國家基層糖尿病神經病變診治指南（2024版）解讀主講人：XXX2025.4糖尿病神經病變概述指南制定背景與意義糖尿病神經病變治療方案與藥物選擇糖尿病神經病變患者隨訪與轉診01040205糖尿病神經病變篩查與診斷03目錄指南制定背景與意義01糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，我國18歲以上成人糖尿病患病率已達11.2%，其發病率高且呈上升趨勢。該病變可累及全身多個系統，導致感覺喪失、運動障礙、自主神經功能紊亂等，嚴重影響患者生活質量。目前，糖尿病神經病變的診斷和治療在基層醫療機構仍存在諸多不足，如缺乏先進的診斷設備、藥物品種有限等，影響了規范化診療。這些不足導致患者病情延誤，增加了并發癥發生率和疾病負擔。為規范基層醫療機構對糖尿病神經病變的診療行為，提高診療水平，降低患者并發癥發生率，制定了本指南。指南參考了國內外最新研究成果和臨床實踐經驗，結合我國基層醫療實際情況，確保科學性和實用性。高發病率與危害診療不足現狀指南制定的必要性糖尿病神經病變現狀指南旨在指導基層醫務人員為糖尿病患者提供綜合的糖尿病神經病變防治管理服務，實現早期預防和控制。通過優化診療流程、更新治療方法、完善管理策略，提高患者的生活質量和自我管理能力。根據《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》要求，參考《糖尿病神經病變診治專家共識（2021年版）》內容，并結合我國基層糖尿病防治的實際情況制定。以科學的循證醫學為基礎，確保指南的權威性和實用性。制定依據本指南適用于全國各級基層醫療機構，包括社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等。主要面向基層醫生，為他們在糖尿病神經病變的篩查、診斷、治療和管理方面提供指導。適用范圍與對象制定目的指南制定目的與依據糖尿病神經病變概述02定義糖尿病神經病變是因不同病理生理機制所致、具有多樣化表現的一組臨床綜合征，是糖尿病最常見的慢性并發癥。主要影響神經系統的結構和功能，可導致多種神經功能障礙。分型根據受累的神經不同，糖尿病神經病變可分為中樞神經病變和周圍神經病變，以后者更為常見。常見類型包括遠端對稱性多發性神經病變（DSPN）、糖尿病自主神經病變等。臨床意義不同類型的神經病變具有不同的臨床表現和治療策略，準確分型有助于制定個體化的治療方案。早期識別和診斷不同類型神經病變，可及時采取針對性干預措施，延緩病情進展。定義與分類主要包括持續高血糖、胰島素抵抗、遺傳因素等，這些因素共同作用導致神經受損。高血糖是糖尿病神經病變的核心發病因素，長期血糖控制不佳會加重神經損傷。發病原因長期血糖控制不佳、糖尿病病程長、高血壓、高血脂、吸煙等均為糖尿病神經病變的危險因素。控制這些危險因素可降低糖尿病神經病變的發生風險，延緩病情進展。危險因素積極控制血糖、血壓、血脂等代謝指標，戒煙限酒，保持健康的生活方式，是預防糖尿病神經病變的重要措施。定期篩查和監測，早期發現潛在的神經病變，及時進行干預。預防策略發病原因及危險因素遠端對稱性多發性神經病變（DSPN）最常見，表現為對稱性多發性感覺神經病變，最開始影響下肢遠端，逐漸向近端發展，形成“襪套樣”和“手套樣”感覺。常見癥狀包括疼痛、麻木、感覺異常等，部分患者可能出現運動功能障礙。自主神經病變包括心臟自主神經病變、胃腸道自主神經病變、泌尿生殖系統自主神經病變等。可導致心率異常、血壓調節障礙、胃腸道功能紊亂、性功能障礙等多種癥狀，嚴重影響患者的生活質量。其他類型神經病變單神經病變常累及正中神經、尺神經等，表現為局部神經支配區域的感覺、運動功能障礙。神經根或神經叢病變可引起劇烈疼痛、肌無力、肌萎縮等癥狀。010203臨床表現糖尿病神經病變篩查與診斷0301初步篩查通過問診、觀察及簡單體格檢查，初步判斷是否存在神經病變的可能性。