情感性精神障礙患者的護(hù)理

馮怡浙江省精神科護(hù)理專委會(huì)主委浙江省護(hù)理心理專委會(huì)主委浙江省立同德醫(yī)院主任護(hù)師

課程內(nèi)容與考核目標(biāo)理解：1、情感性精神障礙的臨床分類2、躁狂相和抑郁相及雙相型的各主要癥狀和臨床表現(xiàn)。應(yīng)用：1、能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)正確判斷各類情感障礙的主要臨床癥狀；。2、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)η楦行跃裾系K患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理

情感性精神障礙

情感性精神障礙又稱心境障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落；伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可伴有精神病性癥狀。情感性精神障礙分為兩大類

既有躁狂又有抑郁發(fā)作者稱為雙相情感障礙（曾稱躁郁癥）。僅有躁狂或僅有抑郁發(fā)作者稱為單相情感障礙（躁狂癥或抑郁癥）。

臨床特征（一）躁狂發(fā)作基本臨床表現(xiàn)是“三高”癥狀：

情緒高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多。（二）抑郁發(fā)作基本臨床表現(xiàn)是“三低”癥狀：

情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退。

躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)1、心境高漲或易激惹為必備癥狀（1）患者主觀體驗(yàn)愉快，自我感覺良（2）患者的內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，極富感染力，能引起周圍人的共鳴。（3）部分患者以易激惹的心境為主。

躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)2、思維奔逸：（1）思維聯(lián)想過(guò)程豐富而迅速，新的概念接踵而至（可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)），涉及的內(nèi)容多而廣；（2）話題“隨境轉(zhuǎn)移”

躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)3、活動(dòng)增多：

（1）精力旺盛，不知疲倦。（2）被動(dòng)注意增強(qiáng)：做事虎頭蛇尾，愛管閑事，挑剔他人，好打抱不平。

（3）對(duì)自己的行為缺乏正確的判斷

躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)4、精神病性癥狀：幻覺與妄想，妄想的內(nèi)容常常與自我評(píng)價(jià)過(guò)高密切相關(guān)。5、軀體癥狀：患者因自我感覺良好，很少軀體癥狀和主訴。但因活動(dòng)過(guò)多，可消瘦、性欲亢進(jìn)、睡眠需要減少。

抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)1.情緒低落：是抑郁發(fā)作的必備癥狀。整天憂心忡忡，悶悶不樂(lè)，無(wú)精打采，愁眉苦臉，唉聲嘆氣。（1）對(duì)過(guò)去感到自責(zé)自罪：常常為小事而過(guò)分自責(zé)（2）對(duì)現(xiàn)在感到無(wú)用和無(wú)助：對(duì)任何事只看到消極一面，自感一切不如別人。（3）對(duì)將來(lái)感到無(wú)望：感到前途渺茫，毫無(wú)希望，生命到了盡頭，活著毫無(wú)意義。

自殺率是正常人的20倍。

核心表現(xiàn)是“喪失感”，即表現(xiàn)為快樂(lè)、希望、自尊、興趣、生活的價(jià)值與動(dòng)力、欲望（包括本能的食欲、性欲與心理社會(huì)性的欲望）等的下降或喪失。

抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)2.思維遲緩：思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍，思考問(wèn)題困難，自覺“腦子不轉(zhuǎn)了”，“像生了銹的機(jī)器”。臨床表現(xiàn)為主動(dòng)性言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，回答問(wèn)題拖延很久，難以出口，感到腦子不能用，不能勝任工作和學(xué)習(xí)能力下降。

抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)3、意志活動(dòng)減退（1）興趣減少或缺失：“不再熱心”、“看破紅塵”（2）精力缺乏：感到全身乏力，不參加活動(dòng)，個(gè)人生活懶于梳理（3）抑郁性木僵

抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)4、精神病性癥狀：患者在悲觀失望、罪過(guò)感、無(wú)價(jià)值感的基礎(chǔ)上形成妄想，如罪惡妄想、疾病妄想、被害妄想等；可有感知覺障礙。5、睡眠障礙：（1）入睡困難、睡眠淺和早醒（2）晝重夕輕：早晨7-8點(diǎn)鐘時(shí)情緒最低

抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)6、儀表及軀體癥狀：特殊的面部表情：嘴角下掛、兩眉緊皺、彎腰垂首、動(dòng)作少，食欲減退、體重減輕、便秘、性欲減退、陽(yáng)痿或閉經(jīng)。

雙相障礙

雙相障礙指反復(fù)（至少2次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為情感高漲、活動(dòng)增多等躁狂癥狀，有時(shí)表現(xiàn)為情感低落]活動(dòng)減少等抑郁癥狀，發(fā)作間期基本緩解。雙相障礙混合發(fā)作指躁狂和抑郁癥狀同時(shí)存在，臨床表現(xiàn)都很突出，如情感高漲而運(yùn)動(dòng)減少，情感低落而思維奔逸，持續(xù)病期不短于2周。治療與預(yù)后

（一）藥物治療：抗抑郁劑、抗躁狂藥（二）電抽搐治療（ECT）（三）心理治療（四）預(yù)防復(fù)發(fā)

護(hù)理評(píng)估

（1）生理評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)食欲旺盛、性欲亢進(jìn)；睡眠情況、有無(wú)入睡困難、早醒。（2）心理評(píng)估：包括病前個(gè)性特征、病前生活事件、患者應(yīng)付挫折與壓力的心理行為方式及效果、對(duì)住院治療的態(tài)度、社會(huì)支持系統(tǒng)等。（3）精神狀況：可借助于心理評(píng)定量表作為輔助檢查工具。如Hamilton抑郁量表、Zung抑郁自評(píng)量表等。躁狂狀態(tài)的護(hù)理診斷

