心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識2025解讀22025年3月證據水平分級定義高(A)數據來源于多項隨機臨床試驗或薈萃分析中(B)數據來源于1項隨機臨床試驗或大型非隨機研究低(C)僅為專家共識意見和(或)小型臨床研究、回顧性研究、注冊登記研究推薦強度分級定義推薦用語I有證據證明和已達成共識該治療或操作有益、有用、有效推薦/健議Ⅱ對于該治療或操作的有用/有效性存在矛盾的證據或意見分歧Ⅱa支持有用/有效性的證據/意見權重高應考慮Ⅱb支持有用/有效性的證據/意見較欠缺可考慮Ⅲ有證據證明和已達成共識該治療或操作無用/無效，并且在某些情況下是有害的不推薦指南

·解讀證據質量與推薦強度分級該幻燈只有第二部分第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第十二章

CKM綜合征分期中CKD

的診斷風險分層評估和治療第十三章

CKM綜合征相關腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫學管理第十八章

CKM綜合征患者的社區綜合管理第十九章

CKM綜合征預防的公共衛生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一

章

CKM

綜合征的流行病學現狀第二章CKM

的危險因素第三章CKM

內在正常生理交互調控機制第四章CKM綜合征的病理生理機制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CK

M

綜合征危險因素篩查第七章CKM

綜合征的風險評估第八

章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治

第十

章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療指南

·解讀目

錄

心血管-

腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識·BMI每增加1kg/m2,房顫的發生風險增加4%~5%

。·

與正常體重成年人相比，超重男性和女性患高血壓的相對風險分別增加了1.48倍和1.70倍，肥

胖男性和女性患高血壓的相對風險分別了2.23倍和2.63倍。·

代謝健康的肥胖前期或肥胖成年人非透析CKD

發病率是體重正常的個體的1.9倍。指南

·解讀一、肥胖癥與CKM綜合征的相關性肥胖癥與CKD肥胖癥與CVD肥胖癥與T2DM·

合并超重/肥胖的T2DM

患者強化減重干預1年可使DM

緩解率達到46%,干預5年緩解率仍有

23%,

且體重降幅越大，DM

緩解率越高。BMI·BMI低于18.5kg/m2

為低體重狀態，達到18.5kg/m2且低于24.0kg/m2為正常體重，達到24.0kg/m2且低于28kg/m2為超重，達到或超過28.0kg/m2為肥胖癥。·但BMI無法區分脂肪量和肌肉量，且不能反映脂肪組織的分布或功能。腰圍、腰臀比及腰高比·成人腰圍的正常范圍是男性<85cm,

女性<80cm,

當腰圍≥90cm

(男性)或腰圍≥85cm

(

女

性

)

可

診斷為腹型肥胖。·男性腰臀比≥0.90、女性腰臀比≥0.85也可診斷為腹型肥胖。·腰高比為腰圍與身高的比值，以腰高比≥0.5作為腹型肥胖的切點。內臟脂肪面積和體脂率·

內臟脂肪面積(VFA)

可以準確直觀地反映內臟脂肪堆積，計算機斷層掃描評估VFA

是診斷腹型肥胖的金標準。VFA≥80cm2可診斷為腹型肥胖。·體脂率是評估體內脂肪成分的多少和分布的指標。·當體脂率≥25.0%(男性)或≥30.0%(女性)可診斷為肥胖癥。體脂率可通過雙能X

射線吸收測定法、

生物電阻抗分析等方法測定。二、CKM

綜合征患者超重和肥胖的評估指南

·解讀體重管理方式推薦意見推薦類別證據水平生活方式干預·生活方式治療主要包括不同形式的臨床營養治療、運動干預和行為治療，是減重治療的首選及基石措施。·針對超重肥胖的生活方式減重干預應在充分評估個體特征、合并癥、并發癥、生活方式偏好和習慣的基礎上遵循個體化原則。IA藥物治療·

藥物治療是超重肥胖患者的重要治療策略。·

由于肥胖癥與CKM擁有眾多共同的病理生理機制，減重藥物也越來越多的應用于CKM或高風險個體的治療。·減重藥物包括營養刺激激素受體激動劑(NuSH)及脂肪酶抑制劑。利拉魯肽和司美格魯肽還被證實具有改善心血管結局和腎臟不良事件的作用。IA對于有甲狀腺髓樣癌或2型多發性內分泌腫瘤綜合征個人史或家族病史的患者不推薦使用GLP-1RA。ⅢB替爾泊肽可顯著改善超重或肥胖受試者的體重、血糖等多重心血管危險因素，并可顯著降低ASCVD的遠期預測風險。ⅡB奧利司他可顯著改善受試者的體重，降低糖耐量受損患者發展為DM的風險，并可顯著改善血壓、腰圍、血脂等代謝性指標。ⅡC減重與代謝手術治療大量證據表明減重與代謝手術對代謝相關性疾病具有顯著的改善甚至緩解作用，且機制獨立于體重下降。ⅡA三、體重管理對CKM綜合征的作用指南

