院內(nèi)胰島素泵規(guī)范化管理匯報人：匯報部門：匯報人：匯報部門：胰島素泵相關(guān)知識胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，最大程度地模擬胰島素的生理性分泌模式，從而達(dá)到更好控制血糖的一種胰島素治療方法。正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素的量隨著血糖水平的變化而增減。人體的胰腺平均每5至13分鐘就分泌一次胰島素。PGPGbtcebtcepnes0·微電腦控制的電子信息板是胰島素泵的中樞，存儲大量的信息：如基礎(chǔ)胰島素劑量、進(jìn)餐時輸注的胰島素劑量、當(dāng)前儲藥器內(nèi)剩余的胰島素劑量、已輸入體內(nèi)的基礎(chǔ)量和已輸入體內(nèi)的餐時追加量劑量等信息。·微型電機(jī)是胰島素泵的動力部分，它推動螺旋推桿，微量而精確地推動儲藥器后方的橡皮活塞，將胰島素準(zhǔn)確地輸入體內(nèi)。·導(dǎo)管系統(tǒng)把胰島素泵、儲藥器與人體連接在一起，由針頭與特制導(dǎo)管組成，針頭扎入人體皮下組織后，用透明敷貼將其固定于皮膚上。基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量：提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素增加基礎(chǔ)率，克服黎明現(xiàn)象運(yùn)動時使用減量的基礎(chǔ)率6543212第一階段第二階段-可隨身佩戴第一階段1963年背包式胰島素泵、背包式胰島素泵、島素和胰高血糖素《人工胰腺》床頭，約480克體積充電電池胰島素需要稀釋7.2V充電電池，胰島素需要稀釋，空注報警3第三階段-患者可在家中使用0.1U可暫停，9V堿性1984年制的功能4第四階段-現(xiàn)有功能初步具備第五階段-體積小便于操作和攜帶4第四階段-現(xiàn)有功能初步具備世界最小的帶泵患者出生僅12天83年CPI禮萊公司世界最小的帶泵患者出生僅12天83年CPI禮萊公司#9200大小類似香煙盒胰島素泵適應(yīng)癥及禁忌癥22常規(guī)注射與胰島素泵使用的區(qū)別患者依從性多差高易發(fā)生差相對固定胰島素泵少好低較少發(fā)生好靈活2胰島素泵的適應(yīng)證短期胰島素泵治療的適應(yīng)證·1型、需長期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。·需短期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。·2型糖尿病伴應(yīng)激狀態(tài)。·妊娠糖尿病、備孕的糖尿病患者。·糖尿病患者的圍術(shù)期血糖控制。長期胰島素泵治療的適應(yīng)證·需長期胰島素治療的2型糖尿病患者：1.血糖波動大雖采用多次胰島素皮下注射，血糖仍無法得到平穩(wěn)控制者；2."黎明現(xiàn)象"嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者；3.頻發(fā)低血糖，如夜間低血糖、無感知及嚴(yán)重低血糖者；4.作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者；5.不愿接受胰島素每天多次注射，要求提高生活質(zhì)量者；6.胃輕癱或進(jìn)食時間長者。7.需要長期胰島素替代治療的其他類型糖尿病(如胰腺切除術(shù)后)患者。2胰島素泵的禁忌癥·不需要胰島素治療的DM患者。·伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖患者。·皮下輸液管或膠布過敏的糖尿病患者。·不愿長期皮下埋置輸液管或長期佩戴泵，心理不接受胰島素泵治療者·知識缺乏，接受培訓(xùn)后仍無法掌握使用者。·有嚴(yán)重心理障礙或精神異常的DM患者。·無法自理且無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長的DM患者。22胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢胰島素泵持續(xù)輸注小量基礎(chǔ)率胰島素，由于完全模擬生理胰島素分泌，在凌晨0~3時基礎(chǔ)量為全天的最低峰，避免了夜間低血糖的發(fā)生，增加了胰島素的安全性。