全身體格檢查醫學生文獻學習目錄｜Contents全身體格檢查的基本要求01-全身體格檢查的基本項目02-特殊情況的體格檢查03-老年病人的體格檢查04-重點體格檢查05-01

全身體格檢查的基本要求第一節

全身體格檢查全身體格檢查的基本要求全身體格檢查（completephysicalexamination）是醫生必備的臨床基本功，主要用于住院病人、健康人全面的體格檢查等情況。它是指對病人或受檢者，從頭到腳、全面系統、井然有序地進行全身各部分的檢查。為保證檢查內容全面系統、順序合理流暢，應該注意以下基本要求。全身體格檢查全身體格檢查的基本要求1.?檢查內容務求全面系統

這是為了搜集盡可能完整的客觀資料，起到篩查的作用，也便于完成入院記錄規定的各項要求。由于檢查通常是在問診之后進行，檢查者一般對于應重點深入檢查的內容已心中有數，因此，重點檢查的器官必然應更為深入細致。對每一個病人或受檢者的全身體格檢查都不是機械地重復，而是在全面系統的基礎上有所側重，使檢查內容既能涵蓋住院病歷的要求條目，又能重點深入患病的器官系統。全身體格檢查全身體格檢查的基本要求2.?檢查順序應是從頭到腳分段進行

強調一種合理、規范的邏輯順序，不僅可最大限度地保證體格檢查的效率，而且也可大大減少病人的不適和不必要的體位變動，同時也方便醫生操作。為了方便檢查，某些器官系統，如皮膚、淋巴結、神經系統，采取分段檢查，但要統一記錄。以臥位病人為例前、側胸部（心、肺）

頭頸部一般情況和生命體征（病人取仰臥位）腹部

病人取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區、骶部）外生殖器神經系統（最后站立位）結束上肢、下肢

肛門、直腸全身體格檢查全身體格檢查的基本要求以坐位病人為例頭頸部上肢一般情況和生命體征病人取仰臥位）前胸部、側胸部（心、肺）后背部（包括肺、脊柱、腎區、骶部肛門直腸外生殖器神經系統（最后站立位）腹部下肢全身體格檢查全身體格檢查的基本要求全身體格檢查全身體格檢查的基本要求3.?根據實際可酌情調整檢查順序

如觸診甲狀腺，常需從病人背后進行，因此臥位的病人在坐位檢查背部時可再觸診甲狀腺；檢查前胸時，為了對發現的肺部體征有及時而全面的了解，也可立即檢查后胸部；檢查四肢時，上肢檢查習慣上是由手至肩，而下肢應由近及遠進行。全身體格檢查全身體格檢查的基本要求4.?注意操作的靈活性

面對具體病人，如急診、重癥病人，可能需要簡單體格檢查后，立即進行搶救或治療，遺留的內容待病情穩定后補充；不能坐起的病人，背部檢查只能側臥進行。根據病情需要確定是否檢查肛門、直腸、外生殖器。全身體格檢查全身體格檢查的基本要求5.?邊查邊想，邊查邊問

對于客觀檢查結果的正常限度、臨床意義的判斷，需要醫生的學識和經驗。有時需要反復地檢查和核實，才能獲得完整而正確的資料。全身體格檢查全身體格檢查的基本要求6.?檢查過程中注意與病人溝通交流

體格檢查不僅可以融洽醫患關系，而且可以補充病史資料。如補充系統回顧的內容，查到哪里，問到哪里，簡單幾個問題可十分自然而簡捷地獲取各系統患病的資料；又如健康教育及精神支持也可在檢查過程中體現。全身體格檢查全身體格檢查的基本要求7.?掌握檢查的進度和時間

一般應盡量在40分鐘內完成。全身體格檢查全身體格檢查的基本要求8.?檢查結束時應與病人簡單交談

說明重要發現、病人應注意的事項和/或下一步的檢查計劃。但如對體征的意義把握不定，不要隨便解釋，以免增加病人思想負擔或造成醫療工作紊亂。01

全身體格檢查的基本項目第二節

全身體格檢查全身體格檢查的基本項目根據全身體格檢查要求擬定基本項目，依據基本項目和邏輯順序進行體格檢查，有利于醫學生養成良好的職業習慣和行為規范。這些看似機械、煩瑣的項目是全身體格檢查必不可少的，也有利于完成入院記錄規定的各項要求。醫學生按此條目學習，經過反復訓練與實踐可以熟能生巧，應用自如，面對具體情況也能根據臨床工作要求合理取舍。全身體格檢查全身體格檢查的基本項目1.?一般檢查/生命體征（1）

