繼發(fā)性癲癇患者護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),,(02癲癇的治療措施(03護(hù)理診斷與護(hù)理措施癲癇相關(guān)知識(shí)癲癇與癲癇發(fā)作·指反復(fù)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作。即沒有明確誘因引起兩次或以上的癲癇發(fā)作。·首次在24h內(nèi)出現(xiàn)2次或2次以上的發(fā)作，按單次發(fā)作對(duì)待，首發(fā)為癲癇持續(xù)狀態(tài)也按單次發(fā)作對(duì)待·單次發(fā)作或首發(fā)為持續(xù)狀態(tài)伴有大腦皮質(zhì)損害的證據(jù)(如異常神經(jīng)體征、智能減退或神經(jīng)影像學(xué)異常)或EEG有癇樣放電應(yīng)考慮為癲癇1特發(fā)(原發(fā))性癲癇：是指病因尚未清楚，暫時(shí)未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者·主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳·部分性或全身性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇之后。全身性發(fā)作。·抗癲癇藥物治療效果不好，若能去除原發(fā)病，癲癇大多可以得到根治。癲癇病因·顱腦損傷：以開放性損傷、重度損傷、凹陷性骨折、硬腦膜撕裂、外傷后意識(shí)障礙、損傷后數(shù)周內(nèi)產(chǎn)生早期癇性發(fā)作的病例容易發(fā)生后遺癲癇。劉國(guó)英指出頂葉損傷最易發(fā)生癲癇·顱內(nèi)感染：如各種細(xì)菌、病毒、真菌感染引起的腦炎、腦膜炎、腦膿腫、炎性肉芽腫以及寄生蟲感染引起的腦囊蟲病、腦包蟲病、腦血吸蟲病、腦肺吸蟲病、腦弓形體病、腦旋毛蟲病及腦型瘧疾等·熱性驚厥后遺：嚴(yán)重和持久的熱性驚厥可以導(dǎo)致包括神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)細(xì)胞增生的腦損害，主要在顳葉內(nèi)側(cè)面，尤其在海馬體。·先天性疾病：如染色體畸變、先天性腦積水、小頭畸形、胼胝體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全及遺傳性疾病等·中毒：重金屬、有害氣體、化學(xué)物品及藥物中毒均可引起腦損害而導(dǎo)致癲癇發(fā)作，如鉛、汞、一氧化碳、乙醇、番木鱉堿、異煙肼中毒等以及全身性疾病，·產(chǎn)前期和圍生期損傷：如產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)及黃疸等，是小兒繼發(fā)性癲癇的常見原因臨床表現(xiàn)：短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性1、單純部分性發(fā)作(SPS):無(wú)意識(shí)障礙。2、復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS):有意識(shí)障礙。失神發(fā)作(小發(fā)作)強(qiáng)直期強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)陣攣期意識(shí)喪失和全身抽搐，發(fā)作-意識(shí)恢復(fù)約5～10分鐘，驚厥后期陣攣期驚厥后期陣攣期強(qiáng)直期腦電圖腦電圖123癲癇的治療措施發(fā)作時(shí)的治療治療要點(diǎn)用藥原則·從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量·一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物·偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無(wú)癲癇癥狀及5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物·經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動(dòng)消失者可開始減量，停藥過(guò)程一般不少于3個(gè)月治療要點(diǎn)-發(fā)作間歇期的治療·副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等。·副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等■丙戊酸鈉為脂肪酸，通過(guò)抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。■撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)盡快制止發(fā)作。·10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。息及腦功能衰竭；(人身傷亡)事故；發(fā)病；抗癲癇藥物的嚴(yán)重毒性作用。護(hù)理診斷與措施·潛在并發(fā)癥·軀體活動(dòng)障礙·生活不能自理·皮膚完整性受損措施患者的生理需要得到滿足1:保證患者攝入充足的水分和營(yíng)養(yǎng)2:掌握患者排尿、排便的規(guī)律，以便及時(shí)給予便器3:將呼叫器放在患者手邊，聽到鈴聲后及時(shí)予以答復(fù)4:給患者選擇寬松肥大的衣服，以便于更換5:注意保持患者的清潔，口腔護(hù)理。措施使患者體溫恢復(fù)正常及時(shí)更換患者的衣服，避免受涼·遵醫(yī)囑合理使用抗生素，要現(xiàn)用現(xiàn)配，觀察療效和不良反應(yīng)措施使患者體溫恢復(fù)正常·建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動(dòng)和作息時(shí)間·有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾措施3天內(nèi)消除患者緊張情緒，使患者了解并配合治療·在使用藥物時(shí)，應(yīng)向患者及家屬做好解釋藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔(dān)憂·護(hù)理人員要經(jīng)常去關(guān)心患者，安慰家屬，介紹成功案例，幫助患者恢復(fù)信心·必要時(shí)可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕焦慮P5:P5:皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床有關(guān)使患者皮膚破損消失或減輕措施剪平指甲措施P6:P6:知識(shí)缺乏-患者缺乏該疾病的相關(guān)知識(shí)措施措施失敗P7:潛在并發(fā)癥-腦疝與腦梗塞引起顱內(nèi)壓增高有關(guān)。住院期間未發(fā)生腦疝·密切觀察病情：如出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐及瞳孔，意識(shí)，生命體征等變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。措施措施·腦疝發(fā)生時(shí)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水降壓藥，注意藥物療效和副作用。P8:P8:潛在并發(fā)癥-窒息/吸入性肺炎患者未發(fā)生窒息/吸入性肺炎目標(biāo)措施措施措施措施·定期更換尿管、尿袋(不超過(guò)一周),尿道口消毒bid,并保持尿管外端的清潔及尿管暢通降低患者受傷的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)措施·癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用牙墊(壓舌板，用紗布包裹),放入患者在允許范圍內(nèi)保持最佳活動(dòng)能力措施出的部位，如脊柱、骶尾部翻身頻率一般2小時(shí)左右病人；家屬24小時(shí)留陪護(hù)理健康宣教護(hù)理健康宣教一、教會(huì)患者和家屬防治癲癇的知識(shí)，使其了解發(fā)生抽搐的可能性及抽搐對(duì)人體的危害，取得他們的配合，按時(shí)按量用藥。教會(huì)家屬觀察抽搐先兆、發(fā)作時(shí)防止窒息和外傷的方法，以及發(fā)作后護(hù)理。二、向患者介紹自我保健的方法：必須按醫(yī)囑服藥，不能擅自減藥或停藥；生活作息有規(guī)律，保證睡眠充足；不抽煙、不喝酒、不吃刺激性食物；進(jìn)食不宜過(guò)飽或過(guò)饑；避免在強(qiáng)光下活動(dòng)；