·解讀推薦意見推薦類別證據水平推薦合并超重或肥胖的CKM綜合征患者進行生活方式干預。IA推薦合并超重或肥胖的CKM綜合征患者應用GLP-1RA。IA有甲狀腺髓樣癌或2型多發性內分泌腫瘤綜合征個人史或家族病史的患者不推薦使用GLP-1RA。ⅢB推薦合并超重或肥胖的CKM綜合征患者應用GIP/GLP-1雙受體激動劑。ⅡB推薦合并超重或肥胖的CKM綜合征患者應用脂肪酶抑制劑。ⅡC推薦合并超重或肥胖的CKM綜合征患者進行減重與代謝手術。ⅡA注：CKM

綜合征：心血管-腎臟-代謝綜合征；GLP-1RA:胰高血糖素樣肽-1受體激動劑；GLP-1:

胰高血糖素樣肽-1;GIP:

葡萄糖依賴性胰島素釋放肽三、體重管理對CKM綜合征的作用

肥胖癥治療的推薦意見

指南

·解讀第十一章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風險分層評估和治療第十三章

CKM綜合征相關腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應用第十七章

CKM綜合征的生活方式醫學管理第十八章

CKM綜合征患者的社區綜合管理第十九章

CKM綜合征預防的公共衛生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一章CKM

綜合征的流行病學現狀第二章CKM

的危險因素第三章CKM

內在正常生理交互調控機制第四章CKM綜合征的病理生理機制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CK

M

綜合征危險因素篩查第七章CKM

綜合征的風險評估第八章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM

綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治第十章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識指南

·解讀慢性腎臟病的診斷標準1.腎損害≥3個月，有或無GFR降低。腎損害是指各種病因導致的結構和/或功能異常，包括：①腎臟形態學和/或病理異常。或②腎損害指標異常，包括血液或尿液成分異常，及影像學檢查異常。2.不明原因GFR下降(<60ml

·min-1

·1.73m-2)超過3個月■DM、高血壓和CVD是CKD的主要病因，因此腎臟疾病既是代謝性疾病和CVD的誘因，也是二者的靶器官損害表現。■CKD是指各種原因引起的病程在3個月以上的腎臟疾病的統稱，其診斷標準見下表。一、CKM

綜合征分期中CKD

診斷標準指南

·解讀注：GFR:腎小球濾過率分期GFR(ml

·min-1.1.73m-2)診療目標1≥90CKD病因診斷及治療260-90評估疾病是否進展及速度330-60評價和治療并發癥3a45-603b30-45415-30準備腎臟替代治療5<15腎臟替代治療■

根

據CKM

綜合征分期標準，合并CKD

的患者其CKM

綜合征分期均應在CKM

綜合征2期及以上，且CKD

危險程度越高則CKM

綜合征分期越

高。■

明確CKD

危險分層評估，對于CKM

綜合征患者準確分期和精準治療非常關鍵，危險分層方法見下圖。<30mg/g30-299mg/g≥300mg/gGFR分期G1正常112G2輕度下降112G3a輕中度下降123G3b中重度下降233G4重度下降334+G5腎衰竭4+4+4+

慢性腎臟病的分期及診療目標

CKD

危險分層

二、CKM綜合征分期中CKD風險分層評估蛋白尿分級(ACR)AlA2A3正常至輕度升高

中度升高

重度升高注：GFR:腎小球濾過率；CKD:

慢性腎臟病指南

·解讀注

：GFR:

腎

小

球

濾

過

率很高危低危高危中危治療方式解釋原發疾病控制■不同病因的CKD治療方案不同，如：√部分原發性腎小球疾病需根據病理類型選擇糖皮質激素、免疫抑制劑或生物制劑；√繼發性腎小球疾病，例如DKD、狼瘡腎炎、骨髓瘤相關腎損害等，則積極控制原發疾病；√

