全身病眼部表現第一節概述眼部生理病理特點眼瞼皮膚及皮下組織疏松→水腫光學器官→光損傷：電光性眼炎白內障視網膜光損傷血-眼屏障角膜、晶狀體、玻璃體無血管-免疫赦免色素膜為眼球血庫-免疫活性強眼與系統性疾病的關系極其密切。如系統性血管病、代謝性疾病、傳染病、皮膚病等都可能存在眼部損害。通過對眼病的檢查，有助于系統性疾病的早期診斷和治療。引起眼部表現的內科病高血壓性視網膜病變動脈硬化性視網膜病變腎性視網膜病變糖尿病能引起許多眼部并發癥維生素缺乏血液病結核病第一節內科病的眼部表現一、動脈硬化與高血壓（一）動脈硬化性視網膜病老年性動脈硬化、動脈粥樣硬化、小動脈硬化等。小動脈硬化是對血壓緩慢而持續升高的一種反應性改變，常與高血壓并存。

眼底表現：1視網膜動脈彌漫性變細、彎曲度增加，顏色變淡，動脈反光帶增寬，血管走行平直。2動靜脈交叉3視網膜后極部滲出和出血。

（二）高血壓性視網膜病變HRPI血管收縮、邊窄。II動脈硬化：動脈反光增強呈銅絲或銀絲狀III滲出、棉絨斑、出血及廣泛微血管改變VIIII級改變+視盤水腫。高血壓性視網膜病變

慢性型高血壓視網膜病變

早期視網膜動脈變細，反光增強，銅絲狀或銀絲狀，交叉壓迫現象。急進型高血壓視網膜病變高血壓性視網膜病變

慢性型高血壓視網膜病變

根據Keith－Wagener的分類方法

Ⅰ級視網膜動脈變細，反光增強，管壁粗糙

Ⅱ級視網膜動脈反光帶加寬，反光增強，呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉處有壓迫現象

Ⅲ級視網膜出血、滲出

Ⅳ級視盤水腫高血壓性視網膜病變

HypertensiveRetinopathy

高血壓的眼底改變根據其病因、病程和嚴重程度不同而有不同的表現。高血壓視網膜病變的分級：

1級：視網膜小動脈輕度普遍變細，小動脈管徑均勻，無局部縮窄。

2級：明顯小動脈狹窄及局部管徑不規則。

3級：彌漫小動脈明顯狹窄及管徑不規則，合并視網膜出血、滲出和棉絮狀斑。

4級：在3級基礎上加上視乳頭水腫和視網膜水腫。治療：病因治療治療

病因治療眼底病變隨原發病的改善而減輕高血壓性視網膜病變

小動脈變細狹窄高血壓性視網膜病變

出血、棉絮狀及黃斑星芒狀滲出高血壓性視網膜病變

視盤水腫（惡性期）動脈硬化性視網膜病變

血管彎曲度增加，管徑變細，粗細不勻動脈粥樣硬化腎性視網膜病變

早期：眼底改變為視網膜動脈節段性痙攣性收縮晚期：視網膜呈彌漫型灰白色水腫黃斑部可見星芒狀的灰白色硬性滲出視網膜出血灰白色邊緣不清的軟性滲出視盤充血、水腫腎臟疾病1急性腎小球腎炎視網膜血管痙攣、視網膜出血和滲出。2慢性腎小球腎炎視網膜動脈細，動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴張；視網膜彌漫性、灰白色水腫、硬性滲出；視網膜出血和棉絨斑，視盤充血、水腫。腎性視網膜病變

腎性高血壓性視網膜病變糖尿病能引起許多眼部并發癥

糖尿病性白內障屈光不正虹膜睫狀體炎眼球運動神經麻痹虹膜紅變新生血管性青光眼糖尿病視網膜病變糖尿病

糖網DRP1單純性DRP微動脈瘤、視網膜內出血、硬性滲出、視網膜水腫。2增殖性糖尿病視網膜病變新生血管形成，玻璃體出血或視網膜出血。新生血管膜收縮和粘連能引發牽拉性RD。糖尿病視網膜病變

DiabeticRetinopathy,DR概述發病率：美國25％我國49～58%

糖尿病類型、病程、依從性合并高血壓和／或高脂血癥，眼底病變發病率增高。分期我國眼底病學組于1984年制訂了我國的《糖尿病視網膜病變分期標準》，分為單純型和增生型共六期。

