胸部損傷護理查房

五病區戴麗麗1.開放性氣胸臨床表現及急救措施2.張力性氣胸臨床表現及急救措施3.連枷胸定義及急救處理開放性氣胸癥狀：氣促，明顯呼吸困難，鼻翼扇動、口唇發紺，重者伴有休克癥狀。體征：可見患側胸壁傷道，呼吸時可聞及空氣進出胸腔傷口的吮吸樣音；胸部和頸部皮下可觸及捻發音，患側胸壁叩診鼓音，聽診呼吸音減弱甚至消失；心臟向健側移位。張力性氣胸癥狀：嚴重或極度呼吸困難、發紺、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。體征：氣管明顯向健側偏移，頸靜脈怒張，患側胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，皮下氣腫明顯；叩診鼓音，聽診呼吸音消失。連枷胸多跟、多處肋骨骨折，尤其是前側胸的肋骨骨折時，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，可出現反常呼吸運動，又稱為連枷胸，表現為吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外凸。急救處理固定胸廓，可用多頭腹帶疊瓦式固定。14床李連臣，男，68歲，山東東阿縣人主訴：突發性胸痛、喘憋3小時。現病史：患者3小時前無明顯誘因突然出現胸痛、咳嗽、喘憋，胸痛呈持續性，疼痛位于右前胸，感胸悶、心悸，家中休息后癥狀無減輕，遂來我院就診并住院治療。個人史：生于原籍，無外地久居史。農民，生活條件一般，無特殊不良嗜好，無毒物及放射線長期接觸史，無重大精神創傷史。適齡結婚，配偶及子女均健康。家族史：否認有家族性傳染病及遺傳病史。

請問:該患者是什么疾病，急救措施是什么？自發性氣胸病人的護理

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胸膜腔是由胸膜臟層與胸膜壁層構成的不含空氣的潛在性腔隙。胸腔呈負壓，任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸(pneumothorax)。

氣胸有人工氣胸即用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔引起的氣胸；外傷性氣胸是由胸外傷等引起的氣胸；而自發性氣胸則是在沒有創傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜自發破裂，空氣進入胸膜腔所致的氣胸。繼續

自發性氣胸返回一、病因及發病機制二、臨床表現三、實驗室及其他檢查四、診斷要點五、治療要點十、健康教育九、護理措施八、護理目標七、常見護理診斷六、護理評估退出

一、病因及發病機制返回⒈病因分類⒉常見誘因⒊臨床分類退出

一、病因及發病機制返回⒉常見誘因⒊臨床分類

①特發性氣胸②自發性氣胸退出⒈病因分類

一、病因及發病機制返回⒉常見誘因⒊臨床分類

①特發性氣胸②自發性氣胸

常繼發于肺或胸膜疾病基礎上，如慢性阻塞性肺病、肺結核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致.該患者繼發于COPD。退出⒈病因分類

一、病因及發病機制返回

常規X線檢查肺部未發現明顯病變，但臟層胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成氣胸。多見于瘦高體型男性、吸煙青壯年。①特發性氣胸②自發性氣胸⒉常見誘因⒊臨床分類退出⒈病因分類

一、病因及發病機制返回

航空、潛水作業而無適當防護措施、從高壓環境忽然進入低壓環境、氣壓驟變、劇烈咳嗽、噴嚏、屏氣、高喊大笑、抬舉重物等用力過度。⒉常見誘因⒊臨床分類退出⒈病因分類

一、病因及發病機制返回

（1）閉合性（單純性）氣胸

（2）交通性（開放性）氣胸

（3）張力性（高壓性）氣胸

臨床上根據胸膜破口的情況及發生氣胸后對胸膜腔內壓力的影響，將自發性氣胸分為以下幾種類型：⒉常見誘因⒊臨床分類退出⒈病因分類

（1）閉合性（單純性）氣胸

臟層胸膜破裂口較小，隨肺臟萎陷而閉合，空氣不再繼續進入胸膜腔。抽氣后胸膜腔壓力不再升高，表明其破裂口不再漏氣。胸膜腔內殘余氣體吸收后，胸膜腔內恢復負壓，肺隨之復張。返回退出

（2）交通性（開放性）氣胸返回

胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。患側胸腔測壓為零上下，抽氣后觀察數分鐘，壓力仍無變化。退出

