銳器傷的應(yīng)急處理

〔二〕引起銳器傷的原因優(yōu)先等級(jí)原那么銳器傷防護(hù)應(yīng)遵循優(yōu)先等級(jí)原那么，首先是消除風(fēng)險(xiǎn)，其次是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施。〔三〕預(yù)防措施1)建立銳器傷防護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識(shí)強(qiáng)化與完善制度建設(shè)、戴手套與洗手、標(biāo)準(zhǔn)操作、正確處理使用后的銳器。2)標(biāo)準(zhǔn)銳器使用時(shí)的防護(hù)。

3〕糾正易引起銳器傷的危險(xiǎn)行為禁止用雙手別離污染的針頭和注射器禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器禁止用手折彎或弄直針頭禁止雙手回套針帽禁止用手直接傳遞銳器禁止直接接觸醫(yī)療廢物〔三〕預(yù)防措施

4)嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物5)加強(qiáng)護(hù)士的健康管理6)與患者溝通配合7)適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力8)使用具有平安裝置的護(hù)理器材〔三〕預(yù)防措施〔四〕應(yīng)急處理流程

1)受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按標(biāo)準(zhǔn)迅速脫去手套2)處理傷口⑴立即用手從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液，但禁止在傷口局部擠壓或按壓，以免發(fā)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸入血管，增加感染時(shí)機(jī)⑵用肥皂水清洗傷口，并在流動(dòng)水下反復(fù)沖洗，采用生理鹽水反復(fù)沖洗皮膚或暴露的黏膜處⑶用75%乙醇或0.5%聚維酮碘消毒傷口，并包扎〔四〕應(yīng)急處理流程〔四〕應(yīng)急處理流程3)及時(shí)填寫(xiě)銳器傷登記表，并盡早報(bào)告相關(guān)部門(mén)4)評(píng)估銳器傷5)血清學(xué)檢測(cè)與處理原那么〔五〕銳器傷后的血清檢測(cè)結(jié)果與處理原那么

患者HBsAg陽(yáng)性，受傷護(hù)士HBsAg陽(yáng)性或抗-HBs陽(yáng)性或抗-HBc陽(yáng)性者不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白HBIG

受傷護(hù)士HBsAg陰性或抗-HBs陰性且未注射疫苗者

24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注射疫苗。于受傷當(dāng)天、第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪和監(jiān)測(cè)〔五〕銳器傷后的血清檢測(cè)結(jié)果與處理原那么

患者抗-HCV陽(yáng)性，受傷護(hù)士抗-HCV陰性者于受傷當(dāng)天、第3周、第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪和監(jiān)測(cè)患者HIV陽(yáng)性，受傷護(hù)士HIV抗體陰性經(jīng)過(guò)專家評(píng)估后可立即預(yù)防性用藥，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察1年于受傷當(dāng)天、4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)檢查HIV抗體〔五〕銳器傷后的血清檢測(cè)結(jié)果與處理原那么預(yù)防性用藥的原那么：假設(shè)被HIV污染的針頭刺傷，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)24小時(shí)進(jìn)行預(yù)防用藥。可選用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑。即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。〔六〕銳器傷處理操作流程圖預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實(shí)施，不超過(guò)24h當(dāng)天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢記錄整個(gè)過(guò)程，分析原因并提出改進(jìn)措施發(fā)生銳器傷傷口緊急處理報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人報(bào)告醫(yī)務(wù)科針刺傷員工抽血并化驗(yàn)醫(yī)務(wù)科緊急評(píng)估其程度銳器無(wú)污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV陽(yáng)性暴露源HBsAg陽(yáng)性24小時(shí)內(nèi)注射