由于胰島素泵治療患者的血糖控制時間短，縮短了DM患者的圍手術(shù)期時間，手術(shù)后禁食期間只給基礎(chǔ)量，減少了低血糖的發(fā)生，有利于手術(shù)后恢復(fù)。使患者在就餐、工作、睡眠、活動、旅游等安排上獲得更大的靈活性，安全性和依從性。2胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢最符合生理狀態(tài)注射部位相對恒定避免吸收差異持續(xù)皮下輸注胰島素是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，與多次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療相比，胰島素泵治療可根據(jù)患者的血糖情況，靈活地調(diào)整餐前量及基礎(chǔ)輸注量，因而能有效地控制全天的血糖波動幅度，使之更符合生理狀態(tài)。使患者在就餐、工作、睡眠、活動、旅游等安排上獲得更大的靈活性，安全性和依從性。多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療，注射部位易產(chǎn)生硬結(jié)，局部脂肪萎縮，從而影響胰島素的吸收，且每次皮下注射胰島素需要更換使患者在就餐、工作、睡眠、活動、旅游等安排上獲得更大的靈活性，安全性和依從性。胰島素泵的操作流程及護(hù)理胰島素泵的置泵流程記宣教計費(fèi)巡泵宣教計費(fèi)向患者宣教帶泵過程中的一注意事項(xiàng)，及飲食、運(yùn)動向患者宣教帶泵過程中的一注意事項(xiàng)，及飲食、運(yùn)動等事宜一實(shí)事計費(fèi)33胰島素泵操作--置泵前準(zhǔn)備·2.檢查：儀器的性能，電池電量、管路連接，輸注套管等·3.評估：護(hù)士：掌握胰島素泵的降糖的原理、操作方注意事項(xiàng)和報警的識別處理安泵前囑提前2小時從冰箱取出胰島素置于室溫下，避免胰島素遇熱產(chǎn)生氣泡阻塞患者：患者沐浴更衣，有皮膚病者應(yīng)盡早防治，以防感染告知基本的糖尿病知識及血糖、尿糖的自我監(jiān)測方法3胰島素泵操作--置泵前準(zhǔn)備(評估部位)·腹部是最佳的注射部位，距離肚臍4-5cm區(qū)域內(nèi)，因?yàn)檫@個部位較少運(yùn)動，也較少與外界碰撞，胰島素吸收快而穩(wěn)定。·孕婦和女同志可選擇上臂及前臂外側(cè)、胸壁乳房、大腿處。·腹部皮下組織少者、兒童可選臀部。·避開皮帶、褲帶等部位·避開疤痕等堅硬的組織3胰島素泵操作--置泵前準(zhǔn)備HbA1c、血糖監(jiān)測(前3天分別測0時、3時、7時以及三餐前、睡前血糖),置泵前3天用短效胰島素三餐前皮下注射、中效胰島3胰島素泵操作--胰島素泵置入流程圖素質(zhì)要求(著裝整潔、儀表端莊、態(tài)度和藹)名名nn查對醫(yī)囑n物品準(zhǔn)備(胰島素泵、電池、儲藥器、輸注導(dǎo)管、敷貼、胰島素提前2小時從冰箱取出置于室溫下、0.5%碘伏、彎盤、胰島素泵外袋或外套、無菌棉簽、治療盤)患者準(zhǔn)備(對患者做好解釋工作，檢查患者局部皮膚狀況)r主r主.*.主3胰島素泵操作--胰島素泵置入流程圖觀察病情，注意保暖整理床單位并記錄33胰島素泵操作--胰島素泵設(shè)置胰島素泵設(shè)置胰島素泵設(shè)置報警菜單報警菜單3胰島素泵操作--胰島素泵設(shè)置每日胰島素總量·未用過胰島素者：a每日胰島素總量=0.44U/kg×體重(kg)·用過胰島素者：每日胰島素總量=原用胰島素量×(75%～85%)基礎(chǔ)釋放量：每日胰島素總量的1/2三餐前大劑量：每日胰島素總量的1/6,且可根據(jù)用餐情況調(diào)整。33胰島素泵操作--六段法調(diào)試11灣**可可時間段8新1齡X基礎(chǔ)率(%)133胰島素泵操作--后續(xù)調(diào)試夜間基礎(chǔ)率調(diào)整實(shí)時動態(tài)調(diào)整大劑量夜間基礎(chǔ)率調(diào)整實(shí)時動態(tài)調(diào)整大劑量調(diào)整3胰島素泵操作--置泵后護(hù)理牢固、方便和安全的原則：1.應(yīng)當(dāng)將泵放置在固定的外衣口袋中或胸前，也可系在腰上2.1.應(yīng)當(dāng)將泵放置在固定的外衣口袋中或胸前，也可系在腰上2.在睡覺前妥善放置泵盒，以免出現(xiàn)胰島素泵的摔落或藥液泄漏。3.患者在洗澡或進(jìn)行影像學(xué)檢查前，應(yīng)當(dāng)通過快速分離器取下胰島素泵，在一定時間內(nèi)將泵放置于15度-45度之間的環(huán)境下4.