腎病綜合征患者的護理查房徐夢楠；周煒煜2021/3/29星期一1學習大綱

1定義2病因

3臨床表現

4病例資料

5提出護理問題和護理措施與護理評價

6健康教育2021/3/29星期一2定義腎病綜合征(

NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②項為診斷所必須。2021/3/29星期一3病因1原發性：原發于腎小球本身的疾病，可能與體液及細胞免疫因素有關。2繼發性：繼發于全身系統疾病或先天性遺傳疾病，如系統性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征等2021/3/29星期一4臨床表現三高一低:大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥和高血壓潛在并發癥：感染血栓和栓塞急性腎衰竭2021/3/29星期一5一、病史匯報：李振霞，女，52歲，門診病人。患者自訴2015年6月中旬無明顯誘因出現顏面及雙下肢浮腫伴紅斑，出現泡沫尿及腰背酸脹，尿量正常。2015年9月來我院就診，門診擬“腎病綜合征”收入我院。患者自發病以來精神狀態一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護胃、護腎等對癥治療。

2021/3/29星期一6二、輔助檢查：尿常規：尿蛋白+3g/L血常規：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣2.05mmol/L血脂:總膽固醇6.36mmol/L2021/3/29星期一7三、護理問題：1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關。

2.營養失調；低于機體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質吸收障礙有關。

2021/3/29星期一8四、護理問題3.有感染的風險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養不良，激素、細胞毒藥物的應用致機體免疫功能低下有關。4.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環境改變有關。5.潛在并發癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發癥2021/3/29星期一91.體液過多相關因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關護理目標：改善低蛋白血癥，減輕水腫護理措施：1嚴密觀察水腫情況，定期測量體重，記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負擔，對腎不利，提倡正常量的優質蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。

3.低鹽飲食，勿食腌制食品。

4尊醫囑應用利尿藥，注意監測血壓。2021/3/29星期一102：營養失調相關因素：低于機體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質吸收障礙有關護理目標：營養狀況逐步改善護理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg.d）

2.優質蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食譜內容上注意色、香、味。2021/3/29星期一113：有感染的風險相關因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養不良，激素等藥物應用致機體免疫力低下有關護理目標：無感染發生護理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷

2.盡量減少病區的探訪人次，對有上呼吸道感染者應限制探訪

3.遇冷季節，減少外出，注意保暖

4.堅持醫囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監測血藥濃度，觀察有無藥物副作用2021/3/29星期一124：焦慮相關因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環境改變有關預期結果：病人情緒穩定護理措施：由于腎病綜合征病程綿長，且易于反復，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵病人說出自己的思想顧慮很重要，幫助病人尋求社會支持系統，鼓勵病人及家屬胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，更不要"鉆死胡同"，學會調養情志，樹立戰勝疾病的信心，使病體早日康復。2021/3/29星期一135：潛在并發癥護理目標：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發癥發生護理措施：1配合治療，堅持醫囑用藥

2配合醫生，做好病情監測2021/3/29星期一14

護理評價1水腫程度有所減輕并逐漸消退2營養狀況有所改善3焦慮程度減輕4未發生感染5無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發癥發生2021/3/29星期一15五、健康教育：1

預防指導

認識積極預防感染的重要性，能加強營養、注意休息、保持個人衛生等2

生活指導

飲食注意低鹽（<6g/d,如水腫嚴重<3g/d0，每日不會攝入過多的蛋白。3病情監