腎間質疾病，如過敏性間質性腎炎、藥物性腎損害等，則要停用腎損傷藥物、避免接觸過敏原。降低尿蛋白水平·

RAAS抑制劑：RAAS抑制劑可降低尿蛋白水平并改善患者預后。·

SGLT-2i:SGLT-2i通過增加尿中葡萄糖的排出，間接降低了腎小球囊內的壓力，減輕腎小球高灌注、高濾過狀態，減少尿蛋白排泄。·

MRA:此類藥物可通過降低腎臟炎癥反應、延緩腎間質纖維化改善CKD患者長期預后，同時減少腎小球濾過膜對尿蛋白的通透性來降低尿蛋白水平。·

中成藥物：中醫強調辨證施治，除了傳統的中藥湯劑之外，部分中成藥物例如黃葵膠囊、百令膠囊等具有清熱解毒、利濕消腫、活血化瘀的功效，可有效減輕腎小球炎癥反應，改善腎臟微循環，減少尿蛋白漏出。降壓治療■建議對CKD伴高血壓的成人使用標準化診室血壓測量，在允許的情況下，以收縮壓<120mmHg為目標進行治療。而對于身體虛弱、跌倒或骨折風險比較高、預期壽命非常有限或有癥狀性體位性低血壓的患者，則應當采用低強度的降壓治療。■在藥物選擇方面，RAAS抑制劑是CKD患者首選降壓治療藥物，且常需要多種降壓藥物聯合應用。常用藥物如下：①利尿劑：通常在血肌酐<159μmol/L時使用噻嗪類利尿劑，當血肌酐≥159μmol/L時使用袢利尿劑；②鈣通道阻滯劑：指南推薦在RAAS抑制劑聯合利尿劑治療后血壓仍不達標，或者血壓達標而尿蛋白不達標的患者，加用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

；③α受體拮抗劑和β受體拮抗劑。三、CKM

綜合征分期中CKD

的治療指南

·解讀治療方式解釋腎性貧血治療■腎性貧血多起始于CKD3期，

KDIGO指南以血紅蛋白男性<135g/L、女性<120g/L為貧血診斷標準。■常用治療藥物有：①鐵劑：口服鐵劑或者靜脈鐵劑；②紅細胞生成刺激素：當患者血紅蛋白≤100g/L時啟動紅細胞生成刺激素治療，起始劑量為80~120IU/kg;③低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑。鈣磷代謝異常治療·對于CKD3~5期的患者，建議將血磷水平控制在正常范圍內(0.87~1.45mmol/L),常用治療方法包括飲食控制和使用磷結合劑。·CKD3a~5期血磷超過目標值，建議限制飲食磷攝入(800~1000mg/d)。·磷結合劑可有效降低血磷水平，包括含金屬磷結合劑、含鈣磷結合劑以及非鈣非金屬磷結合劑。推薦意見推薦類別證據水平腎功能異常持續3個月以上可診斷為慢性腎臟病。IA依據腎小球濾過率和蛋白尿水平對慢性腎臟病進行危險分層。IA適量運動、控制體重和合理蛋白質攝入有助于控制慢性腎臟病。ⅡaA推薦使用RAAS抑制劑、SGLT2i和MRA降低尿蛋白水平。ⅡaB不推薦合并高鉀血癥的CKD患者使用RAAS抑制劑、SGLT2i和MRA。ⅢA控制高血壓、腎性貧血和鈣磷代謝異常有助于改善慢性腎臟病預后。IA三、CKM

綜合征分期中CKD

的治療注：RAAS:腎素-血管緊張素-醛固酮系統；SGLT2i:鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑；MRA:鹽皮質激素受體拮抗劑—

—心血管-腎臟-代謝綜合征分期中慢性腎臟病的診斷、風險分層評估和治療推薦意見指南

·解讀第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第十二章CKM綜合征分期中CKD

的診斷風險分層評估和治療第十三章

CKM綜合征相關腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫學管理第十八章

CKM綜合征患者的社區綜合管理第十九章

CKM綜合征預防的公共衛生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一

章

CKM

綜合征的流行病學現狀第二章CKM

的危險因素第三章CKM

內在正常生理交互調控機制第四章CKM綜合征的病理生理機制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CK

M

綜合征危險因素篩查第七章CKM

綜合征的風險評估第八章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治

第十

章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療目

錄

心血管-

腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識指南

·解讀■CKM綜合征相關腦血管病與多種代謝危險因素密切

相關，通過多種病理生理過程顯著增加了腦卒中和死

亡的風險。■

AHA提出的

“生命8要素(Life'sEssential8)”

強

調

了包括心、腦和腎在內的整體健康管理。■CKM相關卒中的防治，包括預防首次和隨后的卒中

事件，同時綜合考慮腦、心臟、腎臟和代謝因素，在

生活方式干預的基礎上采取控制血糖、血壓、血脂和

抗血小板、抗凝治療的綜合措施。指南

·解讀血壓心臟節律血壓鉀鈣，磷酸堿平衡滲透壓調節，渴感呼

吸血管緊張素Il

血管加壓素交感張力

心房鈉尿肽呼吸酸堿平衡組織氧合代謝解毒CKM

綜合征相關腦血管病的防治策略成纖維細瓶生長因子23維生素D鈣，磷

酸疆平衡促紅細胞生成素代謝

鉀醛固酮無危險因素堅持良好的

生活方式有1個及以上主要危險因素選擇1種推薦的量表或工具②進行首次卒中發病風險評估低危人群中危人群

高危人群強烈建議改善不良生活方式：積極控制高血壓、糖尿病、血

脂異常等危險因素；建議定期前往腦血管病專科診治；每年進行1次卒中發病風險評估推薦意見推薦類別證據水平卒中首次發病風險評估工具有助于識別卒中高風險人群和可能

從干預治療中獲益的人群，但對于篩檢出的高危個體，具體治

療還應根據其整體風險狀況確定個體化方案。ⅡaB可使用FSP評估量表、匯集隊列方程、China-PAR風險預測模型、卒中風險測評APP、腦血管功能積分等工具進行卒中發病

