中醫神志病臨床診療指南圍絕經期神志異常Perimenopausalmenta2018-09-14發布2019-09-01實施中華中醫藥學會發布本標準按照GB/T1.1—2009給出的規則起草。本標準由中華中醫藥學會提出。本標準由中華中醫藥學會神志病分會歸口。本標準由黑龍江神志醫院負責起草，黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院、黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院、秦皇島市中醫醫院、首都醫科大學附屬北京安定醫院、深圳市中醫院、沈陽市精神衛生中心、湖北省十堰市中醫院參加起草。中醫神志病臨床診療指南圍絕經期神志異常本標準適用于圍絕經期神志異常的診斷和治療。本標準不適用于月經前后諸證以及月經不調的診斷和治療。2術語和定義下列術語和定義適用于本文件。一種常見的發生于圍絕經期女性的婦人神志異常疾病。臨床以絕經前后出現煩躁易怒，失眠健忘，精神倦怠為主要特征。3診斷與鑒別診斷腦電圖檢查可有輕、中、重度異常，DSM-IV臨床定式訪談(SCID)、簡明國際神經精神訪談(MINI)、簡明精神病評定量表(BPRS)、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、明尼蘇達多項人格測驗(MMPI)評定對圍絕經期神志異常的診斷有參考作用。圍絕經期神志異常應與月經前后諸證、月經不調作出鑒別。經斷前后，精神萎靡，面色晦暗，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，甚者冷汗淋漓，小便頻數或失禁，帶下量多，月經不調，量多或少，色淡質稀。舌質淡，苔白滑，脈沉細而遲。5.1治療原則圍絕經期神志異常的治療應以調治腎陰陽為總的治療原則，若涉及他臟，則兼而治之。5.2分證論治5.2.2.4加減：食少腹脹，四肢倦怠者，加人參、白術、薏苡仁；時而畏寒惡風，時而潮熱汗出者，加生龜針刺取穴多以督脈、手少陰經、手厥陰經為主。主穴選取心俞、肝俞、腎俞、脾俞、血海、膈俞、氣海、以臟腑辨證對應部位為選穴原則，選神門、心、腎、肝、脾、交感、皮質下、內生殖器等區，應用毫針刺法或王不留行籽貼敷。5.3.3.1香烏溫疏膠囊：每次5粒，每日3次，口服，或遵醫囑。用于腎陽虛證。5.3.3.2甜夢膠囊：每次3粒，每日2次，口服，或遵醫囑。用于脾腎兩虛證。5.3.3.3甜夢口服液：每次20mL,每日2次，口服，或遵醫囑。用于脾腎兩虛證。5.3.3.4活力蘇口服液：每次10mL,每日1次～3次，口服，或遵醫囑。用于肝腎虧虛證。6結局(預后)圍絕經期神志異常若治療及時有效，一般預后良好。若圍絕經期之前性格較開朗，加之治療得當，病程較短，預后較好。反之，若圍絕經期之前性格偏激孤僻，再加之圍絕經期神志異常以腎虛為本，腎的陰陽平衡失調，影響心、肝、脾臟，從而發生一系列病理變化，出現諸多證候，則病程較長，預后較差。7禁忌證與慎用證應用本標準時應先明確診斷，本標準不能應用于除圍絕經期神志異常外的其他疾病，如：月經前后[4]楊蘭，劉保庚，張培浩，等.調沖解郁湯治療圍絕經期抑郁癥60例臨床觀察[J].中國實驗方劑[5]王文慧，岳利峰，杜茂生，等.加味逍遙丸調節圍絕經期情緒障礙的療效對比評價[J].中華中[6]陳林榕，潘紅翼，李創鵬，等.杞菊地黃湯加減治療圍絕經期高血壓合并焦慮狀態40例[J].南京中醫藥大學學報，2014,30(1):85-87[7]張婭，黃俊山，吳松鷹，等.430例圍絕經期失眠癥患者腎虛肝郁證的判別分析[J].中華中醫藥[8]李蘭者，孫英蓮，穆靜.二仙湯合二至丸加味治療圍絕經期焦慮癥38例[J].河北中醫，2009,31[9]李昭鳳，吳倩，符文彬，等.針灸治療圍絕經期抑郁障礙有效性和安全性的系統評價.[J].中華中醫藥雜志，2014,29(5):1746-1752LIZF,WUQ,FUWB,etal.Systematicreviewoneffectivenessandsafetyofbustionforperimenopausaldepression[J].ChinaJournalofTraditionalChineseMedicineandPhar