Powerpointdesign20XX主講人：XXX時間：202X.X兒童毛細支氣管炎管理臨床實踐指南（2024版）解讀01指南制定背景與意義02診斷與評估03治療策略04預防措施目錄05管理與隨訪CONTENTS指南制定背景與意義PART01毛細支氣管炎定義與病理機制毛細支氣管炎是嬰幼兒常見下呼吸道感染，主要累及肺部毛細支氣管，病理表現為毛細支氣管黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，導致氣道狹窄。病毒是主要病原體，呼吸道合胞病毒（RSV）居首位，RSV致毛細支氣管炎發病高峰年齡為2~6月齡。流行病學數據與發病特點2019年全球RSV相關急性下呼吸道感染導致360萬例兒童住院，26300例住院患兒死亡。我國毛細支氣管炎的住院高峰發生在冬季，不同地區、不同醫院對毛細支氣管炎的管理存在較大差異。指南制定的必要性國內存在不合理用藥現象，亟需科學的循證指南以規范兒童毛細支氣管炎診治的臨床實踐。近年新的證據不斷涌現、新的藥物研發取得重大突破，國際上也有動態更新的毛細支氣管炎診治循證指南。疾病概述與流行現狀制定機構與專家團隊由中華醫學會兒科學分會臨床藥理學組、國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心等權威機構聯合制訂。蘭州大學健康數據科學研究院、重慶醫科大學附屬兒童醫院兒童卓越證據與指南協同創新實驗室提供方法學指導。臨床問題遴選與證據收集遴選出13個臨床問題，采用推薦分級的評估，制訂與評價方法對證據質量進行強度分級。基于當前可獲得的最佳研究證據，結合我國實際情況，形成30條推薦意見。推薦意見形成與分級推薦意見根據證據質量和臨床實踐的可行性進行分級，如1A、1B等，指導臨床醫生合理應用。例如，不推薦常規使用支氣管舒張劑治療毛細支氣管炎患兒（1A）。指南制定過程與方法診斷與評估PART02診斷依據與鑒別診斷嚴重程度評估根據病史、臨床表現和體征進行診斷，需與其他引起喘息的疾病如哮喘、肺炎等鑒別。鑒別要點包括發病年齡、喘息特點、有無反復發作史等。患兒常出現咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，肺部聽診可聞及哮鳴音、細濕啰音。咳嗽多為陣發性刺激性干咳，喘息時呼氣相延長，嚴重者可出現鼻翼扇動、三凹征。根據患兒的呼吸頻率、喘息程度、有無缺氧表現等進行嚴重程度評估。重度毛細支氣管炎患兒可出現呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥。典型癥狀與體征臨床表現與診斷標準建議毛細支氣管炎患兒可行血常規、血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原和呼吸道標本非細菌病原學檢測。不推薦常規行痰、血、尿和腦脊液等標本細菌培養。實驗室檢查不推薦常規行胸部X線片檢查，但對于診斷不明、療效欠佳、重度患兒或考慮存在并發癥、合并癥的患兒建議根據情況行胸部X線片。胸部X線片不能有效判斷病情時建議行胸部CT檢查。影像學檢查對于有明確指征的患兒，如考慮存在先天性心臟病、肺發育不良等基礎疾病，可進行相應檢查。如超聲心動圖檢查、肺功能檢查等。其他檢查檢查方法與應用治療策略PART03鼓勵患兒多飲水，稀釋痰液，便于咳出。對于痰液黏稠、咳痰困難的患兒，可使用霧化吸入生理鹽水或祛痰藥物。對于發熱患兒，可使用退熱藥物，如對乙酰氨基酚或布洛芬。保證患兒充足的休息，避免過度勞累。推薦當SpO?持續<0.92或有呼吸困難表現時，應給予供氧。在需要供氧支持的患兒中，首選小流量鼻導管或面罩給氧，若無效則推薦采用高流量鼻導管（HFNC）給氧。