口腔終止治療協議書?甲方（患者）：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號碼：__________聯系地址：__________聯系電話：__________乙方（口腔醫療機構）：名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯系電話：__________鑒于甲方在乙方處接受口腔治療服務，現因[具體原因]，雙方經友好協商，就終止口腔治療事宜達成如下協議：一、治療服務具體描述1.已開展治療項目甲方在乙方處已接受的口腔治療項目包括但不限于[詳細列舉已進行的治療項目，如口腔檢查、洗牙、補牙、根管治療等]。對于每個已開展的治療項目，乙方應提供詳細的病歷記錄，包括治療過程、診斷結果、使用的材料及器械等信息，病歷記錄應符合醫療行業規范，并由乙方妥善保存。2.未完成治療項目雙方確認，甲方尚未完成的口腔治療項目為[具體未完成項目，如烤瓷牙修復、牙齒矯正后續步驟等]。針對未完成治療項目，乙方應向甲方提供詳細的治療計劃及預期效果說明，以便甲方了解后續治療的必要性及大致情況。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定，妥善處理已開展治療項目的后續事宜，包括但不限于提供病歷資料、解答相關疑問等。在本協議約定的范圍內，對終止治療事宜享有知情權，了解終止治療對自身口腔健康可能產生的影響。2.義務按照本協議約定，向乙方支付已開展治療項目對應的費用。該費用明細如下：[已開展治療項目1]費用：人民幣______元。[已開展治療項目2]費用：人民幣______元。......總計費用：人民幣______元。甲方應在本協議簽訂后的[x]個工作日內，將上述費用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定賬戶信息如下：開戶銀行：__________賬戶名稱：__________賬號：__________配合乙方完成與已開展治療項目相關的病歷資料交接手續，確保所提供信息真實、準確。如因甲方自身原因導致未完成后續治療，應自行承擔可能產生的口腔健康風險及不良后果，不得就未完成治療向乙方主張任何賠償或補償。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定，收取甲方已開展治療項目對應的費用。根據醫療行業規范及實際治療情況，對已開展治療項目的后續維護及健康指導提出合理建議。2.義務向甲方提供已開展治療項目的詳細病歷資料，包括但不限于診斷證明、治療記錄、用藥清單等，病歷資料應完整、清晰，并加蓋乙方醫療機構公章。病歷資料應按照《醫療糾紛預防和處理條例》等相關法律法規的要求進行保存，保存期限不得低于規定年限。針對未完成治療項目，向甲方如實說明終止治療可能對口腔健康產生的影響，并提供相應的注意事項及建議。在甲方支付已開展治療項目費用后，為甲方開具合法有效的醫療收費票據。不得擅自泄露甲方的個人隱私信息及病歷資料，如因法律法規規定或司法機關要求等原因需要披露的，應提前通知甲方，并確保披露行為符合相關規定。三、費用結算1.甲方應按照本協議約定，在簽訂協議后的[x]個工作日內，向乙方支付已開展治療項目的費用共計人民幣______元。2.乙方在收到甲方支付的費用后，應于[x]個工作日內為甲方開具正式的醫療收費發票。發票內容應與本協議約定的治療項目及費用明細一致。3.若甲方未按照本協議約定按時支付費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權暫停為甲方提供與已開展治療項目相關的后續服務，并要求甲方一次性支付全部費用及違約金。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定支付費用或履行其他義務，應承擔違約責任，向乙方支付違約金。違約金金額按照本協議約定執行。如因甲方違約給乙方造成其他損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方未按照本協議約定提供病歷資料、未如實說明終止治療影響或泄露甲方隱私等，應承擔違約責任，向甲方支付違約金人民幣______元。如因乙方違約給甲方造成其他損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。3.任何一方違反本協議約定，應承擔對方為實現債權而支付的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力，如補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（簽字/蓋章）：__________簽訂日期：______年____月____日乙方（蓋章）：__________