顧客燙傷協(xié)議書范本?甲方（顧客）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（服務(wù)提供者）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方在乙方場所接受服務(wù)過程中不慎被燙傷，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方燙傷事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事件經(jīng)過甲方于____年__月__日在乙方位于______的經(jīng)營場所內(nèi)，接受由乙方提供的______服務(wù)（具體服務(wù)內(nèi)容詳細(xì)描述：如______項(xiàng)目，在操作過程中，因乙方工作人員______（具體行為），導(dǎo)致甲方身體______部位被燙傷。燙傷程度經(jīng)______醫(yī)院診斷為______（詳細(xì)診斷結(jié)果）。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方承擔(dān)因燙傷事故給其造成的合理損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等。有權(quán)要求乙方采取積極措施協(xié)助其治療燙傷，包括但不限于提供必要的醫(yī)療信息、安排合適的治療方案等。2.義務(wù)積極配合乙方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，按照醫(yī)囑按時(shí)服藥、接受檢查和治療，不得擅自中斷或延誤治療。如實(shí)向乙方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)陳述燙傷發(fā)生的經(jīng)過及自身身體狀況，不得隱瞞或虛報(bào)相關(guān)信息。妥善保管因燙傷治療產(chǎn)生的各類票據(jù)、病歷等資料，以便日后核算損失及處理糾紛。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在合理范圍內(nèi)，有權(quán)要求甲方提供與燙傷事故相關(guān)的必要信息，以便準(zhǔn)確了解事件情況并進(jìn)行后續(xù)處理。有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況，對甲方提出的賠償要求進(jìn)行合理審查，對于不合理的要求有權(quán)拒絕。2.義務(wù)立即采取積極有效的措施救助甲方，包括但不限于及時(shí)撥打急救電話、協(xié)助甲方前往附近醫(yī)院進(jìn)行救治，并墊付必要的急救費(fèi)用。承擔(dān)因自身過錯(cuò)導(dǎo)致甲方燙傷的全部責(zé)任，負(fù)責(zé)賠償甲方因燙傷所遭受的一切合理損失。安排專人跟進(jìn)甲方的治療情況，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持溝通，確保甲方得到妥善治療。積極配合甲方處理燙傷事故相關(guān)事宜，不得推諉或拒絕履行應(yīng)盡的義務(wù)。三、賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療費(fèi)乙方負(fù)責(zé)賠償甲方因燙傷治療所產(chǎn)生的全部合理醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。以甲方提供的正規(guī)醫(yī)療票據(jù)為準(zhǔn)，實(shí)報(bào)實(shí)銷。（二）誤工費(fèi)根據(jù)甲方實(shí)際誤工情況，按照甲方受傷前的月平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算誤工費(fèi)。誤工時(shí)間根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及休假建議確定，最長不超過______天。甲方需提供所在單位出具的誤工證明及工資收入減少的相關(guān)證明材料。（三）護(hù)理費(fèi)若甲方因燙傷需要專人護(hù)理，乙方按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理期限根據(jù)甲方的實(shí)際恢復(fù)情況確定，最長不超過______天。甲方需提供護(hù)理人員的身份證明及護(hù)理費(fèi)支付憑證。（四）營養(yǎng)費(fèi)參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，根據(jù)甲方燙傷的實(shí)際情況，乙方按照每天______元的標(biāo)準(zhǔn)支付營養(yǎng)費(fèi)，支付期限為______天。（五）交通費(fèi)乙方賠償甲方因燙傷就醫(yī)及處理事故所產(chǎn)生的合理交通費(fèi)用，以正式交通票據(jù)為準(zhǔn)，包括公交車票、出租車票、地鐵票等。（六）其他費(fèi)用如甲方因燙傷導(dǎo)致衣物損壞，乙方應(yīng)根據(jù)衣物的實(shí)際價(jià)值進(jìn)行賠償；若甲方因燙傷產(chǎn)生精神損害，乙方應(yīng)根據(jù)《民法典》第一千一百八十三條規(guī)定，在合理范圍內(nèi)給予精神損害撫慰金賠償。精神損害撫慰金的具體數(shù)額，將綜合考慮甲方的燙傷程度、精神痛苦程度、乙方的過錯(cuò)程度等因素確定。四、賠償方式及時(shí)間（一）賠償方式乙方將通過以下方式向甲方支付賠償款：1.一次性支付：在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，乙方將全部賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________2.分期支付：乙方分______期向甲方支付賠償款。具體支付時(shí)間及金額如下：第一期：在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，支付賠償款總額的______%，即人民幣_(tái)_____元；第二期：在______年__月__日前，支付賠償款總額的______%，即人民幣_(tái)_____元；......最后一期：在______年__月__日前，支付剩余賠償款，即人民幣_(tái)_____元。每期支付前，乙方應(yīng)提前______天通知甲方，并確保款項(xiàng)按時(shí)足額到賬。（二）賠償時(shí)間若乙方選擇一次性支付賠償款，應(yīng)嚴(yán)格按照上述時(shí)間要求將款項(xiàng)支付至甲方指定賬戶。若乙方選擇分期支付，應(yīng)確保每期款項(xiàng)按時(shí)支付，如有逾期，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述燙傷情況或隱瞞重要信息，導(dǎo)致乙方無法準(zhǔn)確評估損失或影響責(zé)任認(rèn)定的，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的全部損失。2.若甲方在接受乙方賠償后，又就同一燙傷事故向乙方提出額外不合理賠償要求的，乙方有權(quán)拒絕，并要求甲方返還已支付的賠償款及按照銀行同期貸款利率支付利息。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定承擔(dān)賠償責(zé)任或未按時(shí)支付賠償款的，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)所支付的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方在甲方治療過程中，未積極履行協(xié)助義務(wù)或故意拖延處理，導(dǎo)致甲方病情加重或產(chǎn)生其他不利后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失，并按照損失金額的______%向甲方支付賠償金。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）