風險的評估。ⅡaB腦卒中風險評估針對35歲以上、具有1個及以上腦血管病主要危險因素的高危人群，進行腦卒中首次發病風險評估，重點評估可干預的腦卒中危險因素見下圖，具體推薦意見下表。

CKM

綜合征篩查與評估■

CKM綜合征患者應定期進行體檢，評估患者的代謝狀況，使用PREVENT

模型等相關預測模型，進行CVD

風險預測評估，以便及時發現潛在的卒中危險因素。■對于存在卒中高危因素的CKM

綜合征患者，還應進行定期的卒中篩查，如血管超聲、磁共振腦血管成像等評估腦血管狀況。一、CKM

綜合征相關腦卒中風險的評估改善不良生活方式：

積極控制心腦血管病

危險因素(如血壓血

糖、血脂、體重等);

1～2年再次進行卒

中發病風險評估保持健康生

活方式：定期檢；3～5年再次

進行卒中發

病風險評估

關于首次卒中風險評估的推薦意見

指南

·解讀

首次卒中風險評估及管理流程圖無卒中或TIA病史的35歲以上人群推薦意見推薦類別證據水平在進行生活方式干預的同時，對中危及以上者立即啟動降壓藥物治療。ⅡaC應根據個體情況恰當地選擇降壓藥物。單藥治療血壓控制效果不理想，可聯合使用兩種或多種降壓藥物。ⅡaC大多數高血壓患者(包括合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者)血壓應控制在130/80mmHg以下，80歲

及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下。對于由顱內大動脈狹窄(狹窄率70%~99%)導致的缺血性卒中或短暫性腦缺血發作患者，如患者能耐受，推薦收縮壓降至140mmHg以下，舒張壓降至90mmHg以下。IⅡaBB“生命8要素”是降低血壓、控制血糖、改善心、腦血管病預后的基本方法。從社會層面進行關于卒中和心臟代謝風險和健康生活方式益處的宣教，應大力提倡戒煙限酒、健康飲食、減輕體重、適度運動、心理平衡等有利于心、腦血管病的防治。

關于卒中血壓控制的推薦意見一

卒中危險因素管理卒中相關危險因素早期積極干預，是卒中一級預防的核心，也是二級預防的重點。強調在生活方式干預的基礎上對高血壓、

DM

、血脂異常、房顫、肥胖和吸煙等危險因素的綜合管理。不健康生活方式調整二、卒中預防策略指南

·解讀血壓控制血脂控制CKM

相關腦血管病患者應積極評估血脂以指導降脂治療及二級預防，LDL-C

水平是首要控制指標，根據ASCVD危險分層確定控制目

標。卒中患者將LDL-C<1.8mmol/L或較基線水平降低幅度≥50%作為降低血脂治療的參考目標。在生活方式改進的基礎上啟動他汀類藥物治療；如果使用他汀類藥物降脂效果不佳或難以耐受，可考慮聯合依折麥布治療，LDL-C

仍不能達標，可加用PCSK9

抑制劑。同時兼顧靶器官損害與否選擇合適藥物：卒中患者合并腎功能損害，降脂藥物首選無腎功能損傷的他汀類和貝特類，但需要根據腎功能情況及時調整藥物劑量。腦血管病高危人群應定期進行血脂檢測，監測療效與不良反應，確保長期維持血脂達標。血糖控制DM或DM前期患者進行生活方式、藥物干預能減少缺血性卒中或短暫性腦缺血發作(TIA),HbA1c

目標值為≤7%。對于合并DM的卒中或TIA患者，應充分考慮患者的特點和藥物的安全性，制訂個體化的血糖控制目標，基本原則是不發生低血糖和高血糖急癥。對于合并DM

的缺血性卒中或TIA患者，可考慮選擇二甲雙胍或者二甲雙胍聯合GLP-1RA

或SGLT2i作為一線降糖藥物。二、卒中預防策略指南

·解讀

腦出血的二級預防>導致腦出血復發風險的因素包括高血壓、抗凝藥物使用、肥胖、吸煙、過量飲酒等不健康生活方式。改善生活方式是預防腦出血的不可或缺的部分。高血壓不僅是腦出血最常見的危險因素，也是腦出血復發的重要危險因素，所有腦出血患者均應密切監測血壓，嚴格控制血壓波動，長期血壓控制目標值<130/80mmHg。缺血性卒中的二級預防■

抗血小板藥物預防缺血性腦卒中應采取抗血小板治療。對于沒有動脈粥樣硬化性卒中或其他風險因素的個體，通常不推薦使用阿司匹林。心腦血管風險增加的DM

患者(年齡≥50歲，有1個主要ASCVD

風險因素),平衡獲益與出血風險后，可以給予阿司匹林(100mg/d)

