患者中。診斷標準更新引入新的生物標志物，如神經絲蛋白，提高診斷準確性。CIDP診斷標準更新05脫髓鞘疾病PART多發性硬化分型標準時間多發性硬化指兩次發作間期至少持續1年，且每次發作后殘留神經系統損害。02040301復發-緩解型多發性硬化指病情呈現復發和緩解交替的特點，即每次發作后癥狀部分或完全緩解，但病灶仍存在。空間多發性硬化指病變累及中樞神經系統多個部位，且病灶呈多發性。進展型多發性硬化指病情持續進行性加重，無明顯緩解期。視神經脊髓炎譜系疾病視神經脊髓炎01指同時或短期內出現視神經炎和脊髓炎的癥狀，且伴有脫髓鞘改變。視神經脊髓炎譜系疾病相關視神經炎02指與視神經脊髓炎相關，但僅限于視神經受損的炎癥。急性橫貫性脊髓炎03指急性脊髓橫貫性損害，表現為受損平面以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙和尿便障礙。復發型脊髓炎04指多次發作的脊髓炎，可遺留嚴重后遺癥。急性播散性腦脊髓炎管理甲基潑尼松龍沖擊治療大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療可減輕病情、縮短病程，但需在醫生指導下使用。血漿置換對于激素治療無效或病情嚴重的患者，可考慮血漿置換治療。支持治療包括維持生命體征、預防感染、抗癲癇等對癥治療。康復治療早期康復治療對恢復患者神經功能、減少后遺癥具有重要意義。06癲癇與發作性疾病PART癲癇分類國際標準局部發作單純局部發作、復雜局部發作。全面性發作不能分類的發作全面強直-陣攣發作、全面性陣攣發作、全面性失神發作等。未達到局部發作或全面性發作的明確標準，或存在多種發作類型。123抗癲癇藥物選擇原則根據癲癇類型選藥針對不同類型的癲癇發作，選擇最有效的藥物。單藥治療盡可能使用單藥治療，避免多藥聯合應用。個體化治療根據患者的年齡、性別、體重、肝腎功能等因素調整藥物劑量。長期治療需要長期持續治療，不能隨意停藥或更改劑量。對于部