傷員的急救、自救方法1.1心肺復蘇術1.1）心肺復蘇術的作用與意義它能使某些心跳、呼吸已停止的“死者”“死而復生”；使心臟和肺重新工作；遠離醫院的現場，應立即對突發心跳停止或呼吸停止的病人使用胸外心臟按壓和人工呼吸方法，爭分奪秒，在現場搶救往往能挽救病人的生命。1.2）適應癥：各種心臟病；意外傷害，如外傷、觸電、雷擊、自縊和淹溺等；各種原因引起的中毒、休克；其他突發事件等。1.3）心肺復蘇術的步驟、方法及注意事項：1.3.1）判斷病人意識、心跳、呼吸是否停止如病人突然倒地或抽搐后，可用指甲掐鼻唇溝處，如毫無反應為意識喪失；無胸腹部呼吸動作為呼吸停止；在頸動脈摸不到脈跳為心臟停止。頸動脈最易摸到的位置在喉結與胸鎖乳突肌之間。當確定病人意識已完全喪失，無心跳、無呼吸或僅有極微弱緩慢的心跳和呼吸時均應立即開始心肺復蘇術。可以先用中等力量拳擊心前區，若心臟不復跳，應立即進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，盡快向醫院求救。1.3.2）胸外心臟按壓1.3.2.1）病人仰面平臥，最好躺在硬地或硬板床上，以加強按壓效果。按壓部位：成人在胸骨的上2/3與下1/3的交界處。1.3.2.2）搶救者用手掌根部放于按壓部位，手指翹起，另一手掌置于前手背后，雙臂伸直，雙肩位于雙手掌的正上方；有節律、垂直地施加壓力于病人胸前。搶救者跪在病人一側或站在一側，按壓力量要適中，能使胸骨下降3~5厘米為宜。1.3.2.3）每一次按壓與松弛相接，時間各一半，松弛時手掌根部不用力，但不要離開胸部，使胸骨自然回到正常靜止位置，按壓次數為每分鐘80~100次。1.3.2.4）注意事項：按壓力量不宜過重或過輕；按壓部位一定要準確；要耐心地持續按壓，及時在運輸途中也不能間斷。1.3.3）人工呼吸人工呼吸應與胸外心臟按壓配合同時進行（二人搶救）或相繼進行（一人搶救）。1.3.3.1）通暢氣道：病人平臥，肩頸部墊一軟墊，使病人頭向后仰；搶救者用一只手抱在病人后頸部，另一只手掌放在病人前額部稍用力向后壓，使病人頭后仰，或者一手拖住病人下頜用力上舉，一只手向下壓病人前額；也可直接提捏舌頭，牽引舌根離開會咽部；將病人的頭偏向一側，有利于口、鼻、氣道內的分泌物排出；病人口腔、鼻孔中可能有痰液，血液或嘔吐物等，應及時給予清除。1.3.3.2）口對口人工呼吸法病人氣道通暢后，一只手的食指捏緊患者鼻孔，搶救者深吸氣后將口與患者之口緊貼后用力向病人口內吹氣，同時看病人胸部抬起；吹氣完畢，搶救者之口離開病人之口，手指松開病人鼻子，完成一次人工呼吸，吹氣和間歇的時間約為1：2，每分鐘約為12~16次，每次吹氣量為800~1000毫升。1.3.3.3）口對口人工呼吸與胸外心臟按壓的配合兩人搶救時，一人專做人工呼吸，一般每按壓心臟5次，吹氣一次；吹氣時心臟按壓暫停，吹氣完畢，恢復心臟按壓。如一人搶救，則按壓心臟15次，吹氣2次，交替進行。1.3.3.4）注意事項：一定要保持氣道通暢；口對口要嚴密不漏氣；必須能觀察到病人胸部隨吹氣、排氣而有起伏。1.3.3.5）搶救有效的判定：大腦活動，如瞳孔由大變小，觸動眼睫毛時眼皮有閃動；肌肉張力增高；正常呼吸或大呼吸；四肢掙扎等；大動脈能摸到搏動；口唇指甲由紫轉紅等。如有上述癥狀，應繼續堅持搶救，直至恢復心跳，呼吸基本正常。1.2高熱降溫方法人體正常掖下體溫為37℃以下，37.1~38.0℃為低熱，38.1~39℃為中度熱，39.1~41℃為高熱，41.1℃以上為過高熱。