進行一級預防對于非心源性卒中二級預防，阿司匹林或氯吡格雷均可以作為首選抗血小板藥物。■

抗凝藥物房顫可增加卒中風險。推薦應用CHA?DS?-VASc-60評分評估患者的卒中風險，基于評估結果進行抗凝治療。三、卒中二級預防策略指南

·解讀第一章CKM

綜合征的流行病學現狀第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第二章CKM

的危險因素第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風險分層評估和治療第三章CKM

內在正常生理交互調控機制第十三章

CKM綜合征相關腦血管病的防治策略第四章CKM綜合征的病理生理機制第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第五章CKM

綜合征分期和各階段特征第十五章

CKM綜合征的臨床管理和治療路徑第六章CKM

綜合征危險因素篩查第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應用第七章CKM

綜合征的風險評估第十七章

CKM綜合征的生活方式醫學管理第八章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第十八章

CKM綜合征患者的社區綜合管理第九章CKM綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治第十九章

CKM綜合征預防的公共衛生政策第十

章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療第二十章

CKM

綜合征患者教育指南

·解讀目

錄

心血管-

腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識推薦意見推薦類別證據水平臨床評估對于懷疑ASO的患者，建議進行靜息ABI檢查。IB對于血運重建的患者，超聲、CTA、MRA或DSA可以幫助評估解剖結構和疾病嚴重程度，并制定血運重建策略

。IB內科治療對于有癥狀的ASO患者，建議使用單一抗血小板治療或低劑量利伐沙班聯合低劑量阿司匹林治療。IA血運重建后，推薦抗血小板治療或低劑量利伐沙班聯合低劑量阿司匹林。IA無癥狀ASO患者可單抗血小板治療。ⅡaC所有ASO患者都應使用他汀類藥物降脂治療，目標是將低密度脂蛋白水平降低≥50%或<1.4mmol/L(55mg/dl)。IA對于合并高血壓的ASO患者，應進行降壓治療，建議收縮壓小于130mmHg,舒張壓<80mmHg。IA對于合并2型糖尿病的ASO患者中，使用GLP-1RA和SGLT-2可有效降低MACE的風險。IA吸煙的ASO患者在每次就診時，應被嚴格要求戒煙。IA運動療法可改善患者的功能狀態、步行能力和生活質量。IA西洛他唑藥物治療可減輕跛行癥狀并改善步行距離。IACKM

綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略

下肢動脈硬化閉塞癥的臨床評估和治療的推薦

一

指南

·解讀推薦意見推薦類別證據水平血運重建對于出現功能受限的跛行且保守治療效果不佳的患者，血運重建是改善行走功能和生活質量的合理選擇。IA無癥狀或癥狀輕微的下肢ASO無需預防性血運重建。ⅢB當間跛影響生活質量且保守治療效果不佳，而臨床特點提示采用腔內治療可以改善患者癥狀，建議采用腔內治療。IA當間跛影響生活質量且保守治療效果不佳；影像學評估解剖條件適合手術，且圍手術期風險可接受，手術治療是一個合理的選擇。ⅡaBCLTI的治療通過血運重建，以減少組織損失、促進傷口愈合、緩解疼痛并保留肢體功能。IB及時使用抗生素、清創和其他手術來處理足部感染。IB實施減壓治療，以促進組織生長和傷口愈合。IAALI的治療對于有可挽救肢體的ALI患者，建議進行血運重建，以防止不可逆的組織損傷和大截肢。IA對于肢體無法存活的ALI患者，不應進行無活力組織的血運重建術。ⅢC所有ALI患者都應在確定具體治療方式前進行藥物治療。IC對于有威脅但可挽救肢體的ALI患者，根據臨床表現實施預防性筋膜切開術是合理的。ⅡaB對于長時間缺血且無法挽救的肢體，應結合血運重建和早期截肢，以避免再灌注損傷。ⅡaC注：ASO:

下肢動脈硬化閉塞癥；ABI:踝肱指數；CTA:計算機斷層動脈造影；MRA:核磁共振動脈造影；DSA:數字減影血管造影；GLP-1RA:

胰高血糖素樣肽-1受體激動劑；SGLT-2i:鈉葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑；CLTI:慢性肢體

威脅性缺血；ALI:

急性肢體缺血指南

·解讀CKM

綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略

下肢動脈硬化閉塞癥的臨床評估和治療的推薦

一第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第十二章CKM綜合征分期中CKD

的診斷風險分層評估和治療第十三章

CKM綜合征相關腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應用第十七章

CKM綜合征的生活方式醫學管理第十八章

CKM綜合征患者的社區綜合管理第十九章

CKM綜合征預防的公共衛生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一

章

CKM

綜合征的流行病學現狀第二章CKM

的危險因素第三章CKM

內在正常生理交互調控機制第四章CKM綜合征的病理生理機制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CK

