護士執業資格考試必備資料20251.護理程序的第一步是評估。評估是有計劃、有目的、有系統地收集服務對象生理、心理、社會、文化及精神等方面資料的過程，是護理程序的基礎。2.馬斯洛需要層次論由低到高依次為生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、自尊需要、自我實現需要。生理需要是人類最基本、最強烈、最明顯的需要，在一切需要未得到滿足之前，生理需要應首先得到滿足。3.醫院飲食分為基本飲食、治療飲食和試驗飲食。基本飲食包括普通飲食、軟質飲食、半流質飲食和流質飲食；治療飲食如高熱量飲食適用于甲狀腺功能亢進、高熱、大面積燒傷患者等；試驗飲食如隱血試驗飲食，試驗前3天禁食肉類、動物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以免產生假陽性反應。4.發熱過程包括體溫上升期、高熱持續期和退熱期。體溫上升期特點為產熱大于散熱，患者表現為畏寒、皮膚蒼白、無汗；高熱持續期產熱和散熱在較高水平趨于平衡，患者表現為顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快等；退熱期散熱大于產熱，患者大量出汗，皮膚溫度降低。5.血壓的生理性變化：年齡越小血壓越低；清晨血壓最低，傍晚血壓最高；右臂血壓高于左臂；下肢血壓高于上肢；情緒激動、運動等可使血壓升高。6.皮內注射法（ID）常用于藥物過敏試驗、預防接種及局部麻醉的先驅步驟。注射部位為前臂掌側下段、上臂三角肌下緣等。進針角度為5°角，注入劑量為0.1ml。7.皮下注射法（H）常用于預防接種、胰島素注射等。注射部位為上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側及外側等。進針角度為30°40°角，不宜超過45°角，注入劑量一般不超過1ml。8.肌內注射法（IM）最常用的部位為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌。臀大肌注射定位法有十字法和聯線法。十字法：從臀裂頂點向左或向右側劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂線，將一側臀部分為四個象限，其外上象限并避開內角，即為注射區。聯線法：從髂前上棘至尾骨作一聯線，其外1/3處為注射部位。進針角度為90°角，注入劑量一般為25ml。9.靜脈輸液的目的包括補充水分及電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡失調；補充營養，供給熱能；輸入藥物，治療疾病；增加循環血量，改善微循環，維持血壓。10.常見的輸液反應有發熱反應、急性肺水腫、靜脈炎和空氣栓塞。發熱反應是最常見的輸液反應，多因輸入致熱物質引起；急性肺水腫患者表現為突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰等，應立即停止輸液，給予高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內加入20%30%乙醇濕化；靜脈炎表現為沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，應抬高患肢并制動，局部用50%硫酸鎂或95%乙醇濕熱敷；空氣栓塞患者表現為胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發生呼吸困難和嚴重發紺，應立即讓患者取左側臥位并頭低足高，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。11.輸血的目的包括補充血容量、糾正貧血、補充血漿蛋白、補充各種凝血因子和血小板、排出有害物質。12.常見的輸血反應有發熱反應、過敏反應、溶血反應、大量輸血后反應等。溶血反應是最嚴重的輸血反應，分為血管內溶血和血管外溶血。血管內溶血多由輸入異型血引起，患者開始表現為頭部脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛等，繼而出現黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。一旦發生溶血反應，應立即停止輸血，通知醫生緊急處理。13.瀕死患者的臨床表現：①肌肉張力喪失：表現為大小便失禁，吞咽困難，無法維持良好舒適的功能體位等；②胃腸道蠕動逐漸減弱：表現為食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等；③循環功能減退：表現為皮膚蒼白、濕冷、大量出汗，四肢發紺、斑點，脈搏快而弱、不規則或測不出，血壓降低或測不出等；④呼吸功能減退：表現為呼吸頻率由快變慢，呼吸深度由深變淺，出現鼻翼扇動、潮式呼吸、間斷呼吸等。14.醫囑的種類：①長期醫囑：有效時間在24小時以上，當醫生注明停止時間后醫囑失效；②臨時醫囑：有效時間在24小時以內，應在短時間內執行，有的需立即執行（st）；③備用醫囑：包括長期備用醫囑（prn）和臨時備用醫囑（sos）。長期備用醫囑有效時間在24小時以上，需要時使用，醫生注明停止時間后失效；臨時備用醫囑僅在12小時內有效，必要時使用，過期未執行則失效。15.醫療文件的書寫要求：及時、準確、完整、簡要、清晰。16.青霉素過敏試驗：皮內注射青霉素試驗液0.1ml（含青霉素2050U），20分鐘后觀察結果。陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀；陽性：局部皮丘隆起，出現紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感，嚴重時可出現過敏性休克。17.破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗：皮內注射TAT試驗液0.1ml（含TAT15U），20分鐘后觀察結果。陰性：局部無紅腫、無異常全身反應；陽性：局部皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm，紅暈直徑超過4cm，有時出現偽足、癢感。當試驗結果不能肯定時，應作對照試驗。