治療重病免責協(xié)議書?甲方（醫(yī)方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患方）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方患有重病，需接受甲方提供的治療服務，為明確雙方權利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、治療服務內容及要求1.治療服務具體描述甲方將為乙方提供針對其所患重病的診斷、治療方案制定、治療實施、病情監(jiān)測及康復指導等一系列醫(yī)療服務。具體治療手段包括但不限于藥物治療、手術治療、物理治療等，甲方應根據(jù)乙方的病情及身體狀況，按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和標準，制定個性化的治療方案，并盡最大努力確保治療效果。2.治療預期目標在乙方積極配合治療的情況下，甲方期望通過治療緩解乙方的病情，減輕癥狀，提高乙方的生活質量，延長乙方的生存期或達到臨床治愈等治療效果。但需明確的是，重病治療存在諸多不確定性，治療效果不能完全保證達到理想狀態(tài)。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解乙方的病史、病情、過敏史等與治療相關的信息，以便準確診斷和制定治療方案。根據(jù)乙方的病情和治療需要，合理安排檢查、治療項目，并有權要求乙方按照醫(yī)囑進行配合。在緊急情況下，為保護乙方生命健康，有權采取必要的緊急救治措施，但應及時告知乙方及其家屬。2.義務按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和標準，為乙方提供專業(yè)、規(guī)范、安全的醫(yī)療服務。向乙方及其家屬詳細說明病情、治療方案、治療風險、預后情況等，并解答乙方及其家屬關于治療的疑問。妥善保管乙方的病歷資料及其他醫(yī)療信息，不得泄露乙方隱私，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。定期對乙方的治療效果進行評估，根據(jù)病情變化及時調整治療方案。（二）乙方權利義務1.權利有權了解自身病情、治療方案、治療風險、預后情況等信息，并要求甲方作出詳細解釋。在治療過程中，有權根據(jù)自身意愿選擇是否接受某項治療措施，但應充分考慮可能產生的后果。對甲方的醫(yī)療服務質量進行監(jiān)督，如認為甲方存在醫(yī)療過錯或不當行為，有權向甲方提出意見或向相關部門投訴。2.義務如實向甲方提供與病情有關的信息，包括病史、癥狀變化、過敏史等，不得隱瞞或虛報。按照甲方的醫(yī)囑積極配合治療，按時服藥、接受檢查、治療及康復訓練等。按照約定支付治療費用，如因自身原因欠費導致治療中斷，責任由乙方自行承擔。在治療期間，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護人員，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。三、治療費用及支付方式1.治療費用明細乙方本次治療所需費用預計為人民幣______元，具體費用以實際發(fā)生為準。費用明細包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、手術費、住院費、護理費等各項醫(yī)療服務費用。2.支付方式乙方應在治療開始前向甲方支付預付款人民幣______元，預付款用于支付部分前期檢查及治療費用。剩余費用在治療過程中根據(jù)實際發(fā)生金額，由乙方或其家屬在接到甲方繳費通知后的______個工作日內支付至甲方指定賬戶。若乙方未能按時支付費用，甲方有權暫停相關治療服務，由此造成的一切后果由乙方自行承擔。四、治療風險告知及免責條款（一）治療風險告知1.甲方已向乙方詳細說明本次治療可能存在的風險，包括但不限于手術風險（如出血、感染、麻醉意外、損傷周圍組織器官等）、藥物不良反應、病情惡化、治療效果不佳、并發(fā)癥等。乙方對上述風險表示充分理解，并愿意承擔相應風險。2.乙方在治療過程中可能因自身病情、身體狀況、個體差異等原因，出現(xiàn)一些不可預見、不可避免的情況，導致治療效果未達預期或出現(xiàn)其他不良后果，甲方對此不承擔責任。（二）免責條款1.因不可抗力因素（如自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）導致乙方治療延誤、病情加重或出現(xiàn)其他不良后果，甲方不承擔責任。但甲方應積極采取措施，盡量減少不可抗力因素對乙方治療的影響。2.乙方在治療期間不遵守醫(yī)囑，擅自改變治療方案、中斷治療或拒絕接受必要的治療措施，由此導致的一切后果由乙方自行承擔，甲方不承擔任何責任。3.若乙方患有其他基礎疾病或存在潛在健康問題，在本次治療過程中因基礎疾病或潛在健康問題引發(fā)的不良后果，甲方不承擔責任。但甲方在治療過程中會盡最大努力綜合考慮乙方的整體健康狀況，采取合理的治療措施。五、保密條款1.雙方應對在協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自協(xié)議生效之日起______年。六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務，或因甲方醫(yī)療過錯導致乙方人身損害，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金等，具體賠償標準按照法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。2.若乙方未按照本協(xié)議約定支付治療費用或履行其他義務，應按照未支付金額或違約行為造成損失的一定比例向甲方支付違約金。違約金比例為______%，同時乙方應繼續(xù)履行支付費用或其他義務。3.如一方違反保密條款，應向對方支付違約金人民幣______元，并賠償對方因此遭受的損失。若違約行為給對方造成的損失超過違約金金額，違約方還應繼續(xù)賠償對方超出部分的損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次治療結束且雙方權利義務履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法