手術術前免責協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方擬接受由甲方提供的手術治療服務，為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方充分協商，達成如下協議：一、手術服務內容及標的物詳細說明1.手術名稱：[具體手術名稱]2.手術目的：[詳細闡述進行該手術旨在解決的醫療問題]3.手術方式：[描述手術將采用的具體操作方法]4.手術預期效果：[說明通過手術預期達到的治療效果，如癥狀緩解、功能改善等]5.手術風險評估：一般風險：包括但不限于出血、感染、麻醉反應等常見手術風險。特殊風險：根據該手術的特點，詳細列舉可能出現的特殊風險，如[列舉特殊風險內容]。6.替代醫療方案：甲方已向乙方詳細介紹了本次手術的替代醫療方案，包括但不限于保守治療、其他類似手術等，并說明了各替代方案的優缺點。乙方已充分了解并自愿選擇本次手術治療方案。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利：有權要求乙方如實提供與手術相關的個人信息、病史、過敏史等資料。按照本協議約定及相關醫療規范為乙方實施手術，并收取合理的醫療費用。在手術過程中，根據實際情況對手術方案進行必要的調整，但應及時告知乙方并取得乙方同意（緊急情況除外）。2.義務：術前對乙方進行全面的身體檢查和評估，確保乙方身體狀況適合進行手術，并向乙方充分說明手術的必要性、風險、替代醫療方案等情況，解答乙方的疑問。安排具備相應資質和經驗的醫護人員組成手術團隊，嚴格按照醫療規范和操作規程進行手術，確保手術質量和安全。術后對乙方進行必要的護理和觀察，及時處理術后出現的問題，并向乙方提供康復指導。妥善保管乙方的病歷資料及相關信息，依法為乙方保密。（二）乙方權利義務1.權利：有權了解手術的詳細情況，包括手術風險、替代醫療方案等，并要求甲方進行解釋說明。有權自主選擇是否接受手術及手術方式（在甲方已充分告知相關情況的前提下）。在手術過程中，有權要求甲方提供必要的醫療服務和保障。對甲方的醫療服務質量進行監督，提出意見和建議。2.義務：如實向甲方提供與手術相關的個人信息、病史、過敏史等資料，不得隱瞞或虛報重要信息。按照甲方的要求進行術前準備，包括但不限于配合完成各項檢查、簽署相關文件等。嚴格遵守醫院的規章制度，聽從醫護人員的安排，積極配合手術及術后治療。按照本協議約定及時支付醫療費用。三、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未履行本協議約定的義務，導致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金等（具體賠償項目和標準按照相關法律法規執行）。2.若甲方違反醫療規范和操作規程進行手術，給乙方造成損害的，甲方應依法承擔賠償責任。3.若甲方未妥善保管乙方的病歷資料及相關信息，導致乙方權益受損的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未如實提供與手術相關的資料，影響手術的進行或導致不良后果的，乙方應自行承擔相應責任。2.若乙方未按照甲方要求進行術前準備，或不配合手術及術后治療，影響治療效果的，乙方應自行承擔相應責任。3.若乙方未按照本協議約定支付醫療費用，甲方有權采取相應措施追討費用，并按照國家有關規定收取滯納金。四、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次手術治療結束后[X]日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________法定代表