若試驗結果確定為陽性，可采用脫敏注射法。18.隔離的種類：①嚴密隔離：適用于經飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等；②呼吸道隔離：適用于通過空氣中的飛沫傳播的感染性疾病，如肺結核、百日咳、流腦等；③消化道隔離：適用于由患者的排泄物直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病，如傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎等；④接觸隔離：適用于經體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風、氣性壞疽等；⑤血液體液隔離：適用于預防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等；⑥昆蟲隔離：適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病，如瘧疾、乙型腦炎、流行性出血熱、斑疹傷寒等；⑦保護性隔離：適用于抵抗力低下或極易感染的患者，如早產兒、嚴重燒傷、白血病、臟器移植、免疫缺陷患者等。19.壓瘡的分期及護理：①淤血紅潤期：為壓瘡初期，皮膚完整，表現為紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。此期應及時去除病因，防止局部繼續受壓，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕等刺激；②炎性浸潤期：受壓部位皮膚呈紫紅色，皮下產生硬結，表皮有水皰形成，患者有疼痛感。此期應保護皮膚，避免水皰破裂，未破的小水皰可用無菌紗布包扎，促進水皰自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出水皰內液體，再涂以消毒液，并用無菌紗布包扎；③淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮層創面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛感加重；④壞死潰瘍期：為壓瘡嚴重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。此時應清潔創面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長。20.冷療的作用：①減輕局部充血或出血：適用于局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術后、鼻出血等；②減輕疼痛：常用于牙痛、燙傷等；③控制炎癥擴散：適用于炎癥早期；④降低體溫：常用于高熱、中暑等。21.熱療的作用：①促進炎癥的消散和局限：適用于瞼腺炎（麥粒腫）、乳腺炎等；②減輕疼痛：常用于腰肌勞損、腎絞痛、胃腸痙攣等；③減輕深部組織的充血：常用于盆腔淤血、肺淤血等；④保暖與舒適：適用于年老體弱、早產兒、危重、末梢循環不良患者等。22.心肺復蘇（CPR）的操作步驟：①判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應；②呼救：啟動急救系統；③判斷心跳、呼吸：觸摸頸動脈搏動（用食指和中指指尖觸及患者氣管正中旁開23cm，相當于喉結水平，旁開兩橫指，觸摸時間不少于5秒，不超過10秒），同時觀察胸廓有無起伏；④胸外心臟按壓：按壓部位為兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3交界處），按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm；⑤開放氣道：采用仰頭提頦法開放氣道；⑥人工呼吸：口對口人工呼吸時，每次吹氣時間應持續1秒以上，確保胸廓起伏；按壓與通氣比為30:2。23.新生兒Apgar評分：內容包括心率、呼吸、對刺激的反應、肌張力和皮膚顏色五項，每項02分，滿分10分。810分屬正常新生兒；47分為輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等處理；03分為重度窒息，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內插管并給氧。24.小兒生長發育的規律：①生長發育的連續性和階段性：小兒生長發育是一個連續的過程，但各年齡階段生長發育的速度不同，具有階段性；②各系統器官發育的不平衡性：神經系統發育較早，生殖系統發育較晚，淋巴系統先快后回縮；③生長發育的順序性：遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的順序；④生長發育的個體差異：小兒生長發育雖按一定規律發展，但在一定范圍內受遺傳、環境的影響，存在著相當大的個體差異。25.小兒前囟閉合時間為11.5歲。前囟早閉或過小見于小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減退癥等；前囟飽滿提示顱內壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病；前囟凹陷見于極度消瘦或脫水者。26.小兒出生時體重約為3kg，34個月時體重約為出生時的2倍（6kg），1歲時體重約為出生時的3倍（9kg），2歲時體重約為出生時的4倍（12kg）。計算公式：16個月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）；712個月：體重（kg）=6（kg）+月齡×0.25（kg）；212歲：體重（kg）=年齡×2+8（kg）。27.小兒出生時身長約為50cm，1歲時身長約75cm，2歲時身長約87cm。212歲身長（高）的計算公式為：身長（cm）=年齡×7+75（cm）。28.小兒乳牙共20顆，生后410個月開始萌出，約2.5歲出齊。2歲以內乳牙數目約為月齡減46。29.小兒運動功能發育的規律：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。