（3）張力性（高壓性）氣胸

胸膜破口呈活瓣樣阻塞，吸氣時開啟，空氣進入胸膜腔；呼氣時破口關閉，胸腔內氣體不能再經破口返回呼吸道排出體外。其結果使胸腔內氣體愈積愈多，形成高壓，最高可達20cmH2O，胸腔壓力明顯升高，此型氣胸為內科急癥。由于對呼吸循環影響較大，須緊急處理。此患者就屬于這種類型。返回退出

二、臨床表現返回2.體

征1.癥

狀3.并發癥退出

二、臨床表現返回2.體

征3.并發癥（1）胸

痛（2）呼吸困難（3）刺激性干咳退出1.癥

狀

二、臨床表現返回2.體

征3.并發癥（1）胸

痛（2）呼吸困難（3）刺激性干咳

病人多在持重物、屏氣、劇烈運動時突然出現尖銳刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發生在前胸、腋下等部位。該患者無明顯誘因突然出現胸痛，胸痛位于右前胸。退出1.癥

狀

（2）呼吸困難

為氣胸的典型癥狀，呼吸困難程度與氣胸的類型、肺萎陷程度以及氣胸發生前基礎肺功能有密切關系。如基礎肺功能良好，肺萎陷20%，病人可無明顯癥狀；而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老年人，即使肺萎陷僅10%，病人亦有明顯的呼吸困難。張力性氣胸患者表現出煩躁不安，因呼吸困難被迫坐起，發紺、四肢厥冷、大汗、脈搏細速、心律不齊、意識不清等呼吸循環障礙的表現。血氣胸病人如失血過多會出現血壓下降，甚至休克。出血與發生氣胸時臟層胸膜或胸膜粘連中的血管撕裂有關。返回退出

二、臨床表現返回2.體

征3.并發癥（1）胸

痛（2）呼吸困難（3）刺激性干咳

由氣體刺激胸膜產生，多數不嚴重。退出1.癥

狀

二、臨床表現返回2.體

征3.并發癥

呼吸增快，發紺，氣管向健側移位，肋間隙飽滿，患側呼吸運動和語顫減弱，叩診呈鼓音。左側氣胸可出現心臟濁音界消失；右側氣胸時，肝濁音界下移。聽診呼吸音明顯減弱或消失。皮下氣腫時有皮下握雪感。退出1.癥

狀

二、臨床表現返回2.體

征3.并發癥

氣胸常見的并發癥為：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭等。退出1.癥

狀

三、實驗室及其他檢查返回（2）X線檢查（1）血氣分析（3）肺功能檢查退出

三、實驗室及其他檢查返回（2）X線檢查（1）血氣分析（3）肺功能檢查

可有不同程度低氧血癥。氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，血氧飽和度下降。退出

三、實驗室及其他檢查（2）X線檢查（1）血氣分析（3）肺功能檢查

是診斷氣胸的重要方法。氣胸側透亮度增加，雙肺內可見多發斑片狀密度增高影，肺臟向肺門收縮，其邊緣可見發線狀陰影。根據X線檢查還可判斷該患者患側肺壓縮面積約70%。

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三、實驗室及其他檢查（2）X線檢查（1）血氣分析（3）肺功能檢查

急性氣胸者肺萎縮大于20%時，肺容量和肺活量減低，呈限制性通氣障礙。退出返回

四、診斷要點

（1）突然發生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳。（2）有氣胸的體征。（3）X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮。返回退出

五、治療要點返回⒈排氣治療

治療原則在于排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發。⒋原發病及并發癥的處理退出

⒈排氣治療返回（1）緊急排氣

主要取決于氣胸的類型和積氣的多少。單純性氣胸，少量積氣（肺萎陷小于20%）可繼續觀察，不必抽氣，一般空氣可自行吸收。肺萎陷＞20％，或癥狀明顯者需進行排氣治療。退出

（1）緊急排氣

緊急時，可迅速將無菌針頭經患側肋間插入胸膜腔，使胸腔內高壓氣體得以排出，緩解呼吸困難等癥狀。亦可在大號針頭尾部綁扎一橡皮指套，在指套頂端剪一裂口后將針刺人胸膜腔，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內壓減至負壓時，套囊塌陷，裂縫關閉，外界空氣不能進入胸腔。還可用50ml或100ml注射器進行抽氣，注射器應以膠管與針頭相連，以便抽氣后鉗夾，防止空氣進入。穿刺部位常在患側鎖骨中線外側第二肋間。返回退出