（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量（2）睡眠類型紊亂（3）便秘（4）感知改變（5）思維過(guò)程障礙（6）有外傷的危險(xiǎn)（7）對(duì)他人有暴力行為的危險(xiǎn)（8）生活自理能力下降抑郁狀態(tài)的護(hù)理診斷

（1）睡眠類型紊亂（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量（3）便秘（4）情境性自我貶低（5）焦慮

（6）思維過(guò)程障礙（7）個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效（8）有自傷（自殺）的危險(xiǎn)（9）生活自理能力下降（10）自我防護(hù)能力改變

情感障礙的護(hù)理目標(biāo)躁狂狀態(tài)：1建立良好的護(hù)患關(guān)系2患者能控制自己的情感，不傷害他人3癥狀得到控制4生活起居規(guī)律，飲水充足，睡眠正常5患者過(guò)多的活動(dòng)量減少6患者生活自理能力顯著改善抑郁狀態(tài)：1患者住院期間不傷害自己，恢復(fù)生活自理。2患者能用言語(yǔ)表達(dá)對(duì)于自我、過(guò)去和未來(lái)的正向觀點(diǎn)。3患者能表達(dá)自我滿足和尋求精神支持。4患者能愿意并適當(dāng)?shù)呐c人交往。5患者攝入營(yíng)養(yǎng)均衡的食物，體重為下降。6患者生活自理7每晚睡眠時(shí)間滿足需要躁狂狀態(tài)的護(hù)理（1）為患者提供安全的生活環(huán)境。要求陳設(shè)簡(jiǎn)單、空間寬大、安靜（2）

建立良好的護(hù)患關(guān)系。讓患者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法（3）提供高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物及充足的飲水，以滿足患者的生理需要。安排好患者的活動(dòng)，使他們得到適當(dāng)?shù)男菹⒑退撸膭?lì)患者自行完成一些個(gè)人衛(wèi)生、衣著的活動(dòng)等（4）引導(dǎo)患者朝建設(shè)性方向消耗過(guò)剩的精力。安排既要體能又不需要競(jìng)爭(zhēng)的活動(dòng)項(xiàng)目，予以及時(shí)鼓勵(lì)和肯定，增強(qiáng)患者的自尊，避免破壞性事件的發(fā)生（5）預(yù)防患者的暴力行為。及時(shí)了解患者以往暴力行為的原因及新的誘發(fā)因素，并設(shè)法消除或減少這些因素；善于早期發(fā)現(xiàn)暴力行為的先兆，及時(shí)采取措施，穩(wěn)定患者情緒，避免暴力行為發(fā)生；對(duì)于不合理、無(wú)法滿足的要求也應(yīng)盡量避免采用簡(jiǎn)單、直接的方法拒絕，以免激惹患者，當(dāng)確定患者有明顯的暴力行為先兆時(shí)，應(yīng)立刻按照暴力行為的防范措施處理（6）保證藥物治療的順利實(shí)施。密切注意患者的合作性、藥物的耐受性和不良反應(yīng)，特別對(duì)鋰鹽治療的患者應(yīng)注意血鋰濃度的檢測(cè)；對(duì)恢復(fù)期患者應(yīng)明確告知維持用藥對(duì)鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)的意義。抑郁狀態(tài)的護(hù)理1.加強(qiáng)飲食調(diào)理，保證營(yíng)養(yǎng)供給2.改善睡眠3.改善抑郁情緒。4.防止暴力行為發(fā)生5.做好日常生活護(hù)理改善抑郁情緒(1)護(hù)理抑郁患者時(shí)，護(hù)理人員首先要有穩(wěn)定、溫和、接受的態(tài)度。要有耐心和信心(2)要建立有效的護(hù)患溝通,鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的感受。允許患者有足夠反應(yīng)和思考的時(shí)間，并耐心地傾聽患者的述說(shuō)，交流中應(yīng)努力選擇一些患者感興趣的、較為關(guān)心的話題，可通過(guò)眼神、手勢(shì)、目光注視、靜靜地陪伴等非語(yǔ)言溝通使病人感到關(guān)心和支持。

(3)要設(shè)法打斷患者的一些負(fù)性思考，以使其從負(fù)性情感中擺脫出來(lái)。(4)要訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)付(5)做好患者及家屬的衛(wèi)生宜教工作。

護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者是否造成自身或他人軀體或物品的損害.2.患者是否學(xué)會(huì)控制和疏泄自己高漲或抑郁的心境.3.患者是否維持營(yíng)養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當(dāng)生理功能。4.患者睡眠是否改善，能在30分中內(nèi)入睡，睡眠能滿足需要。5.患者情感癥狀是否逐步得到控制。6.患者是否能認(rèn)識(shí)和分析自己的病態(tài)行為,對(duì)自己的行為負(fù)責(zé).7.患者能否恰當(dāng)?shù)嘏c人交往、溝通能力是否得到良好的改善，對(duì)新的技巧接受能力如何。8.家屬是否對(duì)疾病的簡(jiǎn)單知識(shí)及如何應(yīng)對(duì)疾病有所了解，掌握一定的照顧患者的方法。有問(wèn)題嗎？

謝謝！thanks1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換