M

綜合征危險因素篩查第七章CKM

綜合征的風險評估第八章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治

第十

章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療目

錄

心血管-

腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識指南

·解讀3期■臨床管理目標·

加強對亞臨床CVD、CVD

高風險或極高風險

CKD的干預，防治進展為臨床CVD或腎衰竭。■治療路徑·

治療亞臨床ASCVD:①

對

于ASCVD

中危且合并冠狀動脈鈣化積分

(CACS)>0

:

推薦使用他汀類藥物進行一級預防(Ⅱa,B);②

對于ASCVD

高危且合并至少1項風險增強因素(如CACS≥100AU),

但無高出血風險的40~70歲的患者，推薦應用低劑量阿司匹林進行ASCVD

一級預防(Ⅱb,A)。·

治療亞臨床HF:①射血分數<40%的患者，應遵循既定指南，推(I薦,A

I;,A)、

ARB、β受體阻滯劑②對于DM患者推薦SGLT2i治療(I,A)。BCEI■

臨床管理目標·

維持人體生理指標和血糖、血

壓、血脂指標正常，以降低CVD

或CKD

的風險。■

治療路徑①健康飲食、體育鍛煉(I,B)和規律的睡眠習慣(Ⅱa,B)。②避免使用尼古丁和吸煙(Ⅲ,

B)。③保持最佳體重(I,B)。④基于年齡特異性標準，管理血

壓、血糖和膽固醇水平。成年

人每3到5年篩查血壓、TG、HDL-C和

血

糖

(

Ⅱa,C)。■

臨床管理目標·基礎管理主要包括疾病健康教育和生活方

式的改善。·糾正過度或異常的脂肪積累，目標是改善肥胖以防止發生代謝性疾病，以減重至少5%為目標。■

治療路徑①健康飲食和定期體育鍛煉(I,B)。②

減重至少5%:建議對體重進行干預(BMI≥30kg/m2建議藥物治療)(I,B)。③

治療葡萄糖耐量異常：對于盡管生活方式改變，但仍有進行性葡萄糖耐受異常的患者，可考慮使用二甲雙胍來預防病情進展到DM(

Ⅱa,B)

。④

建議每2到3年進行一次篩查以評估血壓、TG、膽固醇和血糖(Ⅱ

a,C)

。■

臨床管理目標·發生代謝性疾病或中高風險CKD

者，積極糾正代謝性疾病、開展CVD一級預防、治療CKD,

以防止進展為亞臨

床CVD、

極高風險CKD.■

治療路徑①

治療已存在的代謝性疾病：針對不

同的危險因素，優先選用具有獲益

循證證據的藥物。·

降壓(I,A)(ACEI/ARB

、

利尿劑、

β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑)·

調脂(

他汀類、膽固醇吸收抑制劑、

PCSK9抑制劑(

I,A)

、貝特類

(Ⅱb,B)、

二十碳五烯酸乙酯(Ⅱa,B)·

DM管理(SGLT2i(Ⅱb,B)、GLP-1RA、

二甲雙胍(Ⅱa,B)CKD管理(I,A)(ACEVARB、SGLT2i、非奈利酮等)。②

每年評估血壓、TG、

膽固醇、血糖

和腎功能(Ⅱa,C)。CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑CKM

綜合征0期的臨床管理和治療路徑

》》》》》》0期1期2期》》》》

CKM

綜合征3期的臨床管理和治療路徑指南

·解讀CKM

綜合征4期CVD

的管理①

ASCVD

:·根據患者的不同病程階段、累及血管病變部位、動態評估缺血和出血風險，采取以阿司匹林和P2Y12

受體抑制劑為基礎的抗血小板治療(I,A)。·高血栓風險、低出血風險的多血管疾病、特別是合并癥狀性下肢動脈疾病患者，慢性期也可考慮應用雙通道(阿司匹林75~100mg/d+利伐沙班2.5mg,

2次/d)

強化抗栓治療(Ⅱa,B)。·采取以他汀類藥物為基礎，必要時聯合膽固醇吸收抑制劑或PCSKg

抑制劑，將LDL-C控制在<1.8mmolL

(超高危患者，<1.4mmo/L),且較基線降低幅度>50%(I,A)。②HF:·

針

對HFrEF應用ARNI或ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA

和SGLT2i以降低HF住院及死亡風險(I,A)。·

有液體潴留證據的急性HF

患者使用利尿劑以減輕淤血(I,B)。·

治療后射血分數改善型HF(HFimpEF)患者，無論有無癥狀，應繼續使用指南指導的藥物預防HF

和左心室功能障礙復發。射血分數保留型HF(HFpEF)

