靜脈治療安全管理制度?一、總則1.目的為規(guī)范靜脈治療操作，確保患者靜脈治療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于全院所有開(kāi)展靜脈治療的科室和部門(mén)，包括但不限于急診科、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等。3.定義（1）靜脈治療：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血等。（2）導(dǎo)管相關(guān)血流感染：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。（3）藥物滲出：靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。（4）藥物外滲：靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。4.依據(jù)本制度依據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及指南制定。二、靜脈治療環(huán)境與人員要求1.環(huán)境要求（1）治療室應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，每日進(jìn)行清潔消毒，地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)清潔消毒。（2）治療室內(nèi)應(yīng)配備治療車(chē)、治療盤(pán)、銳器盒、垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶等基本設(shè)施，且布局合理，便于操作。（3）治療室內(nèi)應(yīng)設(shè)有專(zhuān)門(mén)的洗手設(shè)施，配備流動(dòng)水、洗手液、干手用品等，方便醫(yī)護(hù)人員洗手。2.人員要求（1）從事靜脈治療的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟悉靜脈治療的相關(guān)知識(shí)和技能，掌握無(wú)菌技術(shù)、穿刺技術(shù)、藥物配伍禁忌等。（2）靜脈治療操作應(yīng)由取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并經(jīng)過(guò)靜脈治療專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行，嚴(yán)禁非護(hù)士人員進(jìn)行靜脈治療操作。（3）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行靜脈治療操作前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套。三、靜脈治療操作規(guī)范1.評(píng)估與準(zhǔn)備（1）評(píng)估患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、過(guò)敏史、靜脈情況等，選擇合適的靜脈治療工具和穿刺部位。（2）向患者或其家屬解釋靜脈治療的目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者的配合。（3）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備所需的藥物、液體、輸液器、注射器、頭皮針等物品，認(rèn)真核對(duì)藥物的名稱(chēng)、劑量、濃度、有效期等，確保無(wú)誤。2.穿刺部位選擇（1）應(yīng)選擇彈性好、粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣、易于固定的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)、瘢痕、炎癥、硬結(jié)等部位。（2）小兒宜選擇頭皮靜脈，成人宜選擇上肢靜脈，在滿足治療需要的情況下，應(yīng)盡量選擇較細(xì)的靜脈進(jìn)行穿刺，以減少患者的痛苦。（3）長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端選擇靜脈進(jìn)行穿刺，有計(jì)劃地使用靜脈。3.靜脈治療工具選擇（1）根據(jù)患者的病情、治療方案、輸液時(shí)間等因素選擇合適的靜脈治療工具，包括頭皮針、留置針、中心靜脈導(dǎo)管、PICC等。（2）對(duì)于短期靜脈輸液（<7天）的患者，可選擇頭皮針或留置針；對(duì)于長(zhǎng)期靜脈輸液、需要輸注刺激性藥物或營(yíng)養(yǎng)液等患者，應(yīng)選擇中心靜脈導(dǎo)管或PICC。（3）在選擇靜脈治療工具時(shí)，應(yīng)考慮患者的年齡、血管條件、治療費(fèi)用等因素，確保患者的安全和舒適。4.穿刺操作（1）穿刺前應(yīng)再次核對(duì)患者信息、藥物信息等，確保無(wú)誤。（2）消毒穿刺部位皮膚，直徑應(yīng)≥8cm，待干。（3）扎止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈。（4）按照無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，妥善固定針頭，調(diào)節(jié)輸液速度。（5）在穿刺過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適或異常，應(yīng)立即停止操作，并采取相應(yīng)的措施。5.輸液過(guò)程管理（1）密切觀察患者的病情變化、輸液情況等，包括生命體征、輸液速度、有無(wú)滲漏、有無(wú)不良反應(yīng)等。（2）根據(jù)患者的病情、年齡、藥物性質(zhì)等因素調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人4060滴/分鐘，兒童2040滴/分鐘，對(duì)年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不全等患者應(yīng)適當(dāng)減慢輸液速度。（3）保持輸液管道通暢，定期巡視，及時(shí)更換液體和輸液器，防止空氣栓塞、堵管等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）注意觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛、滲血、滲液等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。6.封管操作（1）輸液完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行封管，封管液的種類(lèi)和劑量應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的類(lèi)型、患者的病情等因素確定。（2）采用正壓封管法，封管時(shí)應(yīng)將封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔，以防止血液回流堵塞導(dǎo)管。（3）封管后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫出。四、靜脈治療藥物管理1.藥物的領(lǐng)取與儲(chǔ)存（1）藥物應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)領(lǐng)取，領(lǐng)取時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥物的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、有效期等，確保無(wú)誤。（2）藥物應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行儲(chǔ)存，一般藥品應(yīng)儲(chǔ)存在常溫庫(kù)（030℃），冷藏藥品應(yīng)儲(chǔ)存在冷藏庫(kù)（28℃），冷凍藥品應(yīng)儲(chǔ)存在冷凍庫(kù)（20℃以下）。