在穿、脫衣服過程中要注重對輸注裝置的保護(hù)，防止出現(xiàn)靜電報警、損壞、受潮、扭曲等問題攜泵原則護(hù)理大劑量注射3胰島素泵操作--置泵后護(hù)理攜泵原則·攜泵原則護(hù)理·新注射部位與原注射部位應(yīng)相隔2～3cm以上。原護(hù)理回二級護(hù)理大劑量注射3胰島素泵操作--置泵后護(hù)理查看是否有紅腫，出血及針頭脫出、導(dǎo)管扭曲等，如有感染，應(yīng)立即更換輸注部位和裝置攜泵攜泵原則置泵后護(hù)理大劑量注射3胰島素泵操作--置泵后護(hù)理護(hù)理在完成置泵手術(shù)后，要對患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，在置泵初期的3日內(nèi)，每日應(yīng)當(dāng)至少進(jìn)行血糖檢測7次以上，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因并處置。3日之后根據(jù)血糖控制情況逐漸減少監(jiān)測次大劑量注射3胰島素泵操作--置泵后護(hù)理攜泵護(hù)理大劑量注射3胰島素泵操作--置泵后護(hù)理胰島素泵的維護(hù)及報警處置44胰島素泵報警處置報警原因·電池電量等于或低于25%就要更換·為了安全注射胰島素，在剩余15-20u·胰島素時便更換儲藥器·檢查導(dǎo)管堵塞原因，予以相映處理·針頭脫落重新更換注射·分段檢測，絕大多數(shù)無輸注報警與阻塞有關(guān)4胰島素泵維護(hù)--置管后常見問題及對策發(fā)生低血糖：患者擅自外出，治療依從性較差者；患者進(jìn)食量偏少；胰島素用量與患者的血糖實(shí)際水平不相應(yīng)，用量過高。異常高血糖：(1)儲液管有滴漏，但未及早發(fā)現(xiàn)；(2)患者餐前忘記輸注大劑量胰島素，或延遲輸注；(3)胰島素泵的輸注構(gòu)件發(fā)生堵塞，導(dǎo)致不能正常輸注。輸注部位有疼痛、刺激或針頭脫落：前者主,系浸水應(yīng)急預(yù)案胰島素泵故障應(yīng)急預(yù)案系跌落應(yīng)急預(yù)案系跌落應(yīng)急預(yù)案、開輸注管路，注對3-3大海能，不a的、注鮮3-8大州量，能排MH,a的、注鮮3-8大州量，能排MH,測和族修。胰島素泵報警處置--置泵后輸注裝置阻塞處理胰島素泵報警處置--置泵后輸注裝置阻塞處理·輸注裝置阻塞時可導(dǎo)致胰島素輸注中斷，短時間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，處理不當(dāng)可導(dǎo)致DKA。·當(dāng)出現(xiàn)阻塞報警時，仔細(xì)檢查輸注裝置是否扭曲或有氣泡阻塞，如有氣泡，應(yīng)使用快速分離器將泵分離，把空氣排出后再接上。·如兩者均不是，要檢查針頭是否堵塞，必要時更換輸注裝置及輸注部位。 44胰島素泵報警處置--其它意外事件應(yīng)急處理胰島素泵浸水應(yīng)急預(yù)案使用過程中進(jìn)水使用過程中進(jìn)水觀察屏幕是否正常屏幕顯示正常取下電池和儲藥器，用吹風(fēng)機(jī)烘干靜置30分鐘后裝入電池即可，如屏幕依舊無法點(diǎn)亮，需聯(lián)系廠家人員處置取下電池和儲藥器，用吹風(fēng)機(jī)烘干水分即可屏幕無法顯示4胰島素泵報警處置)在胰高索治瘤其間，請在每次進(jìn)省之前戶上為您注射大票3如出現(xiàn)頭量、心悅、手料、出干，情舊角飲護(hù)土處理院內(nèi)胰島素泵的管理55院內(nèi)胰島素泵管理<<1_胰島素泵使用流程.doc胰島素泵使用登記流程注明泵號、泵編碼3.胰島素泵使用登記表位置固定(主姓名。借泵醫(yī)生、借泵護(hù)士簽字(圣泵號頁)負(fù)責(zé)來科室送鑰匙取泵登記.須還回、終末處理后再次借用。10.撤泵需做好終末處理、歸還主班胰島素泵使用登記本回叫*門科.)盈墻的與強(qiáng)送：X線CT(FT-CT),)、位前.馬刀.療床，介人ar等：高壓環(huán)境：高壓氧險，高壓滅圖等：極端溫度：氣高于42℃或低于1℃.5院內(nèi)胰島素泵管理5院內(nèi)胰島素泵管理B體性院費(fèi)用。秸知卡指在讓您泵，以影響治療，一注意事體性院費(fèi)用。秸知卡指在讓您泵，以影響治療，一注意事c0r四et1e曲*通親愛的病友：您!1.帶泵前天須嚴(yán)密監(jiān)測2禁止悲者自行調(diào)節(jié)限烏歸c7e