CCSC04DB36Specificationforho江西省市場監(jiān)督管理局發(fā)布IDB36/T1983—2024 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14基本原則 15環(huán)境及設(shè)施設(shè)備 26服務(wù)對象 37服務(wù)模式 38服務(wù)人員配置及職責(zé) 39服務(wù)內(nèi)容及流程 510服務(wù)評價與改進 7附錄A（資料性附錄）病房安寧療護模式服務(wù)流程 8附錄B（資料性附錄）安寧療護共照模式服務(wù)流程 9附錄C（資料性附錄）姑息行為功能評估量表（PPS） 10附錄D（資料性附錄）臨終患者病情（生存期）評估表 11附錄E（資料性附錄）安寧療護入住知情同意書 13附錄F（資料性附錄）住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估表 14附錄G（資料性附錄）心理痛苦篩查評估表 15附錄H（資料性附錄）安寧療護病人家系圖 17 DB36/T1983—2024本文件按照GB/T1.1-2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江西省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江西省衛(wèi)生健康標準化技術(shù)委員會（JX/TC037）歸口。本文件起草單位：江西省腫瘤醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、贛州市腫瘤醫(yī)院、九江市人民醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、吉安中心人民醫(yī)院、撫州市第一人民醫(yī)院、景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院。本文件主要起草人：施敏、羅念平、洪金花、游靚、王美鑑、潘清華、曾靈芝、劉波、黃萍、李毅、吳玲莉、劉敏、何風(fēng)娥、胡妍、徐增進、王曉松。1DB36/T1983—2024安寧療護服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了安寧療護服務(wù)的術(shù)語和定義、基本原則、環(huán)境及設(shè)施設(shè)備、服務(wù)對象、服務(wù)模式、服務(wù)人員配置及職責(zé)、服務(wù)內(nèi)容及流程、服務(wù)評價與改進等內(nèi)容。本文件適用于江西省開展安寧療護服務(wù)的三級、二級醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB3096聲環(huán)境質(zhì)量標準GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標準JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標準3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1安寧療護hospicecare以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等。3.2臨終患者dyingpatient在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，患有威脅生命且對治愈性治療無反應(yīng)的疾病，預(yù)計生存期小于6個月的患者。3.3哀痛者mourner因親人或者好友離世而感到哀傷、悲痛的人。4基本原則4.1應(yīng)遵循患者自主、有利、不傷害及公正的醫(yī)學(xué)倫理的原則。2DB36/T1983—20244.2應(yīng)遵循以疾病終末期患者及其家屬為中心進行服務(wù)的原則。4.3應(yīng)遵循為患者提供緩和醫(yī)療、舒適照護及人文關(guān)懷服務(wù)的原則。4.4應(yīng)遵循以安寧療護多學(xué)科團隊協(xié)作模式進行服務(wù)的原則。4.5應(yīng)遵循為患者及家屬提供全程醫(yī)療照護的原則。5環(huán)境及設(shè)施設(shè)備5.1環(huán)境要求應(yīng)為臨終患者提供安靜、安全、舒適、溫馨的病室環(huán)境，病房內(nèi)噪音應(yīng)符合GB3096中0類的規(guī)定，病房內(nèi)空氣應(yīng)符合GB/T18883的規(guī)定，建筑設(shè)計應(yīng)符合JGJ450的規(guī)定。