院感管理制度培訓課件?一、總則（一）目的為有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關法律法規，結合我院實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于我院全體工作人員、患者及陪住人員。（三）基本原則1.預防為主：采取有效的預防措施，降低醫院感染的發生風險。2.全員參與：醫院全體人員共同參與醫院感染管理工作。3.依法管理：嚴格遵守國家有關法律法規，規范醫院感染管理行為。4.科學監測：運用科學的方法和手段，對醫院感染進行監測、分析和評估。二、組織管理（一）醫院感染管理委員會1.組成：由醫院領導、相關職能部門負責人、臨床科室主任、護士長等組成。2.職責：制定和修訂醫院感染管理規章制度、工作規范和應急預案。研究解決醫院感染管理工作中的重大問題。定期召開會議，分析醫院感染形勢，提出改進措施。組織開展醫院感染管理相關培訓和宣傳教育工作。（二）醫院感染管理部門1.人員配備：設醫院感染管理科，配備專職人員，負責醫院感染管理的日常工作。2.職責：貫徹執行醫院感染管理的法律法規和規章制度。制定并組織實施醫院感染管理工作計劃。對醫院感染監測、防控措施落實情況進行監督檢查。開展醫院感染知識培訓和宣傳教育工作。對醫院感染事件進行調查、分析和報告，提出控制措施和改進建議。負責消毒藥械、一次性使用醫療用品的管理。參與醫院新建、改建、擴建項目的醫院感染防控設施的設計審查和竣工驗收。（三）臨床科室醫院感染管理小組1.組成：由科室主任、護士長及本科室監控醫師、監控護士組成。2.職責：負責本科室醫院感染管理的各項工作。制定本科室醫院感染防控措施并組織實施。對本科室醫院感染病例進行監測、報告和初步分析。督促本科室工作人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度等。組織本科室醫院感染知識培訓和考核。三、醫院感染監測（一）定義醫院感染監測是指長期、系統、連續地收集、分析醫院感染在一定人群中的發生、分布及其影響因素，并將監測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫院感染的預防、控制和管理提供科學依據。（二）監測類型1.全面綜合性監測：對全院住院患者和工作人員進行醫院感染及其相關因素的監測。2.目標性監測：針對高危人群、高發部位、高危險因素等開展的監測。（三）監測方法1.醫院感染病例監測：臨床醫師發現醫院感染病例后，應及時填寫醫院感染病例報告卡，報醫院感染管理科。2.環境衛生學監測：對醫院環境、物體表面、空氣、消毒滅菌效果等進行定期監測。3.消毒滅菌效果監測：對消毒藥械、一次性使用醫療用品、醫療器械等進行消毒滅菌效果監測。4.抗菌藥物臨床應用監測：對全院抗菌藥物的使用情況進行監測，包括使用品種、劑量、療程、聯合用藥等。（四）監測資料的收集與分析1.醫院感染管理科定期收集、整理監測資料，進行統計分析。2.對監測數據進行趨勢分析、比較分析等，發現醫院感染的流行趨勢和危險因素。3.定期向醫院感染管理委員會報告監測結果，為醫院感染防控決策提供依據。四、醫院感染預防與控制措施（一）消毒隔離1.病房、治療室、換藥室、手術室等科室應嚴格執行消毒隔離制度。2.醫療器械、器具和物品應根據其危險性分類進行清潔、消毒和滅菌。3.進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。4.醫院應定期對消毒藥械、一次性使用醫療用品進行質量檢查，確保其符合國家標準。5.醫務人員應嚴格遵守無菌操作規程，接觸患者前后應洗手或手消毒。6.病房應保持空氣清新，定期通風換氣，必要時進行空氣消毒。7.物體表面應保持清潔，定期進行擦拭消毒。8.患者的被服、衣物等應定期更換，污染時及時更換清洗消毒。（二）隔離預防1.根據病原體的傳播途徑，采取相應的隔離措施，如空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離等。2.隔離病室應有隔離標識，醫務人員應掌握隔離技術，正確實施隔離措施。3.對隔離患者應進行床邊隔離，限制其活動范圍，減少交叉感染的機會。4.隔離患者的分泌物、排泄物等應進行消毒處理后排放。5.醫務人員接觸隔離患者后應及時進行手消毒，離開隔離病室前應更換工作服并進行手衛生。（三）無菌技術1.醫務人員應掌握無菌技術操作規程，嚴格遵守無菌原則。2.進行無菌操作時，環境應清潔、寬敞、明亮，物品擺放有序。3.無菌物品應存放于無菌容器或無菌包內，注明名稱、有效期等，按有效期先后順序擺放。4.取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷），無菌持物鉗（鑷）應保持無菌狀態。5.無菌包一經打開，剩余物品應重新滅菌。6.進行無菌操作時，應避免跨越無菌區，無菌物品疑有污染或已被污染，應予以更換并重新滅菌。（四）醫療廢物管理1.醫院應按照《醫療廢物管理條例》的規定，對醫療廢物進行分類收集、運送、貯存和處置。2.醫療廢物應使用專用包裝袋、利器盒進行收集，不得混放。