扁桃體切除協議書?甲方（患者姓名）：__________________性別：______年齡：______身份證號：__________________地址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫療機構名稱）：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方患有扁桃體相關疾病，經雙方充分協商，乙方將為甲方實施扁桃體切除手術。為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規，特簽訂本協議。一、手術內容及相關服務描述1.手術名稱：扁桃體切除術2.手術目的：通過切除扁桃體，緩解甲方因扁桃體疾病引起的不適癥狀，如反復咽痛、發熱、吞咽困難等，改善其生活質量，預防可能出現的并發癥。3.手術方式：乙方將根據甲方的具體病情及身體狀況，選擇合適的手術方式進行扁桃體切除，包括但不限于傳統剝離法或等離子刀切除法等。手術過程中，乙方應采取必要的醫療措施，確保手術的順利進行及甲方的安全。4.術前檢查：乙方應在手術前對甲方進行全面的身體檢查，包括但不限于血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖、喉鏡等，以評估甲方的身體狀況，確定是否適合進行手術。如檢查結果發現甲方存在其他影響手術的疾病或因素，乙方應及時告知甲方，并采取相應的治療措施或調整手術方案。5.術后護理：手術后，乙方應為甲方提供必要的術后護理服務，包括傷口護理、飲食指導、用藥指導、病情觀察等。乙方應安排專業醫護人員定期對甲方進行查房，及時了解甲方的恢復情況，處理可能出現的術后并發癥。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解手術的詳細情況，包括手術風險、手術過程、術后注意事項等。有權要求乙方提供優質的醫療服務，確保手術的安全和有效性。在手術過程中，如遇緊急情況，有權要求乙方采取必要的急救措施。對乙方的醫療行為有知情權和監督權，如發現乙方存在違規操作或醫療過失，有權向乙方提出質疑和投訴。2.義務如實向乙方告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求進行術前檢查和準備，積極配合乙方的治療方案。遵守醫院的規章制度，按時繳納醫療費用。在術后按照乙方的指導進行護理和康復，如有任何不適及時告知乙方。（二）乙方權利義務1.權利有權根據甲方的病情和身體狀況，制定合理的手術方案和治療計劃。有權要求甲方配合完成術前檢查、術后護理等相關醫療程序。在手術過程中，如因甲方自身原因出現意外情況，乙方有權采取必要的醫療措施進行救治，但應及時告知甲方家屬。按照國家相關規定收取醫療費用。2.義務嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，制定并落實醫療質量安全管理制度，確保醫療服務質量。向甲方充分說明手術的必要性、手術方式、手術風險、術后注意事項等，并取得甲方書面同意。安排具備相應資質和經驗的醫護人員為甲方實施手術，并在手術過程中密切觀察甲方的生命體征和病情變化，確保手術的順利進行。術后為甲方提供必要的護理和康復指導，定期對甲方進行復查，及時發現并處理可能出現的并發癥或其他問題。對甲方的個人信息和醫療資料予以保密，不得泄露給無關第三方。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用：本次扁桃體切除手術及相關服務的總費用為人民幣______元（大寫：______元整）。該費用包括手術費、麻醉費、術前檢查費、術后護理費、藥品費等一切與手術相關的費用，但不包括甲方自行要求的特殊檢查、特殊治療或超出基本醫療服務范圍的費用。2.支付方式：甲方應在手術前一次性支付全部醫療費用。甲方可通過以下方式支付：現金支付：甲方可在乙方醫院收費處直接支付現金。銀行轉賬：甲方應將醫療費用轉賬至乙方指定的銀行賬戶，轉賬信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________其他支付方式：如甲方有其他合理的支付需求，可與乙方協商確定。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定如實告知病情、病史、過敏史等相關信息，導致乙方在手術過程中出現誤診、誤治等情況，甲方應承擔由此造成的一切損失，包括但不限于乙方的醫療賠償費用、甲方自身的身體損害賠償費用等。若甲方未按照乙方要求進行術前檢查和準備，或未按時繳納醫療費用，影響手術的正常進行，乙方有權暫停手術或采取其他相應措施，由此造成的一切后果由甲方自行承擔。若甲方在術后未按照乙方的指導進行護理和康復，導致出現并發癥或其他不良后果，甲方應承擔相應的責任。2.乙方違約責任若乙方違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，導致手術失敗、甲方出現醫療損害等情況，乙方應承擔全部賠償責任，包括但不限于甲方的醫療費用、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如構成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）等。若乙方未按照本協議約定向甲方充分說明手術相關情況，或未取得甲方書面同意擅自改變手術方案，乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方泄露甲方的個人信息和醫療資料，乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議