低熱和中度熱可由多種感染性疾病和非感染性疾病引起；腦出血、中暑等也會引起高熱。2.1）高熱病人入院處理前應注意2.1.1）未明病因，不要濫用抗生素，以免給診斷治療造成困難。2.1.2）不要濫用激素降溫。2.1.3）在體溫超過40℃；高熱伴有抽搐或胡言亂語者；高熱伴休克或心功能不全者應進行緊急處理后迅速送往醫院診斷治療。2.2）物理降溫方法2.2.1）毛巾用冷水浸濕后放于病人前額部，每5~10分鐘更換一次。2.2.2）在前額、枕后、頸部、掖下和腹股溝處放置冰袋或冷水袋，或者用冷水浸濕毛巾，不斷擦拭上述部位；用25%~50%酒精或白酒擦拭上述部位以及胸腹部。2.2.3）喝冰水、吃冰塊，用涼水噴淋病人，將病人安置于有空調的房間內等。2.3）中暑病人的處理先兆中暑與輕度中暑病人應立即離開高溫環境到陰涼或通風環境中休息，飲用清涼飲料；體溫升高，可用冷水擦身；重癥中暑病人（高熱、無汗、呼吸快而弱、心跳快癥狀）迅速采取降溫措施，送往醫院治療。1.3燒傷（燙傷）3.1）燒燙傷面積和深度測算手掌法：以患者手掌五指并攏，相當于身體表面積的1%，適用于小面積燒傷估計。新九分法：頭頸為9%，雙上肢為18%，軀干前后（包括會陰1%）共27%，兩側臀部共5%，雙下肢為41%。燒燙傷深度判斷（三度四分法）：Ⅰ度：又稱紅斑燒傷，皮膚有輕度紅腫，熱痛明顯，不起水皰，感覺過敏，表皮干燥，幾天后癥狀消失。淺Ⅱ度：又稱水皰性燒傷，感覺過敏，有水皰，基底潮濕，水腫明顯，一般兩周后可愈合。深Ⅱ度：可以有或無水皰，如果撕去浮起表皮，可見基底濕潤、蒼白、或者白中透紅，有小出血點，感覺遲鈍，一般3~4周愈合，可遺留瘢痕。Ⅲ度燒傷：又稱焦痂燒傷，皮膚呈皮革樣、臘白、焦黃或炭化，感覺消失，無水皰、干燥，3~5周焦痂自行脫落，形成肉芽組織，需要植皮治療。3.2）處理小燒燙傷面積小于1%的燒燙傷稱為小燒燙傷。3.2.1）可用肥皂水及清水將創面周圍皮膚清洗干凈，然后以生理鹽水沖洗創面，紗布輕輕蘸拭。3.2.2）淺Ⅱ度燒傷，水皰皮可不去除，小水皰不必處理，較大水皰可經酒精或新潔爾滅消毒后，在大水皰的低垂處剪一至數個小口引流。3.3）燒燙傷現場急救注意事項3.3.1）盡快脫去著火或高溫液體浸燙的衣物；如來不及脫去著火衣物，迅速臥倒，滾動壓滅火焰，切忌用手撲打。3.3.2）火災現場，可用濕毛巾或濕布捂住口鼻，以防呼吸道、口腔內高溫灼燒。3.3.3）創面可不做特殊處理，使用消毒敷料或潔凈布料簡單包扎送醫院治療；創面不應涂紅汞等有色藥物。3.3.4）對于中小面積的四肢創面可采用冷水療法，即在燒傷或清創后即刻用清潔冷水沖洗30~60分鐘，然后簡單包扎，送醫院處理，水溫越低越好。冷水療法只限于面積小于20%Ⅱ度創面；四肢創面可浸泡，軀干、頭部可采用淋浴；一般不必清創；如果污染嚴重，應同時進行清創。3.3.5）Ⅲ度燒傷應立即聯系醫院送往醫院處理，注意防止摩擦、撕開燒傷部位。1.4觸電4.1）迅速將觸電者脫離電源，如找不到電源開關，可用干燥木棍等絕緣物使觸電者脫離電源；救護者也可用干衣服等將手包好，單手拉住觸電者非貼身干燥衣物，使其脫離電源，切不可接觸觸電者皮膚、金屬部件等。4.2）脫離電源后，如觸電者呼吸、心跳正常，應臥床觀察；如呼吸、心跳停止，應立即做人工呼吸和心臟按壓，并向醫院求救。4.3）觸電傷口有兩處，即入觸電傷口和出觸電傷口，同時還應注意有無其他系統合并損傷，如骨折、內臟損傷等。電擊傷創口可按燒傷創面處理，將創口用鹽水洗凈，用干凈毛巾、手帕輕松包扎后送醫院處理。