5.2安寧療護病區(qū)建筑設(shè)計布局應(yīng)當滿足消防安全、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和無障礙要求，劃分病房、護士站、治療室、處置室、暖心房（談心室）、關(guān)懷室（告別室）、中醫(yī)室、沐浴室、休閑陽臺、醫(yī)務(wù)人員辦公室和日常活動場所等功能區(qū)域。患者活動區(qū)域和走廊兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手，房門應(yīng)當方便輪椅、平車進出，功能用房、中醫(yī)室應(yīng)當設(shè)無障礙通道。醫(yī)療機構(gòu)安寧療護病區(qū)設(shè)施設(shè)備配置要求見表1。表1安寧療護病區(qū)設(shè)施設(shè)備配置要求類別醫(yī)療機構(gòu)類型三級、二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3DB36/T1983—2024表1安寧療護病區(qū)設(shè)施設(shè)備配置要求(續(xù))類別醫(yī)療機構(gòu)類型三級、二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施設(shè)備5.3安寧療護病房充分考慮臨終患者的特殊性，配備移動患者設(shè)備，做好防滑等安全措施。每個房間宜設(shè)置衛(wèi)生間，同時具備洗浴、扶手、緊急呼叫裝置等設(shè)備，衛(wèi)生間地面應(yīng)當滿足無障礙和防滑的要求。5.4安寧療護床單元每床凈使用面積不少于5m2，每床間距不少于1.5m，兩人以上房間，兩床間應(yīng)當設(shè)有帷幕或隔簾（有特殊護理要求的除外），以利于保護患者隱私。每床應(yīng)配備床旁柜和呼叫裝置，并配備床檔和調(diào)節(jié)高度的裝置。6服務(wù)對象經(jīng)至少兩位執(zhí)業(yè)醫(yī)師評估，其中一名需具有副主任醫(yī)師及以上職稱。評估患者符合以下條件可實施安寧療護，a)已經(jīng)確診疾病沒有治愈可能，且目前已經(jīng)處于生命的終末階段，預(yù)計生存期小于6個月；b)存在無法控制的不適癥狀，如中到重度的疼痛、呼吸困難、疲乏、嚴重的心理疾病、自殺傾向c)患者或家屬同意接受能夠緩解痛苦、獲得舒適、改善生存質(zhì)量的醫(yī)療措施，但不再進行針對原發(fā)病的治愈性治療；d)接受生命的自然結(jié)束過程，在臨終時不接受會增加痛苦的操作技術(shù)（如氣管插管、胸外心臟按壓、除顫等）；e)愿意接受安寧療護多學(xué)科團隊提供的整體照顧，并鼓勵家屬參與其中。7服務(wù)模式醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)主要開展病房安寧療護服務(wù)模式和院內(nèi)安寧療護共照服務(wù)模式兩種，對應(yīng)服務(wù)流程可參照附錄A、附錄B。8服務(wù)人員配置及職責(zé)4DB36/T1983—20248.1配置8.1.1各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)組建以執(zhí)業(yè)醫(yī)生和執(zhí)業(yè)護師為核心的團隊從事安寧療護服務(wù)。每10張床位至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及4名執(zhí)業(yè)護師，醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況配備醫(yī)療護理員。執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求至少1名副主任醫(yī)師及以上職稱，執(zhí)業(yè)護師要求至少1名主管護師及以上職稱。8.1.2各機構(gòu)可根據(jù)實際情況配備適宜的藥劑師、營養(yǎng)師、心理治療（咨詢）師、社會工作者、志愿者、醫(yī)療護理員、康復(fù)治療師、音樂治療師等。8.2職責(zé)8.2.1執(zhí)業(yè)醫(yī)師職責(zé)包括但不限于：——負責(zé)疾病終末期患者的全程診療管理；——動態(tài)評估患者，了解患者的整體情況；——結(jié)合患者的意愿及家庭情況，組織多學(xué)科團隊共同制定安寧療護照護計劃，組織召開家庭會議；——控制疼痛、睡眠障礙、胸悶等不適癥狀；——在全院開展安寧療護相關(guān)診療項目會診及咨詢；——負責(zé)居家安寧療護患者會診及咨詢；——對團隊成員進行技術(shù)指導(dǎo)等。