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⒋原發病及并發癥的處理

治療原發病及誘因，積極預防或處理繼發的細菌感染（如膿氣胸），嚴重血氣胸除進行抽氣排液和適當輸血外，應考慮開胸結扎出血的血管；嚴重縱隔氣腫應作胸骨上窩穿刺或切開排氣。返回退出

六、護理評估返回⑵身體評估⑴健康史⑶實驗室及其他檢查⑷心理及社會評估退出

六、護理評估返回⑵身體評估⑴健康史⑶實驗室及其他檢查⑷心理及社會評估該病人既往患慢支并肺氣腫10余年，近4年來因自發性氣胸在我院住院4次，無明顯誘因發病。退出

六、護理評估

評估病人呼吸頻率增快、節律正常；無發紺；氣管向健側移位；肺部檢查患側呼吸運動和語顛減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音明顯減弱或消失；皮下有握雪感。⑵身體評估⑴健康史⑶實驗室及其他檢查⑷心理及社會評估退出返回

六、護理評估X線檢查有氣胸的改變。血氣分析PaO2降低、PaCO2升高，動脈血氧飽和度下降，氧合血紅蛋白比率下降，碳氧血紅蛋白比率及還原血紅蛋白比率升高。6⑵身體評估⑴健康史⑶實驗室及其他檢查⑷心理及社會評估退出返回

六、護理評估

因自發性氣胸出現突然劇痛、呼吸困難，因此病人常出現擔心、害怕等不良情緒；評估病人家屬對疾病認識及對病人的態度。⑵身體評估⑴健康史⑶實驗室及其他檢查⑷心理及社會評估退出返回

七、常見護理診斷返回退出

八、護理目標

疼痛減輕或消失；

自覺氣急改善,發紺消失；

勞動能力得到改善，生活能自理；

情緒穩定，能安靜入睡。返回退出

九、護理措施返回⒈病情觀察⒉生活護理⒊用藥護理⒋對癥護理⒌心理護理退出

九、護理措施返回⒈病情觀察⒉生活護理⒊用藥護理⒋對癥護理⒌心理護理

觀察病人生命體征和神志，密切注意呼吸頻率、深度的改變及有無呼吸困難的表現；必要時進行動脈血氣分析，以便掌握病情的動態變化。退出

九、護理措施

囑病人絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破裂口的愈合和氣體吸收；保持病房安靜，保證病人充足的休息時間，協助采取有利于呼吸的體位，如抬高床頭，半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔內壓的活動，如屏氣、咳嗽等。⒈病情觀察⒉生活護理⒊用藥護理⒋對癥護理⒌心理護理退出返回

九、護理措施

根據病情給予解痙平喘藥物，觀察用藥后不良反應如心率增快；遵醫囑給予化痰藥物，以稀釋痰液，并給予霧化吸入，以利于痰液咳出。⒈病情觀察⒉生活護理⒊用藥護理⒋對癥護理⒌心理護理退出返回

⒋對癥護理下一頁退出返回

⒋對癥護理

（2）水封瓶、引流瓶及橡膠管必須無菌。引流瓶內需注入適量無菌蒸餾水或生理鹽水500ml，標記好引流瓶內所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下3～4cm，以確保病人的胸腔和引流裝置之間為一密封系統。放置引流瓶時，位置一定要低于胸腔。盡可能靠近地面或貼緊床沿并放置妥當，防止瓶內液體倒流人胸腔。下一頁上一頁退出返回

⒋對癥護理

（3）連續觀察引流裝置是否通暢，若有氣體自水封瓶液面逸出或引流管內的水柱隨呼吸上下移動，表明引流通暢。若水柱停止移動，應查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。（4）保持引流管通暢，妥善固定引流管，避免扭曲受壓。搬動病人時需用兩把止血鉗將引流管交叉雙重夾緊，防止在搬動過程中發生管道脫節、漏氣或倒吸等意外情況。下一頁上一頁退出返回

⒋對癥護理

（5）鼓勵病人適當翻身，并進行深呼吸和咳嗽，以促進受壓萎陷的肺組織盡早復張。（6）在插管、引流排氣和傷口護理時要嚴格執行無菌操作，每日更換引流瓶中的液體。下一頁上一頁退出返回

⒋對癥護理

（7）病人采取舒適體位。（8）及時記錄引流液色、質、量。（9）引流管無氣體逸出