3.醫療廢物應日產日清，由專人負責運送至醫療廢物暫存處，暫存時間不得超過2天。4.醫療廢物暫存處應定期進行清潔消毒，防止污染環境。5.醫療廢物的處置應委托有資質的醫療廢物處置單位進行，不得自行處置。6.醫務人員應做好醫療廢物管理的宣傳教育工作，提高環保意識。（五）抗菌藥物合理使用1.醫院應建立健全抗菌藥物合理使用管理制度，加強抗菌藥物臨床應用管理。2.臨床醫師應根據患者病情、病原菌種類及藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物。3.嚴格掌握抗菌藥物的適應證和禁忌證，避免濫用抗菌藥物。4.控制抗菌藥物的使用劑量、療程和聯合用藥，避免不必要的預防用藥。5.醫院應定期對抗菌藥物的使用情況進行監測、分析和評估，對不合理使用抗菌藥物的現象進行及時干預。6.醫務人員應接受抗菌藥物合理使用培訓，提高合理用藥水平。五、醫務人員醫院感染防控職責（一）基本要求1.嚴格遵守醫院感染管理的各項規章制度。2.掌握醫院感染診斷標準，及時發現和報告醫院感染病例。3.嚴格執行無菌操作技術、消毒隔離制度等，防止醫院感染的發生。4.加強手衛生，正確洗手或手消毒，減少醫院感染的傳播。5.積極參加醫院感染管理相關培訓和教育活動，提高醫院感染防控意識和技能。（二）不同科室醫務人員職責1.臨床醫師職責負責本科室醫院感染病例的診斷、治療和報告。合理使用抗菌藥物，掌握抗菌藥物的適應證和禁忌證。指導本科室護士做好消毒隔離和無菌操作工作。參加醫院感染管理相關培訓和會議，接受醫院感染管理部門的監督檢查。2.護士職責嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程，做好患者的基礎護理和生活護理。觀察患者病情變化，及時發現醫院感染跡象，報告醫師并協助處理。做好病房環境清潔消毒工作，正確使用消毒藥械和一次性使用醫療用品。對患者及家屬進行醫院感染預防知識的宣傳教育。3.醫技科室人員職責嚴格遵守操作規程，做好儀器設備的清潔、消毒和維護工作。對送檢標本進行正確采集、保存和處理，防止標本污染。配合臨床科室做好醫院感染防控工作，提供必要的技術支持。4.后勤人員職責負責醫院環境的清潔衛生工作，定期對醫院公共區域進行消毒。做好醫療廢物的收集、運送和處置工作，防止醫療廢物泄漏和污染環境。保障消毒藥械、一次性使用醫療用品等物資的供應，確保其質量合格。配合醫院感染管理部門做好相關工作，維護醫院正常的醫療秩序。六、醫院感染培訓與教育（一）培訓計劃1.醫院感染管理科應制定年度培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。2.培訓計劃應根據醫院感染防控工作的需要和醫務人員的實際情況進行制定，確保培訓的針對性和實效性。（二）培訓內容1.醫院感染管理相關法律法規、規章制度和工作規范。2.醫院感染診斷標準、監測方法和防控措施。3.消毒隔離、無菌技術、手衛生等基本知識和技能。4.抗菌藥物合理使用原則和方法。5.醫療廢物管理知識。6.醫院感染暴發的報告、調查和處置方法。（三）培訓方式1.集中培訓：定期組織全院醫務人員進行集中培訓，邀請專家授課，講解醫院感染管理的相關知識和技能。2.科室培訓：各臨床科室根據本科室的實際情況，組織開展科室內部培訓，由科室負責人或業務骨干進行授課。3.網絡培訓：利用醫院內部網絡平臺，發布醫院感染管理相關知識和培訓資料，供醫務人員自主學習。4.現場演示：對消毒隔離、無菌技術等操作進行現場演示，讓醫務人員直觀地掌握操作方法。（四）培訓考核1.醫院感染管理科應對培訓效果進行考核，考核方式可采用理論考試、技能操作考核等。2.考核結果應與醫務人員的績效考核、職稱晉升等掛鉤，激勵醫務人員積極參加醫院感染管理培訓。3.對考核不合格的醫務人員應進行補考或再次培訓，直至考核合格。七、醫院感染暴發的報告與處置（一）報告程序1.臨床科室發現醫院感染暴發跡象時，應立即報告醫院感染管理科。2.醫院感染管理科接到報告后，應立即進行初步調查核實，確認醫院感染暴發后，應在2小時內向醫院主管領導和當地衛生行政部門報告。3.醫院應按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求，及時、準確地報告醫院感染暴發事件。（二）調查與處置1.醫院感染管理科組織相關人員對醫院感染暴發事件進行調查，分析感染源、傳播途徑和易感人群等因素，制定控制措施。2.采取有效的隔離、消毒、治療等措施，防止感染的進一步傳播和擴散。3.對醫院感染暴發事件進行總結分析，查找原因，提出改進措施，防止類似事件再次發生。4.醫院應及時向患者及家屬通報醫院感染暴發事件的情況，做好解釋和安撫工作。八、監督與考核（一）監督檢查1.醫院感染管理部門定期對醫院各科室的醫院感染防控工作進行監督檢查，檢查內容包括消毒隔離、無菌技術、手衛生、醫療廢物管理、抗菌藥物合理使用等。2.監督檢查可采用現場查看、查閱資料、人員訪談等方式進行，對發現的問題及時下達整改通知書，要求相關科室限期整改。3.對整改不力的科室和個人，醫院感染管理部門應進行嚴肅批評，并