即2個月時能抬頭，4個月時能翻身，6個月時能獨坐，7個月時能滾動，8個月時會爬，1周歲時會走。30.小兒添加輔食的原則：由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種，循序漸進。一般生后46個月開始添加輔食。31.小兒維生素D缺乏性佝僂病的病因：①日照不足：是最主要的原因；②維生素D攝入不足；③生長速度快；④疾病與藥物的影響。臨床表現分為初期、激期、恢復期和后遺癥期。初期多在生后3個月左右起病，主要表現為神經精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭、多汗等；激期除神經精神癥狀外，主要為骨骼改變和運動功能發育遲緩，如顱骨軟化、方顱、雞胸、漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿等；恢復期經適當治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失；后遺癥期多見于2歲以后的兒童，因嬰幼兒期嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。32.小兒腹瀉的病因：①感染因素：包括腸道內感染和腸道外感染，腸道內感染以輪狀病毒和大腸桿菌最常見；②非感染因素：包括飲食因素和氣候因素。根據病程可分為急性腹瀉（病程在2周以內）、遷延性腹瀉（病程在2周2個月）和慢性腹瀉（病程在2個月以上）。33.小兒液體療法的補液原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀。補液總量包括累積損失量、繼續損失量和生理需要量。34.肺炎的分類：按病理分類可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質性肺炎；按病因分類可分為感染性肺炎和非感染性肺炎；按病程分類可分為急性肺炎（病程在1個月以內）、遷延性肺炎（病程在13個月）、慢性肺炎（病程在3個月以上）；按病情分類可分為輕癥肺炎和重癥肺炎。支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎。35.法洛四聯癥的四種病理改變：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。主要臨床表現為青紫、蹲踞現象、杵狀指（趾）、陣發性缺氧發作等。36.缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血，是小兒貧血中最常見的類型，以6個月2歲嬰幼兒發病率最高。主要病因是鐵攝入不足。臨床表現為皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯，易疲乏，不愛活動，年長兒可訴頭暈、眼前發黑、耳鳴等。治療原則是去除病因和補充鐵劑，鐵劑應選用二價鐵鹽，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同時可加服維生素C，以促進鐵的吸收。37.急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，主要臨床表現為水腫、血尿、蛋白尿、高血壓。水腫常為最早出現的癥狀，自眼瞼開始，晨起明顯，逐漸波及全身，呈非凹陷性。一般預后良好，多數在起病24周內水腫消退，肉眼血尿消失，血壓恢復正常。38.小兒腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征。臨床有四大特點：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫。水腫最常見，開始見于眼瞼，以后逐漸遍及全身，呈凹陷性。39.麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發熱、上呼吸道炎、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。出疹順序為耳后、發際、頸部，漸至面部、軀干、四肢，最后達手掌與足底。隔離至出疹后5天，有并發癥者延至出疹后10天。40.水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現并同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結痂，全身癥狀輕微。隔離至皰疹全部結痂或出疹后7天。41.猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為發熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后片狀脫皮。隔離至癥狀消失后1周，連續咽拭子培養3次陰性。42.流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺非化膿性腫脹、疼痛為特征，可累及其他唾液腺、胰腺、睪丸和中樞神經系統等。隔離至腮腺腫大完全消退。43.中毒型細菌性痢疾是急性細菌性痢疾的危重型，起病急驟，突發高熱、反復驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發生循環衰竭和呼吸衰竭，而腸道癥狀輕微或缺如。多見于27歲兒童。44.類風濕關節炎是一種以慢性對稱性多關節炎癥為主要表現的全身性疾病，主要侵犯小關節，以近端指間關節、掌指關節及腕關節最常見。關節癥狀有晨僵、疼痛與壓痛、關節腫脹、關節畸形和功能障礙等。45.系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種具有多系統損害表現的慢性自身免疫性疾病，血清中出現以抗核抗體為代表的多種自身抗體。皮膚損害常見于暴露部位，有對稱性皮疹，典型者在雙面頰和鼻梁部有蝶形紅斑。46.