準備和清點器械。（2）

自我介紹（姓名，簡短交談以融洽醫患關系）。（3）

觀察發育、營養、面容、表情和意識等一般狀態。（4）

當受檢者在場時洗手。（5）

測量體溫（腋溫，10分鐘）。（6）

觸診橈動脈至少30秒。（7）

用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性。（8）

計數呼吸頻率至少30秒。（9）

測右上肢血壓2次。全身體格檢查全身體格檢查的基本項目2.?頭頸部（10）

觀察頭部外形、毛發分布、異常運動等。（11）

觸診頭顱。（12）

檢查左右雙眼的近視力（用近視力表）。（13）

視診雙眼及眉毛，檢查上、下瞼結膜、球結膜和鞏膜，檢查淚囊。（14）

檢查面神經運動功能（皺額、閉目）。（15）

檢查眼球運動（檢查六個方位）。（16）

檢查瞳孔直接對光反射與間接對光反射。（17）

檢查調節與輻輳反射（集合反射）。（18）

觀察及觸診雙側外耳及乳突，觸診顳頜關節及其運動。全身體格檢查全身體格檢查的基本項目2.?頭頸部（19）

分別檢查雙耳聽力（摩擦手指檢查法）。（20）

觀察及觸診外鼻。（21）

觀察鼻前庭、鼻中隔。（22）

檢查上頜竇、額竇、篩竇，有無腫脹、壓痛、叩痛等。（23）

觀察口唇、牙齒、牙齦、舌質和舌苔。（24）

借助壓舌板檢查口腔黏膜、口咽部及扁桃體。（25）

檢查舌下神經（伸舌）。（26）

檢查面神經運動功能（露齒、鼓腮或吹口哨）。（27）

檢查三叉神經運動支（觸雙側咀嚼肌，或以手對抗其張口動作）。全身體格檢查全身體格檢查的基本項目2.?頭頸部（28）

檢查三叉神經感覺支（上、中、下三支）。（29）

暴露頸部，觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況。（30）

觸診頸部淋巴結（耳前、耳后、枕后、下頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上）。（31）

觸診甲狀軟骨、甲狀腺峽部與側葉（配合吞咽動作）。（32）

聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音。（33）

觸診氣管的位置。（34）

檢查頸椎屈曲、側彎、旋轉活動。（35）

檢查副神經（聳肩及對抗頭部旋轉）。全身體格檢查全身體格檢查的基本項目3.?前胸部和側胸部（36）

暴露胸部，觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等。（37）

分別觸診雙側乳房（4個象限、乳暈及乳頭）。（38）

分別觸診雙側腋窩淋巴結（5組）。（39）

觸診胸壁彈性、壓痛，檢查雙側呼吸動度。（40）

檢查雙側觸覺語顫。（41）

檢查有無胸膜摩擦感。（42）

叩診雙側肺尖、雙側前胸和側胸。（43）

聽診雙側肺尖、雙側前胸和側胸。（44）

檢查雙側語音共振。全身體格檢查全身體格檢查的基本項目3.?前胸部和側胸部（45）

切線方向觀察心尖、心前區搏動。（46）

觸診心尖搏動（兩步法）。（47）

觸診心前區。（48）

叩診心臟相對濁音界。（49）

分別用膜型和鐘型胸件依次聽診二尖瓣區、肺動脈瓣區、主動脈瓣區、主動脈瓣第二聽診區、三尖瓣區，聽診心率、心律、心音及有無心臟雜音、額外心音和心包摩擦音。全身體格檢查全身體格檢查的基本項目4.?背部（50）

請受檢者坐起，充分暴露背部，觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動。（51）

觸診脊柱有無畸形、壓痛。（52）

叩診法檢查脊柱有無叩擊痛。（53）

檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛。（54）

檢查雙側腎區有無叩擊痛。（55）

檢查胸廓活動度及其對稱性。（56）

檢查雙側觸覺語顫。（57）

請受檢者雙上肢交叉，對比叩診雙側后胸部。（58）

叩診雙側肺下界移動度（肩胛線）。（59）

聽診雙側肩胛間區、肩胛下區。（60）

檢查雙側語音共振。全身體格檢查全身體格檢查的基本項目5.?腹部（61）

正確暴露腹部，請受檢者屈膝、放松腹肌，觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等。（62）

聽診腸鳴音與血管雜音。（63）

叩診全腹。（64）

叩診肝濁音界（肝上、下界）。（65）

檢查移動性濁音（經臍平面先左后右）。（66）

叩診膀胱。（67）

淺觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針）。（68）

深觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針）。全身體格檢查全身體格檢查的基本項目5.?腹部（69）

