房屋仲裁申請(qǐng)書范本

尊敬的仲裁委員會(huì)：

我是申請(qǐng)人張三，因與被申請(qǐng)人李四就房屋租賃合同發(fā)生爭(zhēng)議，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》及雙方簽訂的《房屋租賃合同》中關(guān)于仲裁的約定，特向貴委員會(huì)提出仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求依法裁決。

一、當(dāng)事人的基本情況

申請(qǐng)人（甲方）：張三，男，漢族，出生日期：1970年1月1日，住址：北京市朝陽(yáng)區(qū)XX路XX號(hào)，聯(lián)系電話：138XXXXXXX。

被申請(qǐng)人（乙方）：李四，女，漢族，出生日期：1980年6月6日，住址：上海市浦東新區(qū)XX路XX號(hào)，聯(lián)系電話：139XXXXXXX。

二、仲裁請(qǐng)求

1.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人李四支付申請(qǐng)人張三違約金人民幣壹萬(wàn)元整（￥10,000.00）。

2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人李四賠償申請(qǐng)人張三因房屋損壞造成的損失人民幣貳萬(wàn)元整（￥20,000.00）。

3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人李四承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。

三、事實(shí)和理由

1.合同簽訂情況

申請(qǐng)人張三與被申請(qǐng)人李四于2023年1月1日簽訂了《房屋租賃合同》，合同編號(hào)為：HT20230101，約定將申請(qǐng)人張三位于北京市朝陽(yáng)區(qū)XX路XX號(hào)的房屋出租給被申請(qǐng)人李四居住使用，租賃期限自2023年1月1日起至2024年12月31日止，共計(jì)兩年。租金為每月人民幣叁仟元整（￥3,000.00），支付方式為押一付三，即每季度支付一次租金，并提前支付一個(gè)月的租金作為押金。

2.合同履行情況

合同簽訂后，申請(qǐng)人張三按照合同約定將房屋交付給被申請(qǐng)人李四使用。被申請(qǐng)人李四在合同履行過(guò)程中，未能按照合同約定按時(shí)支付租金，且在未經(jīng)申請(qǐng)人張三同意的情況下，擅自改變房屋結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致房屋部分損壞。

3.違約情況

根據(jù)《房屋租賃合同》第七條約定，乙方（被申請(qǐng)人李四）逾期支付租金超過(guò)15日的，甲方（申請(qǐng)人張三）有權(quán)解除合同，并要求乙方支付相當(dāng)于一個(gè)月租金的違約金。乙方擅自改變房屋結(jié)構(gòu)或損壞房屋的，應(yīng)負(fù)責(zé)恢復(fù)原狀或賠償損失。

被申請(qǐng)人李四自2023年7月1日起至今未支付租金，已逾期超過(guò)15日，構(gòu)成違約。同時(shí)，被申請(qǐng)人李四擅自改變房屋結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致房屋損壞，亦構(gòu)成違約。

4.損失情況

因被申請(qǐng)人李四的違約行為，申請(qǐng)人張三遭受了以下?lián)p失：

（1）租金損失：被申請(qǐng)人李四自2023年7月1日起至今未支付租金，按照合同約定的租金標(biāo)準(zhǔn)，申請(qǐng)人張三的租金損失為人民幣陸仟元整（￥6,000.00）。

（2）房屋損壞損失：被申請(qǐng)人李四擅自改變房屋結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致房屋部分損壞，經(jīng)評(píng)估，修復(fù)費(fèi)用為人民幣貳萬(wàn)元整（￥20,000.00）。

綜上所述，申請(qǐng)人張三根據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》及雙方簽訂的《房屋租賃合同》中關(guān)于仲裁的約定，請(qǐng)求貴委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人李四支付違約金、賠償損失，并承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。

四、證據(jù)清單

1.《房屋租賃合同》原件及復(fù)印件各一份，證明雙方之間的房屋租賃關(guān)系及合同約定。

2.房屋產(chǎn)權(quán)證明原件及復(fù)印件各一份，證明申請(qǐng)人張三是房屋的合法所有權(quán)人。

3.租金支付憑證原件及復(fù)印件各一份，證明被申請(qǐng)人李四未按合同約定支付租金。

4.房屋損壞照片及評(píng)估報(bào)告原件及復(fù)印件各一份，證明房屋損壞情況及修復(fù)費(fèi)用。

5.雙方往來(lái)函件原件及復(fù)印件各一份，證明申請(qǐng)人張三已向被申請(qǐng)人李四催告支付租金及賠償損失。

以上證據(jù)均已整理成冊(cè)，隨本申請(qǐng)書一并提交貴委員會(huì)。

五、其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)

1.本申請(qǐng)書副本已按照《中華人民共和國(guó)仲裁法》的規(guī)定，送達(dá)被申請(qǐng)人李四。

2.本申請(qǐng)書所列事實(shí)和理由均真實(shí)、合法，如有虛假，申請(qǐng)人張三愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3.申請(qǐng)人張三請(qǐng)求貴委員會(huì)依法、公正、及時(shí)地審理本案，并作出公正裁決。

此致

XX仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：張三

2023年XX月XX日

附件：證據(jù)清單

1.《房屋租賃合同》原件及復(fù)印件各一份。

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