中國心力衰竭診斷和治療指南(2024)解讀202X匯報人：XXX2025.4CONTENTS目錄01心力衰竭概述02心力衰竭的診斷與評估03心力衰竭的治療策略04心力衰竭的特殊類型與處理05心力衰竭的預防與長期管理心力衰竭概述01202X心力衰竭的定義心力衰竭是多種原因導致心臟結構和（或）功能異常，使心室收縮和（或）舒張功能障礙，引起呼吸困難、疲乏和液體潴留等臨床綜合征。根據左心室射血分數（LVEF）不同，分為射血分數降低的心衰（HFrEF）、射血分數改善的心衰（HFimpEF）、射血分數輕度降低的心衰（HFmrEF）和射血分數保留的心衰（HFpEF）。心力衰竭的流行病學我國≥35歲成年人心衰患病率為1.3%，約有1370萬心衰患者，較2000年增加0.4%。發達國家成人的心衰患病率為1.0%~2.0%，我國心衰患病率呈持續升高趨勢。心力衰竭的定義與流行病學常見病因原發性心肌損害和異常是引起心衰的最主要原因，除心血管疾病外，非心血管疾病也可導致心衰。冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病發病率上升，導致心衰患病率增加。常見誘因感染、心律失常、肺栓塞、電解質紊亂、腎功能損害、貧血、缺鐵、靜脈補液過快或過多等均可誘發心衰。強烈的情緒反應、過度的身體活動、損害心肌或心功能的藥物等也是心衰的誘因。心力衰竭的病因與誘因心力衰竭的診斷與評估02202X診斷流程首先根據病史、體格檢查、心電圖、胸部影像學檢查判斷有無心衰的可能性。然后通過血漿利鈉肽檢測和超聲心動圖明確是否存在心衰，結合特殊檢查確定心衰的病因、誘因和分型。常規檢查心電圖：所有心衰和懷疑心衰患者均應行心電圖檢查，明確心律、心率等。胸部影像學檢查：對疑似、急性、新發的心衰患者應行胸部影像學檢查，提供肺淤血/水腫和心臟增大的信息。特殊檢查心臟磁共振（CMR）是測量左/右心室容量、質量和LVEF的“金標準”，當超聲心動圖未能作出診斷時，CMR是最好的替代影像學檢查。冠狀動脈造影適用于經藥物治療后仍有心絞痛的患者或合并有癥狀的室性心律失?；颊?。診斷流程與方法病情評估紐約心臟協會（NYHA）心功能分級是臨床常用的心功能評估方法，常用于評價患者的癥狀隨病程或治療而發生的變化。根據心衰發生發展過程，可將心衰分為4個階段，強調心衰重在預防。預后判斷下列參數與心衰患者的不良預后相關：LVEF下降、利鈉肽持續升高、sST2增高、NYHA心功能分級惡化、低鈉血癥等。出院前的血漿利鈉肽檢測有助于評估心衰患者出院后的心血管事件風險。病情評估與預后判斷心力衰竭的治療策略03202X利尿劑利尿劑可消除水鈉潴留，有效緩解心衰患者的呼吸困難及水腫，改善運動耐量，減少心衰住院。準確評估患者的容量狀態，恰當使用利尿劑是心衰藥物治療成功的關鍵和基礎。腎素-血管緊張素系統抑制劑（RASI）推薦在HFrEF患者中應用血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）或血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）抑制腎素-血管緊張素系統以降低心衰的發病率和死亡率。ARNI有ARB和腦啡肽酶抑制劑的雙重作用，可升高利鈉肽、緩激肽等內源性血管活性肽的水平。β受體阻滯劑β受體阻滯劑可改善心衰患者的癥狀和預后，降低心衰住院率和死亡率。使用β受體阻滯劑時需注意監測心率、血壓等，避免心動過緩和低血壓等不良反應。慢性心力衰竭的藥物治療0102心臟再同步化治療（CRT）CRT指任何旨在恢復心臟同步性的心臟起搏方法，目前主要包括應用右心室導線及冠狀靜脈電極導線進行的雙心室起搏（BIV）以及傳導系統起搏（CSP）。BIV是CRT的經典方法，有經驗的中心，成功糾正LBBB的HBP可考慮作為糾正心衰伴LBBB患者的首選方法。植入式心律轉復除顫器（ICD）ICD用于心衰患者心臟性猝死的一級或二級預防。對于缺血性心臟病患者，心肌梗死后至少40天及血運重建后至少90天，優化藥物治療至少3個月后仍為LVEF≤35%，NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級，推薦ICD植入。慢性心力衰竭的器械治療心力衰竭的特殊類型與處理04202X治療策略HFimpEF患者的治療策略與HFrEF相似，需繼續使用改善預后的藥物，如ARNI、ACEI、β受體阻滯劑等。對于有癥狀的HFimpEF患者，可根據病情調整治療方案，必要時可考慮器械治療。HFimpEF是指既往LVEF≤40%且隨訪期間LVEF>40%并較基線增加≥10%的患者。LVEF改善并不代表心肌受損完全恢復或左心室功能恢復正常，此類患者仍需積極治療。定義與特點射血分數改善的心衰（HFimpEF）治療策略定義與特點0102HFmrEF是指LVEF在41%~49%范圍內的患者，此類患者可能會從HFrEF的治療中獲益。HFmrEF患者的臨床特征、病理生理、治療和預后尚不清楚，單列此組有利于對其開展相關研究。對于HFmrEF患者，推薦使用利尿劑減輕癥狀和體征。SGLT2抑制劑（SGLT2i）在HFmrEF患者中應用可降低心衰住院和心血管死亡的風險。射血分數輕度降低的心衰（HFmrEF）心力衰竭的預防與長期管理05202X干預心衰危險因素高血壓是心衰最常見、最重要的危險因素，長期有效控制血壓可以使心衰風險降低50%。對存在多種心血管疾病危險因素、靶器官損傷或心血管疾病的高血壓患者，血壓應控制在130/80mmHg以下。01對無癥狀性左心室收縮功能障礙的干預對心肌梗死后無癥狀性左心室收縮功能障礙的患者，推薦使用ACEI和β受體阻滯劑以預防和延緩心衰發生。在AMI后盡早使用ACEI/ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑（MRA），可降低心衰住院率和死亡率。02心力衰竭的預防給予心衰患者適合的診治和長期管理需要多學科組成的心衰管理團隊來完成。心衰管理團隊應包括心血管內科醫師、護士、營養師、康復治療師等，共同為患者提供全面