訓練受檢者作加深的腹式呼吸，在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟。（70）

在右鎖骨中線上及前正中線上雙手法觸診肝臟。（71）

檢查肝頸靜脈回流征。（72）

檢查膽囊點有無壓痛。（73）

雙手法觸診脾臟。（74）

如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟。（75）

雙手法觸診雙側腎臟。（76）

單手法觸診膀胱。（77）

檢查振水音。（78）

檢查腹部觸覺（或痛覺）與腹壁反射。全身體格檢查全身體格檢查的基本項目6.?上肢（79）

正確暴露上肢，觀察上肢皮膚、關節等。（80）

觀察雙手及指甲。（81）

觸診指間關節和掌指關節。（82）

檢查指關節運動。（83）

檢查上肢遠端肌力。（84）

觸診腕關節和檢查腕關節運動。（85）

觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突。（86）

觸診滑車上淋巴結。全身體格檢查全身體格檢查的基本項目6.?上肢（87）

檢查肘關節運動。（88）

檢查屈肘、伸肘的肌力。（89）

視診及觸診肩關節及其周圍。（90）

檢查肩關節運動及上肢近端肌力。（91）

檢查上肢觸覺（或痛覺）。（92）

檢查肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射。（93）

檢查Hoffmann征。全身體格檢查全身體格檢查的基本項目7.?下肢（94）

正確暴露下肢，觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等。（95）

觸診腹股溝區有無腫塊、疝等。（96）

觸診腹股溝淋巴結橫組與縱組。（97）

觸診股動脈搏動，必要時聽診。（98）

觸診雙足背動脈。（99）

檢查雙下肢有無凹陷性水腫。（100）

檢查下肢觸覺（或痛覺）。（101）

檢查髖關節屈曲、內旋、外旋運動。（102）

檢查雙下肢近端肌力（屈髖）。（103）

觸診膝關節和浮髕試驗。全身體格檢查全身體格檢查的基本項目7.?下肢（104）

檢查膝關節屈曲運動。（105）

檢查膝腱反射與髕陣攣。（106）

觸診踝關節及跟腱。（107）

檢查踝關節背屈、跖屈、內翻、外翻運動。（108）

檢查雙足背屈、跖屈肌力。（109）

檢查屈趾、伸趾運動。（110）

檢查跟腱反射與踝陣攣。（111）

檢查Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。（112）

檢查頸強直、Kernig征、Brudzinski征。（113）

檢查Lasegue征。全身體格檢查全身體格檢查的基本項目8.?肛門直腸（必要時檢查）（114）

囑受檢者左側臥位，右腿屈曲，觀察肛門、肛周、會陰區。（115）

戴上手套，示指涂以潤滑劑行直腸指檢，觀察指套有無分泌物。全身體格檢查全身體格檢查的基本項目9.?外生殖器（必要時檢查）（116）

解釋檢查的必要性，注意保護隱私。確認受檢者膀胱排空，取仰臥位。男性：（117）

視診，包括尿道外口、陰囊，必要時作提睪反射。（118）

觸診雙側睪丸、附睪、精索。女性：（117）

視診，包括尿道口及陰道口。（118）

觸診陰阜、大小陰唇、尿道旁腺、巴氏腺。全身體格檢查全身體格檢查的基本項目10.?共濟運動、步態與腰椎運動（119）

請受檢者站立，檢查閉目難立征。（120）

檢查指鼻試驗（睜眼、閉眼）與雙手快速輪替運動。（121）

觀察步態。（122）

檢查腰椎伸屈、側彎、旋轉運動。01

特殊情況的體格檢查第三節

全身體格檢查特殊情況的體格檢查有時，由于病人病情與體位的限制，心理或生理的缺陷，不能配合醫生按常規方法和順序進行全身檢查，醫生需考慮改變檢查順序，或使用變通方法。有時檢查不得不在病人家中或臨時的檢查床上進行，缺乏必要的條件和器具，對此情況應有靈活的策略和方法進行體格檢查。全身體格檢查特殊情況的體格檢查（一）

智力障礙病人的檢查智力障礙病人可能由于不能理解檢查的意圖、過去不悅的經歷、恐懼或對檢查方法不適應，不能配合檢查。此時應特別耐心，創造舒適的檢查環境，保護病人隱私，讓一位親近的家人或保健人員在場常可使病人減少顧慮，配合檢查。應減慢速度，輕柔、細致，不得已時可分次完成。如同檢查小兒一樣，可能有損傷或帶來恐懼感的檢查應留待最后完成，以免因此影響關鍵部位的檢查。全身體格檢查特殊情況的體格檢查（二）