的治療主要使用利尿劑(I,B)和

SGLT2i(I,A),以及針對心血管基礎疾病、合并癥和CVD

危險因素采取綜合性治療手段。③房顫：·優化房顫患者的綜合管理，有效的控制血壓、血糖、HF

患者應用指南指導的藥物治療、超重/肥胖患者降低10%以上體重有利于降低房顫負荷、復發和

惡化。有抗凝指征、無抗凝禁忌證的非瓣膜病房顫患者，首選非維生素K拮抗劑類抗凝藥物(NOACs)(I,A)預防卒中，如果應用華法林抗凝治療，

應保持INR穩定在2.0~3.0(I,B)。4期■

臨床管理目標·優

化CVD

、

并存的代謝

因素和CKD

的治療，改

善臨床癥狀

和生活質量，

減少再住院，

降低死亡率。CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑指南

·解讀CKM

綜合征4期CKD

的管理■未接受透析治療的CKD合并蛋白尿(G1

期~G4

期，A2

和A3)的患

者，啟動ACEI/ARB治療以降低腎衰竭和心血管事件風險(I,A),不建議ACEI和ARB類藥物聯合使用。■eGFR≥20ml

·min-1

·1.73m-2的CKD患者，合并蛋白尿或HF

時(

不

考慮射血分數)使用SGLT2i,以延緩腎病進展及降低心血管死亡

風險(I,A)。■非甾體MRA

可聯合ACEI/ARB

和SGLT2i用于eGFR>25ml-min1.1.73m22、正常血鉀和UACR>30mg/g

的CKD合并DM患者以降低

心血管和腎臟復合終點風險(I,A)。■

CKM綜合征4b期患者ARNI、ACEI/ARB、MRA的使用受到限制，

因存在腎功能惡化和高鉀血癥的風險，對于透析伴HFrEF

患者，可在β受體阻滯劑的基礎上聯用ACEI/ARB降低HF

住院和死亡風險(Ⅱa,B),MRA

的使用尚存爭議。■

SGLT2i在透析或腎移植患者中使用的證據尚缺乏，還需通過臨床研究證實其安全性及有效性。①超重或肥胖：應

用GLP-1RA

以減重并改善心血管預后(I,A)。②高血壓：降壓治療目標值為<130/80mmHg。

如合并HF,

降壓藥

物首選ARNl或ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i及袢利

尿劑；如合并冠心病，可選擇ARNl或ACEI/ARB及β受體阻滯劑；如合并DM,

首選ACEl或ARB。③T2DM

:

遵循個體化的血糖控制目標值，進行并發癥與合并癥的評

估，根據是否合并ASCVD、HF、CKD等進行藥物選擇。T2DM

合

并ASCVD時，首選SGLT2i和GLP-1RA降低MACE;合并HF時

，

無論左室射血分數是否降低，使用SGLT2i進行血糖管理并預防HF

再住院、降低死亡風險。CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑CKM

綜合征4期代謝危險因素的管理指南

·解讀CKM綜合征分期推薦治療推薦類別證據水平代謝危險因素GLP-1RA控制超重或肥胖IA高血壓降壓治療目標值為<130/80mmHgIA2型糖尿病合并ASCVD,首選SGLT2i和GLP-1RAIA2型糖尿病合并HF,首選SGLT2iIA合并CKD未接受透析治療的CKD合并蛋白尿(G1期

~G4期，

A2和A3)應用RASiIA不推薦ACEl和ARB聯合治療CKDⅢB合并蛋白尿或心力衰竭時，eGFR≥20ml

·min11.73m22,使用SGLT2iIAeGFR>25ml

·min1-1.73m2、正常血鉀和UACR>30mg/g的2型糖尿病，應用非甾體

MRAⅡACKM綜合征分期推薦治療推薦類別證據水平治療性生活方式干預。IA合并ASCVD阿司匹林IAP2Y12受體抑制劑：氯吡格雷或替格瑞洛IA他汀類藥物IA膽固醇吸收抑制劑IAPCSK9抑制劑IA合并HfrEF的HFβ1受體阻滯劑IAARNI或ACEI/ARBIAMRAIASGLT2iIA利尿劑IC合并房顫口服抗凝藥治療首選NOACsIA應用華法林保持INR穩定在2.0~3.0IB指南

·解讀CKM綜合征的臨床管理和治療路徑注：CKM綜合征：心血管-腎臟-代謝綜合征；ASCVD:動脈粥樣硬化性心血管病；PCSK9:前蛋白轉化酶枯草溶菌素9;HfrEF:射血分數降低的心力衰竭；ARNI:血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑：ACEI:

血管緊張素轉換酶抑制劑：ARB:

血管緊張素Ⅱ受體陰滯劑：MRA:

醛固酮受體拮抗劑；SGLT2i:鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑：NOACs:

非維生素K拮抗劑類抗凝藥物INR:國際標準化比值；GLP-1RA:

胰高糖素樣肽-1受體激動劑；CKD:

慢性腎臟病；eGFR:估算腎小球濾過率；UACR:尿白蛋白/肌酐比值；RASI:腎素-血管緊張素系統抑制劑

心血管-腎臟-代謝綜合征4期治療推薦

第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第十二章CKM綜合征分期中CKD

的診斷風險分層評估和治療第十三章

CKM綜合征相關腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM綜合征分期中的臨床應用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫學管理第十八章