8.2.2執(zhí)業(yè)護士職責(zé)包括但不限于：——協(xié)助醫(yī)師開展疾病終末期患者照護管理；——動態(tài)評估患者，開展癥狀控制護理、舒適護理、人文護理；——緩解并支持患者和家屬生理、心理問題；開展喪親護理、哀傷輔導(dǎo)，包括遺體護理和家屬情感支持等；——提供居家安寧療護患者的全程照護、舒緩治療咨詢、照護者關(guān)懷等。8.2.3社會工作者職責(zé)包括但不限于：——負責(zé)協(xié)調(diào)患者及家屬與醫(yī)護人員的溝通；——參與醫(yī)護團隊的常規(guī)查房和病例討論；——協(xié)助醫(yī)護團隊制定合適的個性化的診療計劃，幫助患者和家屬做出合適的醫(yī)療和生活安排；——積極整合社會、社區(qū)、家庭資源，為患者營造一個積極的社會支持網(wǎng)絡(luò)，幫助患者盡可能實現(xiàn)臨終愿望；——開展對患者及家屬的生命教育，協(xié)助組織召開家庭會議，協(xié)助調(diào)解與安寧療護相關(guān)的家庭問題；——協(xié)助患者及家屬申請其他公共服務(wù)，如申請醫(yī)療保險、貧困經(jīng)濟補助等；——對家屬開展哀傷輔導(dǎo)；——指導(dǎo)和培訓(xùn)志愿者等。8.2.4心理治療（咨詢）師職責(zé)包括但不限于：——負責(zé)評估患者及家屬的心理狀況；——緩解患者及家屬的心理問題，舒緩壓力；——緩解安寧療護團隊人員的心理壓力等。8.2.5志愿者職責(zé)包括但不限于：——與患者及家屬加強溝通，了解他們的需求，提供上門陪伴、傾聽及生命回顧服務(wù)；——協(xié)助患者身體照顧及心愿完成；——組織病房特殊節(jié)日開展活動，鼓勵患者參與適當?shù)奈幕瘖蕵坊顒樱S富患者和家屬的精神生活；——協(xié)助安寧療護團隊開展宣傳；——對有經(jīng)濟困難的患者，協(xié)助申請社會資源等；——協(xié)助、宣傳、涉及遺體和器官捐獻等。5DB36/T1983—20248.2.6醫(yī)療護理員職責(zé)包括但不限于：——在護士的專業(yè)指導(dǎo)下，實施對患者的生活照護；——負責(zé)陪伴患者實施各項檢查及治療；——協(xié)助患者身體清潔、進食、排泄等生活護理；——協(xié)助護士進行臥位護理、開展簡易床上肢體運動，并實施適宜按摩等。8.2.7其他多學(xué)科團隊成員職責(zé)請參考各醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職責(zé)要求。9服務(wù)內(nèi)容及流程9.1服務(wù)內(nèi)容安寧療護是尊重患者本人意愿，最大限度地保持臨終患者的舒適與尊嚴。應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果，由安寧療護多學(xué)科團隊共同實施完成。服務(wù)內(nèi)容包括但不限于癥狀控制、舒適照護、心理社會支持、死亡教育及哀傷輔導(dǎo)。9.2服務(wù)流程9.2.1登記由醫(yī)護人員提出建議，住院、非住院臨終患者或家屬提出申請，安寧療護病區(qū)執(zhí)業(yè)護師統(tǒng)一預(yù)約登記。9.2.2識別執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)病史和收治條件對患者進行評估，可參考運用姑息行為功能評估量表（PPS附錄C）及臨終患者病情生存期評估表（附錄D）評估患者預(yù)期生存期。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、各量表評分及患者意愿，識別是否收治。9.2.3收治根據(jù)患者需求、家庭情況等因素，經(jīng)至少兩位執(zhí)業(yè)醫(yī)師評估患者符合安寧療護收治標準。安寧療護執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬溝通，與患者或授權(quán)家屬簽署書面安寧療護入住知情同意書（附錄E）。