1.5溺水5.1）溺水者的死亡，主要是由于水進入呼吸道，窒息缺氧所致，其次是因驚慌失措，甚至意識喪失；冷水突然強烈刺激引起喉頭痙攣、聲帶關閉，導致呼吸心跳停止死亡。一般情況下，溺水4~6分鐘即可導致死亡。下水搶救溺水人員必須熟悉水性、會游泳（水深不超過胸部且水靜止或流速很小除外）。5.2）搶救步驟5.2.1）救人出水：如溺水者仍浮于水面，應向水中拋投救生圈、大塊木版等搶救器材或伸長桿將溺水者拉出來；如溺水者已沉入水底，搶救者應迅速潛入水中進行搶救，搶救時應注意，不要從正面接近溺水者，應從側面接近，托住其掖窩或、下頜部，將其救出水面。5.2.2）溺水者被搶救上來后，應立即清除口鼻內泥沙、雜物，舌頭后縮者應將其拉出。5.2.3）倒出胃內污水：急救者可一腿跪在地上，另一腿曲膝，將溺水者腹部放在急救者屈膝的腿上，讓其頭朝下，用手按壓溺水者背部，將呼吸道及腹部的水倒控出來。5.2.4）對呼吸、心跳停止者，立即進行人工呼吸和心臟按壓；對溺水者進行人工呼吸應注意：將溺水者平放腹臥，兩腿伸直，兩臂前曲，頭偏向一側，腹部墊高；搶救者跪或面向患者下身，雙手平放患者背部，兩拇指緊貼患者胸椎旁線，用力按壓，每分鐘14~16次；或者搶救者取跪式，雙手緊握患者雙肘關節處，用力向外提肘部，然后將雙肘下落，每分鐘不少于16次。5.2.5）在搶救溺水者的同時，必須盡快向醫院求救。另外，搶救時要注意保暖，溺水者蘇醒后，除進一步注意保暖外，應暫時禁食并送醫院進一步治療。1.6天然氣、一氧化碳中毒天然氣主要成分是甲烷，對人體基本無毒，但當空氣中含量達25%以上時，可能引起缺氧癥狀。早期癥狀常有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、無力、注意力不集中、呼吸和心率加速等；嚴重時可出現缺氧窒息、昏迷、呼吸困難、以至腦水腫、肺水腫等。發現天然氣中毒，應迅速將患者撤離現場，解寬上衣，注意保暖；如癥狀不嚴重，感覺不適，應送醫院治療；如呼吸、心跳停止，應立即進行心肺復蘇術，盡快聯系醫院搶救。一氧化碳為無色、無味、無嗅、無刺激氣體，其毒性不僅表現在它是一種窒息性氣體，由于它進入血液后，比氧氣更易和血紅蛋白結合，切不易分離，其毒性很大，其安全濃度是小于30mg/m3。搶救一氧化碳中毒患者，搶救者應俯伏入室，立即打開門窗，迅速將患者移至空氣新鮮處，解開領口，保持呼吸道暢通，注意保暖；對呼吸心跳停止者應立即進行心肺復蘇，必須盡快向醫院求救。1.7口服毒物、急性中毒（消化系統）生產現場難見此病例。發現或懷疑有人口服毒物或急性中毒，如現場距醫院近或交通方便，中毒者呼吸脈搏情況較好，應直接送醫院處理；如距醫院較遠，服毒時間長，則邊準備送醫院，邊對中毒者進行洗胃，搶救過程應注意：7.1）在服毒現場有無毒物特殊氣味，并收集剩余毒物、藥瓶、散落的藥片、嘔吐物、排泄物等；要有了解中毒者情況的知情人護送，同時將前述收集的物品交給醫生。7.2）護送途中應注意防寒或防暑；中毒者取平臥位，頭偏向一側；隨時觀察呼吸、脈搏、意識情況，如呼吸、脈搏突停，應立即進行心肺復蘇術。7.3）洗胃7.3.1）意識清醒又能合作者：使中毒者快速喝入溫水300~500毫升，用手指壓其舌根或刺激咽部，使其惡心，嘔吐出胃內容物；再喝水，再誘發嘔吐；如此多次反復，直到嘔吐的液體與飲入液體外觀相同又無氣味為止；急救后送醫院處理。7.3.2）昏迷患者：可采用胃管洗胃法洗胃。