(1)．單純型NonproliferativestageⅠ期：有微動脈瘤或并有小出血點。

Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。

Ⅲ期：有白色“軟性滲出”或并有出血斑。

(+)較少，易數。(++)較多，不易數。

(2)．增生型ProliferativestageⅣ期；眼底有新生血管或并有玻璃體出血。

Ⅴ期；眼底有新生血管和纖維增生。

Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增生，并發視網膜脫離。

其他眼部病變

結膜血管瘤眼肌麻痹調節麻痹暫時性屈光改變白內障虹膜紅變前房出血，也可導致房角粘連，影響房水引流致眼壓增高而形成新生血管性青光眼。治療控制血糖

Photothrepy

黃斑水腫增殖期PanretinalphotocoagulationCryothrepyVitrectomy

藥物治療如導升明,活血素,口服阿司匹林，肌注安妥碘等。維生素缺乏

維生素A缺乏維生素B1缺乏視力減退、球后視神經炎、視神經萎縮、眼外肌麻痹、慢性結膜炎、彌漫性淺層點狀角膜炎維生素B2缺乏視疲勞、視力減退、瞼緣炎、結膜炎角膜緣新生血管、黃斑水腫、球后視神經炎維生素C缺乏瞼結膜下出血及眼內出血維生素D缺乏白內障維生素缺乏維生素C缺乏眼球多部位都可出血。維生素D缺乏眼球突出、眼瞼痙攣、屈光不正和低鈣性白內障。維生素血液病

貧血

急性大量出血：視力減退、一過性黑矇或復視慢性少量出血：眼瞼浮腫、瞼結膜蒼白、球結膜下出血血紅蛋白低于正常值30％以下：視網膜顏色變淺、血管變細或視網膜出血血液病

貧血的眼底改變貧血的眼底改變

紅細胞數或血紅蛋白降至正常的30％～50％即可出現眼底改變。當血紅蛋白低于4g時，幾乎100％的患者有眼底改變。視網膜出血：最常見棉絮狀斑：見于嚴重貧血硬性滲出：不常見。眼底呈粉紅色或橙黃色調。視網膜也可呈霧樣水腫，致組織模糊。視乳頭顏色偏淡。嚴重貧血可產生缺血性視神經病變。晚期視神經萎縮，則視乳頭色蒼白。由于紅細胞和血紅蛋白數量少，故血管顏色暗淡。靜脈擴張紆曲，顏色也變淡，致使動靜脈顏色相近，不易區分。治療主要糾正貧血，眼部癥狀僅為對癥治療，如口服維生素c、蘆丁，肌注碘制劑以促進出血吸收等。白血病的眼底改變

典型特征：視網膜靜脈充盈腫脹，擴張紆曲呈臘腸狀，視網膜有出血、滲出靜脈紆曲擴張最常見。管徑不規則，呈節段狀或臘腸狀。由于血管周圍有白細胞浸潤，血管周圍有白色線條。動脈早期無改變，晚期也可擴張。少數慢性白血病人周邊毛細血管閉塞，形成無灌注區甚至新生血管形成。視網膜出血也為白血病常見眼底征狀。有的出血可有一白芯位于出血中央，大約l／6～1／4PD。視網膜滲出比較少見。白血病細胞可浸潤視神經的任何部位視乳頭水腫可高達數個屈光度。白血病的眼底改變

急性白血病病情嚴重程度與眼底改變不一定成平行關系，而對慢性病例則有一定的意義。有眼底改變者其死亡率為76％，而無眼底改變者死亡率為32％。治療主要為全身治療。眼部癥狀僅為對癥治療。白血病的其他眼部表現腫瘤細胞可廣泛侵犯眼其他組織，如眼眶、虹膜、睫狀體、鞏膜、眼瞼和眼眶等。白血病常伴有貧血和免疫功能低下，易致機會感染。巨細胞病毒視網膜炎，或各種皰疹病毒所致視網膜炎。真菌、寄生蟲如弓形體病等均可致視網膜、脈絡膜和虹膜睫狀體感染。血液病白血病眼眶浸潤“綠色瘤”虹膜睫狀體浸潤眼底改變Roth斑血液病

急性淋巴細胞白血病血液病

出血和Roth斑血液病

所有類型白血病中脈絡膜都可浸潤結核病

眼眶結核結核性眼眶骨膜炎眼瞼結核圓形結節淚器結核結膜結核少見角膜結核角膜潰瘍，結核性角膜炎鞏膜結核鞏膜炎結核性葡萄膜炎視網膜結核視網膜結核結節，結核性視網膜炎視神經結核球后視神經炎或視盤炎

結核病視網膜結核1視網膜結核結節2結核性視網膜炎：黃白色滲出及出血，靜脈擴張等3結核性視網膜靜脈周圍炎4結核性視網膜動脈炎：白色滲出及結核性脈絡膜炎的表現。結核病

結核組織病系統性紅斑狼瘡外科病的眼部表現1硬腦膜外血腫：瞳孔散大，眼球運動神經麻痹。2硬腦膜下血腫：同側瞳孔散大，視盤水腫、視網膜水腫，靜脈充盈；眼球運動神經麻痹。3顱底骨折：雙側眼瞼、結膜、眼眶皮下淤血4顱骨骨折：伴視神經管骨折，骨折片可壓迫視神經引起視神經萎縮或失明。視路損傷：可引起不同部位視路損傷，產生視野缺損，眼球運動神經麻痹。婦產科疾病的眼部表現

妊高癥：視網膜小動