詢問患者的癥狀，如四肢末端麻木、疼痛、感覺異常等，檢查有無感覺減退、肌力下降等體征。03確診與分型根據檢查結果，確定神經病變的類型、嚴重程度及可能的原因。結合患者的糖尿病病史、血糖控制情況等進行綜合評估，排除其他可能的病因。02進一步檢查對初步篩查陽性的患者，進行詳細的神經功能檢查，包括神經電生理測試、感覺定量測定等。神經電生理測試可評估神經傳導功能和肌肉收縮情況，感覺定量測定可定量評估神經感覺功能的損害程度。篩查流程與方法需與其他神經性疾病如頸椎病、腰椎病等進行鑒別，避免誤診。同時需與其他糖尿病并發癥如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等進行鑒別。鑒別診斷主要依據患者的臨床癥狀、體征以及神經電生理檢查結果。還需結合患者的糖尿病病史、血糖控制情況、病程長短等因素進行綜合判斷。診斷依據DSPN的診斷標準包括具有明確的糖尿病病史，在確診糖尿病時或之后出現神經病變，臨床癥狀及體征異常等。自主神經病變的診斷需結合相應的癥狀和體征，如心率變異度異常、胃腸道功能紊亂等。診斷標準020301診斷依據與標準神經傳導速度神經傳導速度減慢是神經病變的重要評估指標之一，可反映神經傳導功能的損害程度。減慢程度越嚴重，提示神經病變越嚴重，有助于判斷病情和制定治療方案。感覺閾值測定通過定量測定患者的感覺閾值，可評估神經感覺功能的損害程度。感覺閾值升高或降低，均提示神經功能異常，可用于早期篩查和監測病情。自主神經功能檢查包括心率變異度、血壓調節等檢查，用于評估自主神經功能狀態。自主神經功能異常可導致多種癥狀和并發癥，準確評估有助于及時干預。評估指標及其意義糖尿病神經病變治療方案與藥物選擇04治療原則采取藥物治療與非藥物治療相結合的方法，全面控制病情。強調個體化治療，根據患者的具體病情、年齡、性別、并發癥等因素，制定針對性的治療方案。治療目標以緩解癥狀、改善神經功能、提高生活質量為主要治療目標。通過綜合治療，延緩疾病進展，降低并發癥發生率。早期干預的重要性早期診斷和治療可延緩病情進展，改善預后。積極控制血糖、改善生活方式等基礎治療是關鍵。治療原則與目標包括營養神經、抗氧化應激、抑制醛糖還原酶活性、改善微循環等。如甲鈷胺可促進神經修復，α?硫辛酸可減輕氧化應激損傷，依帕司他可改善代謝紊亂。根據患者的具體情況選擇合適的藥物，必要時可聯合用藥。聯合治療可提高療效，但需注意藥物間的相互作用和不良反應。癥狀治療針對糖尿病神經病理性疼痛（DPNP），可選用普瑞巴林、度洛西汀等藥物。根據病情也可酌情使用非藥物治療，如針灸、電刺激等。機制治療藥物選擇與聯合應用藥物治療策略生活方式干預指導患者合理飲食、適量運動，戒煙限酒，控制體重。良好的生活方式有助于控制血糖，延緩神經病變進展。物理治療如針灸、理療等，可輔助緩解神經疼痛，促進神經功能恢復。物理治療需在專業人員指導下進行，避免不當操作導致損傷。心理疏導與健康教育針對患者可能出現的焦慮、抑郁等情緒問題，進行心理疏導和支持。向患者普及糖尿病神經病變的相關知識，提高患者的自我管理能力。010302非藥物治療手段糖尿病神經病變患者隨訪與轉診05隨訪內容與頻率定期監測患者的血糖、血壓、血脂等指標，評估神經病變的病情變化。根據患者的病情和治療方案，確定合理的隨訪頻率，一般建議每3-6個月隨訪一次。根據隨訪結果，結合患者當前病情和身體狀況，對治療方案進行必要的調整。如調整藥物劑量、更換藥物、增加或減少治療措施等，以確保治療效果最大化。治療方案調整健康教育與心理支持在隨訪過程中，繼續對患者進行健康教育，強調生活方式干預的重要性。關注患者的心理狀態，提供必要的心理支持和疏導，幫助患者建立戰勝疾病的信心。隨訪管理對于篩查困難、診斷不明、病情嚴重、治療復雜的患者，建議上轉至二級及以上醫院。如出現自主神經病變癥狀、癥狀嚴重或合并下肢動脈病變等情況。經上級醫療機構治療后病情穩定，可轉回基