有機磷農藥中毒的臨床表現：①毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經末梢興奮所致，表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多等；②煙堿樣癥狀：主要是橫紋肌運動神經過度興奮，表現為肌纖維顫動，常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發展至四肢，嚴重者可出現肌無力、癱瘓；③中樞神經系統癥狀：早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷等。治療原則是迅速清除毒物，使用解毒藥物（如阿托品、膽堿酯酶復能劑）。47.一氧化碳中毒的臨床表現：①輕度中毒：患者可出現頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離中毒環境，吸入新鮮空氣后，癥狀可迅速消失；②中度中毒：除上述癥狀加重外，患者口唇、指甲、皮膚黏膜出現櫻桃紅色，多汗，心率快，煩躁，進入昏迷狀態，經及時搶救可較快清醒，一般無明顯并發癥；③重度中毒：患者陷入深昏迷，各種反射消失，可出現去大腦皮質狀態，常有腦水腫、肺水腫、休克等嚴重并發癥，死亡率高。治療原則是立即將患者轉移到空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，糾正缺氧（給予高流量吸氧，有條件者給予高壓氧治療）。48.中暑的臨床表現：①先兆中暑：在高溫環境下活動一定時間后，出現大汗、口渴、頭暈、胸悶、乏力、注意力不集中等癥狀，體溫正常或略有升高；②輕癥中暑：除先兆中暑癥狀加重外，體溫升高到38℃以上，出現面色潮紅、皮膚灼熱、大量出汗、脈搏加快等表現，可伴有惡心、嘔吐、血壓下降、皮膚濕冷等；③重癥中暑：包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭。熱射病以高熱、無汗、意識障礙“三聯征”為典型表現；熱痙攣主要表現為明顯的肌痙攣，以四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌等經常活動的肌肉為多見；熱衰竭常發生于老年人、兒童和慢性疾病患者，表現為多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征，體溫可輕度升高。49.顱內壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。頭痛是最常見的癥狀，多為持續性脹痛，以清晨和晚間較重，部位多在額部及顳部；嘔吐多呈噴射性，與進食無關；視神經乳頭水腫是顱內壓增高的重要客觀體征之一。50.甲狀腺功能亢進（甲亢）的臨床表現：①高代謝綜合征：患者常有怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食易饑、體重下降等；②精神神經系統：表現為神經過敏、多言好動、煩躁易怒、失眠不安等；③心血管系統：可出現心悸、胸悶、氣短，心動過速，心律失常（以房顫最常見），脈壓增大等；④消化系統：食欲亢進但體重減輕，大便次數增多；⑤運動系統：部分患者可出現肌無力及肌肉萎縮；⑥生殖系統：女性常有月經減少或閉經，男性可有陽痿。51.糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。糖尿病的急性并發癥有糖尿病酮癥酸中毒和高滲高血糖綜合征；慢性并發癥有大血管病變（如冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞癥等）、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等）、神經病變（以周圍神經病變最常見）、糖尿病足等。52.心絞痛的典型癥狀為發作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前區，可放射至左肩、左臂內側、無名指和小指，疼痛性質為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛持續時間一般為35分鐘，很少超過15分鐘。發作時應立即休息，一般患者在停止活動后癥狀即可緩解，較重的發作可使用硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）。53.心肌梗死的典型癥狀為疼痛，疼痛部位和性質與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續時間更長，可達數小時或數天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。患者還可伴有發熱、心動過速、白細胞計數增高、血沉增快等全身癥狀，以及惡心、嘔吐、上腹脹痛等胃腸道癥狀。治療原則是盡快恢復心肌的血液灌注（如溶栓治療、介入治療等），以挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍。54.消化性潰瘍的主要癥狀為上腹部疼痛，胃潰瘍疼痛的特點是餐后痛，即進食疼痛緩解；十二指腸潰瘍疼痛的特點是空腹痛，即疼痛進食緩解。治療原則是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發和防治并發癥。常用藥物有抑制胃酸分泌的藥物（如質子泵抑制劑、H?受體拮抗劑）、保護胃黏膜的藥物（如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁）等。55.肝硬化的臨床表現分為代償期和失代償期。代償期癥狀較輕，缺乏特異性，可有乏力、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等；失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓的表現。肝功能減退表現為全身癥狀（如消瘦、乏力、面色晦暗等）、消化道癥狀（如食欲不振、腹脹、黃疸等）、出血傾向和貧血、內分泌失調（如肝掌、蜘蛛痣等）；門靜脈高壓表現為脾大、側支循環建立和開放（如食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張等）、腹水。56.肝性腦病的臨床表現分為四期：①前驅期：輕度性格改變和行為異常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺，應答尚準確，但吐詞不清且