9.2.4評估安寧療護醫(yī)護團隊對患者進行各項評估，提供針對性的診療服務(wù)，在醫(yī)院常規(guī)評估的基礎(chǔ)上，應(yīng)增加安寧療護專科評估，包括但不限于：——生存期評估：患者入院24小時內(nèi)完成生存期評估，根據(jù)患者病情每1~2周復(fù)評，病情變化隨時評估；——癥狀評估：患者入院24小時內(nèi)完成評估，包括但不限于疼痛、疲乏、睡眠障礙等，根據(jù)病情動態(tài)評估；——營養(yǎng)篩查評估：患者入院24小時內(nèi)應(yīng)進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，可參考住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-2002（附錄F），NRS-2002總分<3分，應(yīng)每周重新篩查；NRS-2002總分≥3分，由營養(yǎng)師進一步營養(yǎng)評估及干預(yù)；——心理痛苦篩查：患者入院24小時內(nèi)，可應(yīng)用心理痛苦篩查評估表（附錄G）評估，必要時由心理治療（咨詢）師進一步評估及干預(yù)；——社會支持評價量表：入院一周內(nèi)應(yīng)評估患者的社會家庭支持系統(tǒng)，可應(yīng)用家系圖評估及繪制（附錄H）。6DB36/T1983—20249.2.5制定計劃依據(jù)患者病情嚴重程度及自理能力，與患者及家屬協(xié)商，共同制定護理計劃。9.2.6實施療護安寧療護團隊根據(jù)照護計劃提供患者個性化的安寧療護服務(wù)，醫(yī)護團隊確保照護計劃有效落實，具體癥狀控制診療細則、舒適照護細則及人文關(guān)懷可參考《安寧療護實踐指南（實行）》或《安寧療護實踐手冊》。9.2.6.1癥狀控制根據(jù)患者主訴，積極進行疼痛、呼吸困難、便秘、咳嗽、咳痰、咯血、惡心、嘔吐、嘔血、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食/惡病質(zhì)、口干、睡眠/覺醒障礙（失眠）、譫妄等癥狀管理，緩解患者不適癥狀，密切觀察病情變化。9.2.6.2舒適照護提供舒適照護。保持患者舒適、整潔，維護患者尊嚴。可以提供口腔護理、協(xié)助沐浴和床上擦浴、床上洗頭、精油撫觸、芳香療法、排尿、排便異常的護理、臥位護理、體位轉(zhuǎn)換等。9.2.6.3心理社會支持患者入院后3天內(nèi)安寧療護團隊應(yīng)針對患者的病情及需求進行討論分析，適時組織家庭會議，了解患者的家庭結(jié)構(gòu)及人際關(guān)系狀況，鼓勵患者親朋好友多陪伴。指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)減輕焦慮，如深呼吸、放松訓(xùn)練、聽音樂、冥想等。必要時請心理治療（咨詢）師進行專業(yè)干預(yù)，如沙盤游戲、心理咨詢等。根據(jù)患者及家屬需求轉(zhuǎn)介社會工作者或志愿者，充分發(fā)揮社會支持的作用。9.2.6.4死亡教育尊重患者的知情權(quán)利及真實意愿，了解患者對生命和死亡的認知，評估患者對死亡的顧慮和擔(dān)憂，幫助他們正確面對自我之死和他人之死，樹立正確的生死觀。引導(dǎo)患者回顧人生，鼓勵患者制定現(xiàn)實可及的目標，并協(xié)助其完成心愿，減少遺憾。鼓勵家屬陪伴和坦誠溝通，適時表達關(guān)懷和愛，與親人告別。9.2.6.5哀傷輔導(dǎo)哀傷輔導(dǎo)內(nèi)容包括不限于：——評估哀痛者心理狀態(tài)、意識情況、理解能力、表達能力和支持系統(tǒng)；——幫助哀痛者接受喪親事實，陪伴、傾聽、鼓勵哀痛者充分表達悲傷情緒；——鼓勵哀痛者參與社會活動，加強哀痛者獨立生活的能力；——采用線上或線下等形式提供居喪期隨訪支持，表達對哀痛者的慰問和關(guān)懷；——充分發(fā)揮志愿者或社會支持系統(tǒng)在居喪期隨訪和支持中的作用；——對于有心理問題傾向的哀痛者及時采取有效干預(yù)措施，幫助哀痛者盡快恢復(fù)心理平衡。9.2.7轉(zhuǎn)介9.2.7.1住院患者離世，應(yīng)協(xié)助家屬做好遺體料理、聯(lián)系殯葬服務(wù)及遺體、器官捐獻等相關(guān)事宜。9.2.7.2根據(jù)病情進展及患者需求，各機構(gòu)可視情況提供延續(xù)的居家服務(wù)。開展居家安寧療護的患者，安寧療護團隊原則上應(yīng)在患者申請預(yù)約后的第二個工作日內(nèi)完成上門評估并制定診療計劃。機構(gòu)服務(wù)應(yīng)滿足以下要求：——一般每周上門服務(wù)1次；7DB36/T1983—2024——病情穩(wěn)定、治療方案在一段時間內(nèi)不變的患者，可兩周上門服務(wù)1次；——根據(jù)患者病情需要，可增加上門服務(wù)次數(shù)，服務(wù)過程中做好動態(tài)評估，應(yīng)包括生存期、疼痛、營養(yǎng)、心理和社會需求評估等。