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文檔簡介
跌傷賠償協議書范本?甲方(賠償義務人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______住址:______聯系電話:______乙方(賠償權利人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______住址:______聯系電話:______鑒于乙方在[具體地點]因[具體原因]發生跌傷事故,現甲乙雙方就乙方跌傷賠償事宜,經平等、自愿、充分協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,達成如下協議:一、事故概述乙方于[具體日期]在[詳細地點],因[具體情況描述,如地面濕滑、障礙物未清除等]不慎跌傷,導致身體受到不同程度的損傷。二、損傷情況及醫療診斷乙方跌傷后,當即被送往[醫院名稱]進行救治。經醫院診斷,乙方的損傷情況如下:1.身體部位1:[具體損傷描述,如腿部骨折,骨折部位為脛骨中段],需進行手術治療,術后需長時間臥床休養,并定期進行復查。2.身體部位2:[如有其他損傷,依次詳細描述],如手臂軟組織挫傷,伴有局部淤血和疼痛。三、賠償項目及金額經雙方協商一致,甲方同意向乙方支付以下各項賠償費用:1.醫療費:甲方承擔乙方因本次跌傷事故所產生的全部醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、手術費、藥費等。乙方應提供真實有效的醫療費用票據,經甲方核實后予以報銷。截至本協議簽訂之日,乙方已產生的醫療費用為人民幣[x]元,后續因本次跌傷所需的合理醫療費用,甲方也將按照實際發生額予以承擔。2.誤工費:由于乙方因傷無法正常工作,甲方按照乙方受傷前月平均工資標準,賠償乙方誤工費。乙方受傷前月平均工資為人民幣[x]元,誤工期限根據醫院診斷證明及相關法律規定確定為[誤工月數]個月,故誤工費共計人民幣[x]元。3.護理費:考慮到乙方受傷后行動不便,需要專人護理,甲方同意按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準,賠償乙方護理費。經雙方協商,護理費標準為每天人民幣[x]元,護理期限為[護理天數]天,護理費總計人民幣[x]元。4.營養費:根據乙方的損傷情況及醫生建議,甲方賠償乙方營養費人民幣[x]元。乙方應按照醫生制定的營養方案合理飲食,以促進身體恢復。5.交通費:乙方因就醫及復查等實際發生的交通費用,甲方憑有效票據予以賠償。經乙方統計,交通費共計人民幣[x]元。6.傷殘賠償金(如有):若乙方經專業鑒定機構鑒定構成傷殘等級,甲方將按照相關法律法規及鑒定結果,另行賠償乙方傷殘賠償金。傷殘賠償金的計算方式為:[具體計算公式,如受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入(或農村居民人均純收入)×傷殘系數×賠償年限]。目前,乙方尚未進行傷殘鑒定,若日后經鑒定構成傷殘等級,甲方將在本協議生效后[x]日內,按照上述計算方式向乙方支付傷殘賠償金差額部分。7.精神損害撫慰金:本次跌傷事故給乙方身體和精神造成了一定的痛苦,甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[x]元,以慰藉乙方精神上的創傷。以上各項賠償費用總計人民幣[x]元(大寫:______元整)。四、權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與本次跌傷事故相關的真實、有效的證明材料,如醫療診斷證明、費用票據、誤工證明等,以便核實賠償金額。在乙方提供虛假證明材料騙取賠償的情況下,甲方有權追回已支付的賠償款,并追究乙方的法律責任。2.義務按照本協議約定的時間和方式,向乙方支付賠償費用。協助乙方辦理與本次跌傷事故相關的保險理賠等手續,提供必要的證明文件和信息。對乙方因本次跌傷事故所遭受的損失承擔賠償責任,不得推諉或拒絕履行賠償義務。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定,獲得甲方支付的各項賠償費用。在需要時,有權要求甲方協助辦理與本次跌傷事故相關的事宜,如保險理賠、傷殘鑒定等。2.義務向甲方如實陳述本次跌傷事故的經過及損傷情況,提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理保險理賠等手續,按照保險公司要求提供相關文件和信息。在收到甲方支付的賠償款后,簽署收款確認書,并承諾不再就本次跌傷事故向甲方主張任何其他賠償權利,但本協議另有約定或因甲方故意隱瞞、欺詐等行為導致乙方權益受損的除外。按照醫生的建議進行治療和康復,合理安排作息時間,注意飲食營養,促進身體盡快恢復。在康復期間,如因自身原因導致損傷加重或產生其他并發癥,與甲方無關,乙方應自行承擔相應后果。五、賠償款支付方式甲方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,將賠償款人民幣[x]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______銀行賬號:______戶名:______六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔乙方因主張權利所產生的合理費用,如律師費、訴訟費等。2.若乙方違反本協議約定,提供虛假證明材料或故意隱瞞事實,騙取甲方賠償款的,乙方應全額退還已收取的賠償款,并按照騙取金額的[x%]向甲方支付違約金。甲方有權解除本協議,并追究乙方的法律責任。3.如因一方違約導致對方遭受損失的,違約方應承擔相應的賠償責任,賠償范圍包括但不限于直接損失、間接損失以及對方為解決爭議所支付的合理費用。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次跌傷事故的賠償事宜即告終結,雙方互不承擔其他任何責任,但本協議另有約定或法律另有規定的除外。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字或蓋章):______簽訂日期:______年______月______日乙方(簽字或蓋章):______簽訂
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