Powerpointdesign20XX主講人：XXX時間：202X.X缺血性腦血管病臨床管理指南(2023版)解讀CONTENTS

目錄指南概述與背景01特殊類型缺血性腦血管病管理04指南實施與推廣05缺血性腦血管病急性期管理02缺血性腦血管病二級預防03指南概述與背景PART01以患者為中心，減輕患者負擔，預防不恰當醫療行為，指導為患者提供最佳預后。強調綜合管理，引入大量國內文獻，體現中國特色，采用流程圖和推薦意見相結合模式，提高實用性。指南特點2019年指南發布后，腦血管病領域新臨床證據不斷涌現，中國人群大型臨床系列研究相繼發表。更新指南，補充最新臨床證據，提高臨床管理水平，改善患者預后。指南更新意義我國卒中發病率持續上升，每年新發病例占全球四分之一。40歲及以上人群缺血性卒中約占所有卒中類型的86.8%。腦血管病高發病率、高復發率、高死亡率和高致殘率，給患者、家庭和社會帶來沉重負擔。我國腦血管病現狀編寫背景與目的學術委員會由中國卒中學會第一屆理事會全體常務理事組成，負責審核指南撰寫相關工作。撰寫工作委員會分設八個撰寫工作組，分別負責指南不同部分的撰寫。組織架構檢索數據庫與2019版指南保持一致，包括中國知網、萬方數據庫、維普、MEDLINE/PubMed、Cochrane圖書館。文獻檢索起始和截止時間為2018年7月1日至2022年6月30日，對在此日期之后發表的可能改變臨床指南的重要臨床研究也酌情納入。文獻檢索與篩選2022年3月31日線上啟動會，至2023年3月18日終稿交編輯部，歷時1年，召開多次會議。2023年6月，新指南于CSA&TISC2023正式發布。撰寫與發布歷程指南組織框架與撰寫安排缺血性腦血管病急性期管理PART02缺血性卒中急性起病，表現為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語、眩暈和共濟失調等局灶性神經功能缺損癥狀。TIA臨床表現與缺血性卒中相似，但持續時間短暫，癥狀體征完全恢復，多有反復發作史。臨床表現與診斷標準發病4.5小時內的疑似缺血性卒中患者應盡快完善頭顱CT/MRI檢查明確診斷。發病時間24小時內且NIHSS評分≥6分的患者可行頭顱CTA檢查明確是否存在顱內外大血管閉塞。影像學檢查流程根據缺血性卒中患者的臨床特征和輔助檢查，進行病因和發病機制診斷，主要病因分為大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、穿支動脈疾病型、其他病因型和病因不確定型。病因及發病機制診斷010302急診評估與診斷靜脈溶栓治療對于發病3小時內的AIS患者，應進行阿替普酶靜脈溶栓治療（0.9mg/kg，建議使用負荷劑量，即總量的10%在1分鐘內經靜脈推注，剩余90%以輸液泵靜脈滴注，持續1小時以上，60分鐘內最大劑量為90mg）。對于發病3～4.5小時的AIS患者，推薦阿替普酶靜脈溶栓治療。血管內治療推薦使用機械取栓治療發病6小時內的急性前循環大血管閉塞性卒中。對于發病6～24小時、符合前循環LVO的AIS患者，推薦有條件的醫院為患者進行CTP或DWI及PWI檢查后，按照DAWN和DEFUSE3研究的入組標準篩選，進行血管內治療。特殊情況處理對于某些特殊患者，如醒后卒中、發病時間不明的卒中和發病6～24小時卒中，推薦進行CTA+CTP或MRA+MRI來評估溶栓或機械取栓是否獲益。對于懷疑LVO且既往沒有腎功能損害的患者，可直接進行頭頸CTA檢查，避免因等待肌酐結果延誤治療時機。030201再灌注治療1非心源性卒中患者發病后24～48小時內啟動抗血小板治療。NIHSS≤3分的非心源性輕型缺血性卒中和高危TIA（ABCD2評分≥4分），發病24小時內啟動阿司匹林與氯吡格雷雙聯抗血小板治療21天，然后轉為單藥治療。非心源性缺血性卒中2心源性卒中患者根據病情盡早啟動抗凝治療。對于心源性缺血性卒中，尤其伴有心房顫動的患者，抗凝治療是預防復發的核心手段，可選擇的藥物包括傳統的華法林或新型口服抗凝藥物。心源性缺血性卒中3對于CYP2C19基因檢測顯示為CYP2C19功能缺失等位基因（2或3）的攜帶者，替格瑞洛聯合阿司匹林的方案較氯吡格雷聯合阿司匹林更為有效。特殊人群用藥抗血小板治療目前尚無明確有效的神經保護藥物，相關研究正在進行中。不推薦高壓氧治療AIS，除非空氣栓塞導致卒中。高壓氧治療與幽閉恐懼癥、中耳氣壓傷以及癲癇發作風險增加相關。誘導低溫治療AIS患者的療效及安全性尚不明確，多數研究表明誘導低溫與感染風險增加有關，包括肺炎。誘導性低溫治療應僅在臨床研究中進行。