10服務(wù)評價與改進10.1應(yīng)完整記錄患者診療信息，包括但不限于患者病程記錄、心理疏導(dǎo)個案記錄、護理文書、醫(yī)療簽字文書等，在患者出院后將全部資料統(tǒng)一歸檔至病案科，以供后續(xù)評價及查找。10.2應(yīng)定期對患者及家屬開展?jié)M意度測評，可依托醫(yī)院第三方滿意度測評真實評價服務(wù)質(zhì)量，收集意見、建議及投訴。根據(jù)服務(wù)對象意見及建議，由安寧療護團隊提出存在的問題并分析其原因，制定整改方案，并跟蹤整改措施的落實情況，進行持續(xù)改進。10.3應(yīng)定期對安寧療護團隊成員開展自我心理健康評價，及時了解成員心理壓力及職業(yè)倦怠。根據(jù)自我評價結(jié)果，對存在壓力及問題的成員由團隊給予關(guān)懷及疏導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)介至心理門診或調(diào)崗。8DB36/T1983—2024（資料性附錄）病房安寧療護模式服務(wù)流程醫(yī)療機構(gòu)病房安寧療護模式服務(wù)流程見圖A.1。安寧療護多學(xué)科團隊根據(jù)評估情況，與患者及家屬共同患者離世后，視家屬情況為其提供哀傷輔導(dǎo)患者離世后，視家屬情況為其提供哀傷輔導(dǎo)圖A.1病房安寧療護模式服務(wù)流程圖9DB36/T1983—2024（資料性附錄）安寧療護共照模式服務(wù)流程院內(nèi)安寧療護共照模式服務(wù)流程見圖B.1。 否 否是死亡出院進行哀傷輔導(dǎo) 死亡出院進行哀傷輔導(dǎo)圖B.1院內(nèi)安寧療護共照模式服務(wù)流程圖DB36/T1983—2024（資料性附錄）姑息行為功能評估量表（PPS）表C.1給出了姑息行為功能評估量表（PPS）。表C.1姑息行為功能評估量表（PPS）據(jù)理0————DB36/T1983—2024（資料性附錄）臨終患者病情（生存期）評估表表D.1給出了臨終患者病情（生存期）評估表。表D.1臨終患者病情（生存期）評估表19331295313532>901453215532“回光返照”166〈平時值20%3217632186321942傷傷1421421421DB36/T1983—2024表D.1臨終患者病情（生存期）評估表(續(xù))4.“回光返照”指患晚期癌腫或其他衰竭性疾病的患——1～25分——25～35分——35～50分DB36/T1983—2024（資料性附錄）安寧療護入住知情同意書下面給出了安寧療護入住知情同意書的示例。姓名：科室：患者或受托人在執(zhí)業(yè)醫(yī)師詳細解釋說明安寧療護病區(qū)住院的相關(guān)要求一、安寧療護是為了盡可能緩解患者的身心痛苦、提高生存質(zhì)量而采用的緩解式二、安寧療護團隊由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護師、社工、志愿者等組成，為患者及家三、為了使安寧療護團隊能夠給患者及家屬提供更完整的醫(yī)療和照顧，患五、住院期間因醫(yī)院管理或病情變化的原因，需進行床位調(diào)整時六、為避免增加患者臨終搶救時帶來的痛苦，患患者/受托人簽字：DB36/T1983—2024（資料性附錄）住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估表表F.1給出了住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-2002評估表。表F.1住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-2002評估表12303個月內(nèi)體重減輕>5%或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少1231DB36/T1983—2024（資料性附錄）心理痛苦篩查評估表表G.1給出了心理痛苦篩查評估表。表G.1心理痛苦篩查評估表首先感謝您對我院的信任，選擇到我院進行治療。我們?nèi)w醫(yī)護人員忠心希望與您攜在疾病的治療和康復(fù)中，您可能會因為一些身體或心理上的不適而產(chǎn)生痛苦的體驗。比如睡欲不振、心煩心慌等。作為醫(yī)護人員，我們非常希望能夠了解您的痛苦并請認真填答這份短小的問卷，如實告訴我們是什么原因或哪兒不舒服使您感到痛苦，以及痛苦告訴我們，我們會在醫(yī)療中盡力減輕您的痛