CKM綜合征患者的社區綜合管理第十九章

CKM綜合征預防的公共衛生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一

章

CKM

綜合征的流行病學現狀第二章CKM

的危險因素第三章CKM

內在正常生理交互調控機制第四章CKM綜合征的病理生理機制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CK

M

綜合征危險因素篩查第七章CKM

綜合征的風險評估第八章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治

第十

章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療目

錄

心血管-

腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識指南

·解讀CKM分期推薦意見推薦類別證據水平C

K

M

1

期通過生活方式干預無法達到減重目標的肥胖癥患者，可在生活方式干預基礎上聯合應用獲批減重適應癥的GLP-1RA和GIP/GLP-1雙受體激動劑。ICC

K

M

2

期GLP-1RA或GIP/GLP-1雙受體激動劑和SGLT2i具有較強的降糖作用，可單用或聯合其他降糖藥物治療成人T2DM。IA超重或肥胖的成人T2DM患者，降糖藥物可選擇減重效果較強且有心血管獲益的GLP-1RA或GIP/GLP-1雙受體激動劑。IA合并多種ASCVD危險因素的T2DM患者，降糖藥物優先選擇使用有心血管獲益證據的GLP-1RA或SGLT2i。IA合并CKD,尤其是中度及高度進展風險的CKD患者，推薦使用SGLT2i。IAC

K

M

3

期合并亞臨床ASCVD和高風險CVD的T2DM患者，建議使用心血管獲益的GLP-1RA或SGLT2i。IA合并亞臨床HF的T2DM患者，推薦使用SGLT2i降低心衰住院風險。IAeGFR≥20ml

·min1-1.73m22的極高危CKD患者，推薦使用SGLT2i。IAC

K

M

4

期合并ASCVD的超重或肥胖患者，選擇使用減重效果較強且有ASCVD獲益證據的GLP-1RA.IA合并ASCVD的T2DM患者，降糖治療藥物優先選擇有ASCVD獲益證據的GLP-1RA或SGLT2i。IAHF患者，無禁忌推薦選擇SGLT2i。IA指南

·解讀新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應用一

新型降糖藥在心血管-腎臟-代謝綜合征分期中的臨床應用推薦意見第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風險分層評估和治療第十三章

CKM綜合征相關腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應用第十七章(CKM綜合征的生活方式醫學管理第十八章

CKM綜合征患者的社區綜合管理第十九章

CKM綜合征預防的公共衛生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一

章

CKM

綜合征的流行病學現狀第二章CKM

的危險因素第三章CKM

內在正常生理交互調控機制第四章CKM綜合征的病理生理機制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CK

M

綜合征危險因素篩查第七章CKM

綜合征的風險評估第八章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治

第十

章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療目

錄

心血管-

腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識指南

·解讀方式推薦意見推薦類別證據水平運動干預每周至少進行150min中等強度有氧運動，或75min高強度有氧運動。IA每周進行2~3次力量訓練IA飲食調節合并肥胖的CKM綜合征患者，通過減少高熱量、高脂肪、高糖分的食物攝入達到能量負平衡的方法進行減重。IA采用健康的飲食模式，如地中海飲食、DASH飲食、低蛋白飲食等。IA心理與睡眠干預通過正念療法、認知行為療法等進行減壓與心理干預，延緩疾病的進展。ⅡaB通過睡眠認知行為療法等改善失眠。IA戒煙限酒尼古丁替代療法或戒煙咨詢。IA適量飲紅酒。ⅡaBCKM

綜合征的生活方式醫學管理

心血管-腎臟-代謝綜合征的生活方式醫學管理

指南

·解讀第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風險分層評估和治療第十三章

CKM綜合征相關腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應用第十七章

CKM綜合征的生活方式醫學管理第十八章

CKM綜合征患者的社區綜合管理第十九章

CKM綜合征預防的公共衛生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一

章

CKM

綜合征的流行病學現狀第二章CKM

的危險因素第三章CKM

內在正常生理交互調控機制第四章CKM綜合征的病理生理機制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CK

M

綜合征危險因素篩查第七章CKM

綜合征的風險評估第八章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治

第十

章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療目

錄

心血管-

腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識指南

·解讀指南

·

解讀以患者為中心的服務流程·

通過全科醫師與患者充分溝通，全面評估患

者的疾病信息、生活習慣、心理狀態和社會

支持系統等，協調多學科協作模式，及時反饋患者需求。·

統領協作團隊來制定綜合管理內容。協作評估制定詳細的評估指標，對多學科協作的效果進行監控和評價，確保醫療服務質量持續改進。同時，

加強醫護人員培訓，提升跨學科協作能力，促進各學科間的深度融合。激勵措施通過設定可量化的績效指標，如患者滿意度、治療效果、并發癥發生率等，對團隊的工作進行評估，并根據評估結果進行相應的激勵，以保持團隊成員的積極性和創造性。多學科團隊組建確保心血管、腎臟、代謝等關鍵學科專家的參與，同時納入醫學營養、運動醫學、精神心理、藥學等支持學科，形成一