神經保護治療低溫治療氧療其他治療對于意識水平下降或延髓功能障礙導致氣道損害的AIS患者，推薦給予氣道支持和輔助通氣，必要時吸氧，應維持血氧飽和度＞94%。AIS患者入院7天內應該開始腸內營養，對于吞咽困難的患者，卒中早期（發病后7天內）給予鼻胃管飲食。一般支持治療1對于活動能力受限的無禁忌證卒中患者，除了常規治療（阿司匹林和補液），推薦間歇充氣加壓聯合常規治療以減少深靜脈血栓形成風險。推薦向卒中患者提供組織化跨專業卒中護理環境下的早期康復治療，不推薦卒中發病24小時內進行高強度、超早期的活動。并發癥管理2常規支持治療及并發癥管理缺血性腦血管病二級預防PART03大多數高血壓患者（包括合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者）血壓應控制在130/80mmHg以下，80歲及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下。高血壓患者一經診斷，在進行生活方式干預的同時，對中危及以上者立即啟動降壓藥物治療。高血壓管理提倡腦血管病高危人群定期進行血糖檢測，糖尿病患者推薦血糖控制目標：HbA1c<7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。生活方式干預應貫穿糖尿病管理始終，必要時加用藥物治療。糖尿病管理倡導腦血管病高危人群定期進行血脂檢測，LDL-C水平是首要控制指標。對于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推薦給予高強度他汀，以降低卒中復發風險。血脂異常干預危險因素管理阿司匹林或氯吡格雷每日單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物。對于發病30天內癥狀性重度顱內動脈狹窄的患者可予阿司匹林聯合氯吡格雷抗血小板治療，持續90天。抗凝藥物對于心源性缺血性卒中，尤其伴有心房顫動的患者，抗凝治療是預防復發的核心手段。合并心房顫動的缺血性卒中或TIA患者，抗凝治療的啟動時機需根據復發風險和出血轉化風險進行個體化決策。抗血小板藥物長期藥物治療建議有吸煙史的缺血性卒中或TIA患者戒煙，無論有無吸煙史，缺血性卒中或TIA患者均應遠離吸煙場所，避免被動吸煙。對于尚未戒酒的缺血性卒中或TIA患者，飲酒量應適度。戒煙限酒缺血性卒中或TIA患者膳食種類應多樣化，增加食用全谷、豆類、水果、蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，適度降低鈉和增加鉀的攝入量。具有活動能力的缺血性卒中或TIA患者，急性期后推薦進行每周至少3～4次、每次至少10分鐘的中等強度（如快走）或每周至少2次、每次至少20分鐘的有氧運動（如快走、慢跑）。飲食與運動生活方式干預特殊類型缺血性腦血管病管理PART04診斷與評估通過頸部血管超聲、CTA、MRA等檢查評估頸動脈狹窄程度。對于無癥狀性頸動脈狹窄患者，藥物治療是主要手段，包括抗血小板藥物、他汀類藥物等。對于有癥狀性頸動脈狹窄患者，可考慮頸動脈內膜剝脫術（CEA）或頸動脈支架置入術（CAS），但需根據患者具體情況選擇合適的治療方案。治療策略頸動脈狹窄通過頭顱MRI、MRA、CTA等檢查評估顱內動脈粥樣硬化病變。診斷與評估藥物治療是主要手段，包括抗血小板藥物、他汀類藥物等。對于部分癥狀性顱內動脈狹窄患者，可考慮血管內介入治療，但需嚴格把握適應證。治療策略顱內動脈粥樣硬化01.02.診斷與評估對于伴有卵圓孔未閉的病因不明的缺血性卒中患者，應進行恰當而全面的評估。治療策略若評估后認為卵圓孔未閉與缺血性卒中可能存在因果關系，應由患者、神經科與心臟科醫師共同決策手術或藥物治療。卵圓孔未閉相關卒中指南實施與推廣PART0501通過舉辦培訓班、學術會議、在線課程等形式，對醫務人員進行指南培訓，提高其對指南內容的理解和應用能力。02利用各種媒體渠道，如專業雜志、網站、社交媒體等，廣泛宣傳指南內容，提高醫務人員和公眾對指南的知曉率。培訓與教育宣傳與推廣開發指南相關的輔助工具，如臨床路徑、決策支持系統等，幫助醫務人員更好地應用指南。指南工具開發03指南推廣策略建立指南實施質量監測指標體系，定期對醫療機構的指南實施情況進行評估，及時發現和解決實施過程中存在的問題。通過收集臨床數據，對指南實施的效果進行評價，如患者預后改善情況、醫療資源利用情況等。根據評價結果，及時反饋給醫務人員和相關管理部門，以便進一步優化指南和臨床實踐。質量監測與評估效果評價與反饋指