氧療與呼吸支持對癥治療保持氣道通暢一般治療與支持療法01支氣管舒張劑不推薦常規使用支氣管舒張劑治療毛細支氣管炎患兒。對于有過敏史或過敏性疾病家族史或明顯喘息的患兒，建議試用霧化吸入支氣管舒張劑，并動態評估治療效果。02糖皮質激素不推薦毛細支氣管炎患兒常規全身使用糖皮質激素治療。建議可試用霧化吸入糖皮質激素治療，尤其對特應性體質或有過敏性疾病家族史的患兒。03抗菌藥物與抗病毒藥物不推薦常規使用抗菌藥物治療毛細支氣管炎患兒。對于臨床有確鑿細菌感染證據的患兒，推薦根據患兒具體情況使用抗菌藥物治療。藥物治療在出現呼吸窘迫或呼吸衰竭的重度毛細支氣管炎患兒中，根據病情推薦給予持續氣道正壓（CPAP）給氧乃至有創機械通氣等作為呼吸支持方式。機械通氣的適應證、時機和參數設置需根據患兒的具體情況個體化調整。不推薦常規使用高滲鹽水治療毛細支氣管炎患兒。經支氣管舒張劑治療效果不佳的住院患兒，在嚴密監測下，可試用3%高滲鹽水霧化吸入治療。對于合并心力衰竭的患兒，可使用利尿劑、正性肌力藥物等進行治療。出現呼吸性酸中毒時，需積極改善通氣，必要時進行機械通氣。高滲鹽水霧化吸入機械通氣并發癥處理特殊治療與并發癥處理預防措施PART04避免接觸感染源推薦毛細支氣管炎患兒及看護人員實施手衛生，住院患兒盡可能開辟相對獨立的區域以預防醫院內交叉感染。加強環境衛生控制、清潔消毒物體表面、增加通風、保持社交距離、看護人員佩戴口罩及遵守咳嗽禮儀等。PART01增強患兒免疫力保證患兒合理膳食，攝入足夠的營養，促進生長發育。鼓勵患兒適當進行戶外活動，增強體質。PART02其他預防措施對于即將進入或在第1個RSV感染季期間出生的新生兒和嬰兒給予尼塞韋單抗預防RSV引起的急性下呼吸道感染。6月齡及以上兒童接種流感疫苗預防流感病毒引起的毛細支氣管炎；家庭中有6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護成員優先考慮接種流感疫苗。PART03非藥物預防對于反復發作毛細支氣管炎的患兒，可在醫生指導下使用免疫調節劑，如匹多莫德等。免疫調節劑可調節患兒的免疫功能，減少感染的發生頻率和嚴重程度。免疫調節劑目前尚無特效的藥物預防毛細支氣管炎的發生，藥物預防需在醫生的指導下謹慎使用。對于有明確過敏史的患兒，可在過敏季節前使用抗組胺藥物等進行預防。其他藥物藥物預防預防措施的個體化根據患兒的年齡、體質、既往病史等因素，制定個體化的預防方案。對于有基礎疾病的患兒，如先天性心臟病、肺發育不良等，需特別注意預防措施的調整。預防措施的長期性毛細支氣管炎的預防是一個長期的過程，需要家長和醫護人員的共同努力。定期進行健康體檢，及時發現潛在問題，采取相應的預防措施。預防中的注意事項管理與隨訪PART05當患兒出現呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重情況時，需住院治療。住院期間，醫護人員需密切監測患兒的生命體征、病情變化，及時調整治療方案。住院指征與管理01對于癥狀較輕的患兒，可在門診進行治療和隨訪。門診醫生需對患兒進行詳細的病情評估，制定合理的治療方案，并告知家長注意事項。門診管理02家長或看護者在照顧毛細支氣管炎患兒時應注意，當患兒出現呼吸困難的征象、液體攝入量不足、呼吸暫停或中心性發紺、精神或意識障礙、持續發熱等情況之一者，需要及時就醫或住院。危險信號識別03住院與門診管理出院后，建議定期隨訪，一般每周1次，連續2周，之后根據患兒的恢復情況調整隨訪頻率。隨訪內容包括患兒的癥狀、體征、生長發育情況等。隨訪計劃與內容指導家長進行家庭護理，包括保持室內空氣清新、合理喂養、適當活動等