胸膜腔穿刺術匯報人：XXX胸膜腔穿刺術定義

胸膜腔穿刺術（thoracentesis）是指對有胸腔積液（或氣胸）的病人，為了診斷和治療疾病的需要，通過胸膜腔穿刺抽取積液（或氣體）的一種操作方法。胸膜腔穿刺術適應證

1.診斷性

主要用于抽取胸腔積液，進行胸腔積液的常規、生化、微生物學以及細胞學檢測，明確積液的性質，尋找引起積液的病因。2.治療性（1）

抽出胸膜腔內的積液、積氣，減輕液體和氣體對肺組織的壓迫，使肺組織復張，緩解病人的呼吸困難等癥狀。（2）

抽吸胸膜腔的膿液，進行胸膜腔沖洗，治療膿胸。（3）

胸膜腔給藥，可向胸膜腔注入抗生素、促進胸膜粘連藥物以及抗腫瘤藥物等。胸膜腔穿刺術禁忌證

1.體質衰弱、病情危重難以耐受穿刺的病人。2.對麻醉藥物過敏。3.凝血功能障礙，嚴重出血傾向的病人，在未糾正前不宜穿刺。4.有精神疾病或不合作者。5.疑為胸膜腔棘球蚴病病人，穿刺可引起感染擴散，不宜穿刺。6.穿刺部位或附近有感染。胸膜腔穿刺術方法

1.術前準備（1）

熟悉病人病情。（2）

與病人家屬談話，告知檢查目的、大致過程、可能出現的并發癥等，并簽署知情同意書。（3）

器械準備如胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉藥、無菌棉球、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。胸膜腔穿刺術方法

2.操作（1）

體位病人取坐位面向背椅，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床的病人和氣胸病人可取半臥位，病人前臂上舉抱于枕部。（2）

選擇穿刺點選擇在胸部叩診實音（或鼓音）最明顯部位進行穿刺。抽取胸腔積液時常選擇肩胛線或腋后線第7、8肋間隙；有時也選腋中線第6、7肋間隙或腋前線第5肋間隙。包裹性積液可結合X線或超聲檢查進行確定。穿刺點用蘸甲紫的棉簽或其他標記筆在皮膚上標記，抽取胸膜腔積氣時一般選擇鎖骨中線第2肋間隙。胸膜腔穿刺術方法

2.操作（3）

常規消毒皮膚以穿刺點為中心由內向外消毒局部皮膚2～3遍，直徑為15cm。（4）

鋪無菌洞巾和檢查穿刺針打開一次性使用胸腔穿刺包，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾，檢查胸腔穿刺包內物品，注意胸穿針與抽液用注射器連接后檢查是否通暢，同時檢查是否有漏氣情況。胸膜腔穿刺術方法

2.操作（5）

麻醉助手協助檢查并打開2%利多卡因安瓿，操作者以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，在穿刺部位由表皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。如穿刺點為肩胛線或腋后線，肋間沿下位肋骨上緣進麻醉針，如穿刺點位于腋中線或腋前線則取兩肋之間進針。胸膜腔穿刺術方法

2.操作（6）

穿刺將穿刺針與注射器連接，并關閉兩者之間的開關，保證閉合緊密不漏氣。操作者以左手示指與中指固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，打開開關使其與胸腔相通，進行抽吸。助手用止血鉗（或胸穿包的備用鉗）協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，關閉開關（有的胸穿包內抽液用注射器前端為單向活瓣設計，也可以不關閉開關，視具體情況而定）排出液（氣）體至引流袋內，計數抽液（氣）量。胸膜腔穿刺術方法

2.操作（7）

拔針抽吸結束拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑病人靜臥。胸膜腔穿刺術方法

3.術后處理（1）

術后聽診、叩診雙肺，囑病人臥位或半臥位休息半小時，測血壓并觀察有無病情變化。（2）

根據臨床需要填寫檢驗單，分送標本。（3）

清潔器械及操作場所。（4）

做好穿刺記錄。胸膜腔穿刺術注意事項

1.操作前應向病人說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，病情允許時可于術前半小時給予地西泮10mg，或可待因0.03g以鎮靜止痛。2.操作中應密切觀察病人的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應；或出現連續性咳嗽、氣短、咳泡沫樣痰等現象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml，或進行其他對癥處理。胸膜腔穿刺術注意事項

3.一次抽液不應過多、過快。診斷性抽液時，抽取50～100ml即可。減壓抽液時，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。如為膿胸，每次盡量抽盡，疑有化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、病原體培養及藥敏試驗。檢查腫瘤細胞，至少需要50ml，并應立即送檢，以免細胞自溶。4.嚴格無菌操作，操作中要始終保持胸膜負壓，防止空氣進入胸腔。5.應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。6.操作前、后測量病人生命體征，操作后囑病人臥位休息30分鐘。胸膜腔穿刺術注意事項

7.對于惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥物或硬化劑誘發化學性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸腔積液重新積聚。具體操作：于抽液500～1200ml后，將藥物（如米諾環素500mg）加生理鹽水20～30ml稀釋后注入。推入藥物后回抽胸腔積液，再推入，反復2～3次后，囑病人臥床2～4小時，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內均勻涂布。如注入的藥物刺激性強，可致胸痛，應在注入藥物前給布桂嗪或哌替啶等鎮痛劑。胸膜腔穿刺術并發癥和處理原則

1.氣胸

胸腔穿刺抽液時氣胸發生率為3%～20%。產生原因一種為氣體從外界進入，如接頭漏氣、更換穿刺針或三通活栓使用不當。這種情況一般不需處理，預后良好。另一種為穿刺過程中誤傷臟胸膜和肺臟所致。無癥狀者應嚴密觀察，及時隨訪。如有癥狀，則需行胸腔閉式引流術。胸膜腔穿刺術并發癥和處理原則

2.出血

穿刺針刺傷可引起肺內、胸腔內或胸壁出血。少量出血多見于胸壁皮下出血，一般無需處理。如損傷肋間動脈可引起較大量出血，形成胸腔內積血（血胸），須立即止血，并抽出胸腔內積血。如懷疑血胸，術后應嚴密監測血壓，嚴重者按大量失血處理以及外科手術止血等。肺損傷可引起咯血，小量咯血可自止，較嚴重者按咯血常規處理。胸膜腔穿刺術并發癥和處理原則

3.膈肌及腹腔臟器損傷

穿刺部位過低可引起膈肌損傷以及肝臟等腹腔臟器損傷。4.胸膜反應

在穿刺過程中，部分病人可出現頭昏、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，稱為胸膜反應。多見于精神緊張的病人，為血管迷走神經反射增強所致。此時應停止穿刺，囑病人平臥、吸氧，必要時皮下注射腎上腺素0.5mg。胸膜腔穿刺術并發癥和處理原則

5.胸腔內感染

是一種嚴重的并發癥，主要見于反復多次胸腔穿刺者。為操作者無菌觀念不強，操作過程中引起胸膜腔感染所致。一旦發生應全身使用抗菌藥物，并進行胸腔局部處理，形成膿胸者應行胸腔閉式引流術，必要時外科處理。胸膜腔穿刺術并發癥和處理原則

6.復張性肺水腫

多見于較長時間胸腔積液者、經大量抽液或氣胸病人。由于抽液或抽氣過快，肺組織快速復張而引起肺水腫，