中毒者取側臥位，頭偏向一側；自制胃管（可取小指粗的中等硬度的長110~120厘米膠管或塑料管，一端剪成鈍圓形，另一端可用簡易漏斗聯接），如有條件將此管外涂上一層食用油，經口或鼻（牙關緊閉者）慢慢插入50~55厘米即達胃內；如插管時中毒者出現劇烈咳嗽、呼吸困難、口唇紫紺時，則可能誤入氣管，需拔管重插；當確定管已插入胃內，即將漏斗抬高至中毒者頭部以上50厘米，向漏斗內緩慢倒溫水，每次500毫升；當漏斗內尚余有少量溫水時將漏斗倒置低于中毒者胃部，利用虹吸原理，將胃內液體引出。如此反復，直至引出液體與溫水外觀相同，無氣味為止。迅速送醫院治療。7.3.3）洗胃時第一次引流或嘔吐出的液體盛裝以備化驗。7.3.4）胃管引流有可能堵塞胃管，此時應拔出，清除堵塞物，重插。1.8外傷出血成人如出血量達800毫升以上可發生休克而危及生命。8.1）出血分三種8.1.1）動脈出血：顏色鮮紅、呈噴射狀，出血量大。8.1.2）靜脈出血：顏色暗紅、流血較緩，如為較大靜脈，出血量也較大。8.1.3）毛細血管出血：顏色鮮紅，少量溢血，常可自凝。8.2）止血方法8.2.1）加壓包扎法：對于毛細血管或較小靜脈出血，可用干凈毛巾、衣衫等覆蓋傷口，再加壓包扎。8.2.2）指壓法：對于較大血管損傷、出血量大、速度快，來不及包扎或采用其它方法時可用指壓法止血，轉送醫院處理。要點是以手指壓迫出血部位的近心端。8.2.2.1）顱頂部出血：可壓迫同側的顳動脈（約耳前一指寬處）。8.2.2.2）頭頸部出血：壓迫同側頸總動脈，但不應壓迫過久，應間隔放松，切勿驚慌出血量大；禁止同時壓迫兩側，非緊急時不可壓迫頸總動脈。8.2.2.3）面部出血：壓迫下頜角前半寸凹陷內的面動脈。8.2.2.4）上肢出血：可壓迫鎖骨下動脈或肱動脈，肱動脈位于上臂內側中部凹陷處。8.2.2.5）下肢出血：壓迫股動脈，位于大腿根部內側中部，較淺，手指易觸及搏動。8.2.3）止血帶止血適用于四肢大出血。最好選用膠管止血帶，也可用塑料管、三角巾代替。使用時應注意：8.2.3.10應在止血帶下放置襯墊物。8.2.3.2）止血帶松緊適度，以出血停止或摸不到遠心端動脈搏動為準。8.2.3.3）止血帶部位適當，上臂上1/3，大腿可在中上1/3處。8.2.3.4）止血帶應每隔半小時或一小時放松一次，每次3~5分鐘。8.2.3.5）準確記錄上止血帶時間。8.2.4）加墊屈膝止血法：適用于四肢無骨折的動脈臨時止血。在肘窩、腋窩、國窩、大腿根部等處放上紗墊或紗卷后呈屈曲位，然后以三角巾或繃帶固定。1.9穿刺傷穿刺傷傷口直徑小，可能損傷多層人體組織或內臟，也可能損傷重要血管喝神經，傷口深、引流不暢，極易并發感染。發生穿刺傷應這樣處理：9.1）關鍵是控制出血，如無人救護，傷者應保持鎮靜。發生在四肢的傷口出血嚴重，可就地取材，迅速用干凈衣物、手帕電腦感在近心端包扎；包扎應松緊適度，防止移位、脫落，間隔一小時應松開包扎帶10分鐘。9.2）小而淺的傷口，可將異物拔除并清潔傷口，有條件者可消炎包扎處理。9.3）刺傷深，估計傷及血管、神經、內臟者。刺入物不能隨意拔除，應小心地送到醫院處理。9.4）從傷口脫出的腸管、網膜等臟器，不應在現場還納，可以潔凈的碗、盆等覆蓋保護包扎。9.5）較重的刺傷出血控制后，均應迅速送至醫院處理。1.10扭傷多發生于指、踝、腰、膝關節等部位。扭傷一般不傷及骨骼，但軟組織損傷需一定時間才能恢復。1）扭傷后停止行走和勞動，局部冷敷；經過處理后如腫脹消退，可采用理療、熱敷、按摩等方法，使扭傷組織逐漸恢復。