情緒障礙或有精神疾病病人的檢查可能由于不合作、敵意而妨礙檢查。有時有經驗的工作人員或家人在場可撫慰病人使其與醫生合作，借機盡量完成全身體格檢查。對于全身或重點體格檢查絕對必要的精神病病人，可在使用鎮靜藥物或適當約束后進行。全身體格檢查特殊情況的體格檢查（三）

病重或生理缺陷病人的檢查由于病人的特殊性，可能需要更長的時間，更輕柔的手法或變通的方法和順序來完成體格檢查。病人的抬起、翻身、變動體位都可能需要助手。需要特別注意檢查與主訴、現病史有關的器官系統。檢查順序需要酌情改變。全身體格檢查特殊情況的體格檢查（三）

病重或生理缺陷病人的檢查1.?臥床的病人

全身檢查有時只能在臥位進行，醫生有時需要變動自己的位置來完成全部項目。如對不能坐起或站立的病人，眼底檢查有時不得不在臥位情況下進行；心臟檢查有時需要配合變動體位的聽診，而病人又不能下蹲或作Valsalva動作，此時可囑病人握拳、被動抬腿或用血壓計袖帶壓迫雙臂等方法增加回心血量，對心音和雜音的確定同樣有效；檢查肺部時，常需助手幫助翻身以完成側胸部及背部的叩診與聽診；檢查直腸可以采用左側臥位方式進行觸診，注意屈髖、屈膝，右腿應盡量完全屈曲，同時也可檢查背部，特別是檢查壓力性損傷、叩診脊柱等。合作的病人可通過抬腿、抬頭了解肌力；神經系統檢查，在腦神經方面，臥位檢查無困難，但不宜進行嘔吐與吞咽反射的檢查。全身體格檢查特殊情況的體格檢查（三）

病重或生理缺陷病人的檢查2.?輪椅上的病人

頭頸、心肺、上下肢檢查方式，與通常坐位的病人相同。腹部、直腸、外生殖器、下背部、臀部的檢查則不可能滿意，如必要，應轉移至檢查床上進行檢查。全身體格檢查特殊情況的體格檢查（四）

檢查條件不佳的情景在病人家里進行體格檢查，需要攜帶必要的檢查器械，臥床一般較醫院的檢查臺低，光線應盡量調整充足，最好有助手或家人在場協助完成。如果病人可以活動，一般完成檢查無困難；如其不能，則需助手協助翻身或固定體位。檢查結束后應注意將所有用過的一次性消耗物品裝袋處理，其余器械應充分清潔和消毒才能供第二次使用。全身體格檢查特殊情況的體格檢查（五）

某些意外緊急情況下的體格檢查在公共場所、旅行途中，醫生有時遇到一些意外的急救要求或危及生命的急診病人，在缺乏必要器械的情況下，最重要的是按照救命優先的原則，靈活應對現場的情況。第一時間評估意識水平和呼吸、脈搏或大動脈搏動等生命體征，并根據傷情特點進行有重點的檢查，例如創傷病人的氣道、頸椎損傷的情況等。在搶救期間可酌情抓緊時機，檢查如神志狀態、皮膚溫濕度、瞳孔大小、對光反射、眼球活動、四肢活動度等，針對重要器官進行合理檢查，不求全面、系統，但求能及時發現、準確評估與生命相關或創傷部位有關的體征，為進一步搶救或治療的決策提供依據。01

老年病人的體格檢查第四節

全身體格檢查老年病人的體格檢查隨著我國老年人占總人口的比例不斷增加，除兒科外，各科都將見到越來越多的老年病人。體格檢查時應正確區分老化改變與病態，注意檢查的技巧。全身體格檢查老年病人的體格檢查（一）

注意隨著年齡增加而可能出現的老化改變1.視力、聽力有一定下降，記憶力減退。2.皮膚彈性降低。3.瞳孔對光反應稍遲鈍，眼球向上凝視能力下降；老年環也不是病理改變。4.收縮壓略升高，但仍在正常范圍。5.脊柱后弓與椎體下塌導致胸腔前后徑增加；胸部檢查時有捻發音并不一定是疾病所造成。全身體格檢查老年病人的體格檢查（一）

注意隨著年齡增加而可能出現的老化改變6.腸蠕動功能下降致腸鳴音較少和較弱。7.性器官（如女性陰唇、陰道，男性睪丸）萎縮。8.前列腺增大。9.肌肉常有輕度萎縮。10.