（3）藥物儲(chǔ)存應(yīng)分類(lèi)存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)，防止混淆和誤用。2.藥物的配制（1）藥物的配制應(yīng)在治療室內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和藥物配伍禁忌。（2）配制藥物時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥物的名稱(chēng)、劑量、濃度等，確保無(wú)誤。（3）配制藥物時(shí)，應(yīng)使用一次性注射器或輸液器，避免交叉感染。（4）配制好的藥物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用，如未能及時(shí)使用，應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行保存。3.藥物的使用（1）使用藥物前，應(yīng)再次核對(duì)患者信息、藥物信息等，確保無(wú)誤。（2）嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，不得擅自更改藥物的劑量、濃度、用法等。（3）在使用藥物過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適或異常，應(yīng)立即停止使用，并采取相應(yīng)的措施。（4）使用后的空安瓿、注射器等應(yīng)妥善處理，按照醫(yī)療廢物管理的要求進(jìn)行分類(lèi)收集、存放和處理。五、靜脈治療并發(fā)癥的預(yù)防與處理1.靜脈炎（1）預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免局部感染。合理選擇靜脈治療工具，避免在同一部位反復(fù)穿刺。控制輸液速度和時(shí)間，避免藥物濃度過(guò)高。對(duì)刺激性藥物應(yīng)充分稀釋后緩慢輸注。加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。（2）處理措施停止在此部位輸液，抬高患肢。局部熱敷，每日23次，每次1520分鐘。根據(jù)病情給予相應(yīng)的藥物治療，如抗生素、糖皮質(zhì)激素等。2.藥物滲出與外滲（1）預(yù)防措施加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估，選擇合適的靜脈治療工具和穿刺部位。熟練掌握穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺。密切觀察輸液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理滲漏。對(duì)刺激性藥物應(yīng)加強(qiáng)巡視，告知患者注意事項(xiàng)。（2）處理措施發(fā)現(xiàn)藥物滲出或外滲后，應(yīng)立即停止輸液，拔出針頭。根據(jù)藥物的性質(zhì)，采取相應(yīng)的處理措施，如局部冷敷、熱敷、封閉等。觀察局部皮膚情況，如有紅腫、疼痛、水皰等，應(yīng)及時(shí)處理，并記錄處理過(guò)程和結(jié)果。3.空氣栓塞（1）預(yù)防措施輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡空氣。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體和輸液器。加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)，防止空氣進(jìn)入。（2）處理措施立即停止輸液，通知醫(yī)生。讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位，以利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度。密切觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)處理。4.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（1）預(yù)防措施嚴(yán)格掌握中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)證，避免不必要的置管。置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，最大程度地減少微生物污染。加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)，定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥。定期評(píng)估導(dǎo)管的必要性，及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管。（2）處理措施懷疑有導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔出導(dǎo)管。采集血標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素治療。對(duì)導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原菌。加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，密切觀察病情變化。六、靜脈治療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量監(jiān)測(cè)（1）成立靜脈治療質(zhì)量控制小組，定期對(duì)靜脈治療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估。（2）質(zhì)量控制小組應(yīng)制定靜脈治療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和流程，對(duì)靜脈治療操作、藥物管理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等方面進(jìn)行全面檢查。（3）定期收集患者對(duì)靜脈治療的滿意度調(diào)查結(jié)果，了解患者的需求和意見(jiàn)。2.數(shù)據(jù)分析與反饋（1）對(duì)質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理和分析，找出存在的問(wèn)題和原因。（2）將分析結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員，提出改進(jìn)措施和建議。3.持續(xù)改進(jìn)（1）相關(guān)科室和人員應(yīng)根據(jù)反饋意見(jiàn)，制定具體的改進(jìn)措施，并認(rèn)真組織實(shí)施。（2）質(zhì)量控制小組應(yīng)定期對(duì)改進(jìn)措施的效果進(jìn)行評(píng)估，如效果不明顯，應(yīng)重新分析原因，調(diào)整改進(jìn)措施，直至達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃（1）制定靜脈治療培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。（2）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括靜脈治療的相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、并發(fā)癥預(yù)防與處理等。（3）培訓(xùn)方式可采用集中授課、操作演示、案例分析等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)對(duì)象（1）新入職的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行靜脈治療基礎(chǔ)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可獨(dú)立進(jìn)行靜脈治療操作。（2）在職醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療新