2）踝關節扭傷應用繃帶“8”字纏裹患踝，避免患踝用力。3）急性腰扭傷，應到醫院接受治療。1.11骨折骨的連續性或完整性被破壞稱為骨折。如骨折斷端與外界相通稱開放性骨折，否則為閉合性骨折。骨折可伴有休克、局部疼痛、腫脹、壓痛、縱向叩擊痛以及功能障礙、畸形、假關節活動和骨擦音等特征。骨折急救非常重要，應爭取時間搶救生命，保護受傷肢體，防止加重損傷和傷口感染，急救多需他人協助進行，盡快將傷員送至醫院治療。11.1）應了解受傷情況，為慎重起見，對懷疑有骨折者按骨折處理；對顱腦損傷合并昏迷者需注意保持呼吸系統通暢，防止窒息。11.2）有傷口者可用清潔衣衫等物加壓包扎止血，防止傷口再次污染；骨折合并四肢大血管出血者需用止血帶止血。11.3）骨折本身并不可怕，更重要的是腰及時發現傷員全身情況及合并損傷。四肢骨折傷員均應臨時固定，以減少疼痛，防止休克，又可減少搬運過程中斷端損傷組織、血管、神經等；可以使用樹枝、木板、木棍等作為夾板，夾板上應墊上衣物、棉紗、紙屑等軟性材料，注意固定松緊適度。11.4）一般傷員運送途中應取仰臥位。如對頸椎骨折傷員搬動時，應由一人輕牽頭部，保持與軀干長軸相一致，并隨之轉動，防止頸部過伸、過曲和旋轉，平臥后頭部兩側應用軟材料墊好，防止頭轉動。對脊柱骨折病人搬動時禁止采用一人背起或者一人抱肩一人抱腿，應采取滾動式或平拖上木板，置附臥位，腰腹部用軟材料墊高；護送傷員途中擔架、車輛應平穩，以防顛簸加重損傷。11.5）對離斷的肢體轉運前應將斷肢用消毒敷料或干凈毛巾等包裹并放入密閉塑料袋中，然后放在盛放冰塊或冷水的容器中，切記不可將冰塊直接接觸肢體；禁止將斷肢浸泡在酒精、消毒液、生理鹽水等液體內。對肢體不完全離斷傷者，應以夾板妥為固定。1.12胸外傷胸部嚴受傷者常可導致呼吸循環功能衰竭而造成死亡。常見的有肋骨骨折、創傷性氣胸、血胸等。胸外傷可表現為胸痛、呼吸困難、咳血、休克等。12.1）保持呼吸道通暢，迅速清除口腔和上呼吸道內異物、血凝塊、分泌物；當口腔和下頜骨骨折時，血凝塊、咽喉部軟組織、舌根部可后落堵塞呼吸道，可將傷員俯臥，讓血和分泌物外流，向外牽拉舌頭。12.2）多根肋骨骨折或合并胸骨骨折時可用棉墊加壓包扎；單根肋骨骨折可用膠布固定；開放性氣胸可用凡士林紗布或濕紗布、干凈毛巾等覆蓋傷口加壓包扎。12.3）注意胸部外傷選擇舒適的靠臥姿勢。1.13顱腦損傷13.1）分類：可分為頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷；腦損傷又分為原發性顱腦損傷（腦震蕩）和繼發性顱腦損傷（如顱內血腫、腦水腫等）。13.1.1）腦震蕩：伴有頭痛、頭昏、惡心嘔吐等癥狀，及時到醫院檢查治療。13.1.2）腦挫裂傷：可出現偏癱、失語、意識障礙，血壓、脈搏、呼吸明顯變化等癥狀，清醒后頭痛、頭昏、惡心嘔吐癥狀重，持續時間長等。13.1.3）硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內血腫等癥狀遠較上述情況嚴重。13.2）顱腦損傷急救處理13.2.1）保持呼吸道通暢。13.2.2）及時止血。如頭皮出血較多，可臨時加壓包扎，立即送醫院治療；如從口腔、鼻、外耳大出血，可暫時堵塞止血，但不能影響傷員呼吸。13.2.3）如發生休克，將傷員平臥、保濕等，注意觀察有無進一步惡化。13.2.4）如遇腦組織膨出，參照9.4急救。13.2.5）護送人員最好包括現場目擊者。1.14破傷風破傷風由