醫院環境與醫院感染問題思考:1、這起醫院感染發生得原因就是什么？2、如何預防醫院感染得發生？3、這起事件給我們有什么啟示？第1節醫院環境概述醫院環境得特殊性:醫院環境中得主要人員為病人、醫護人員醫院環境中存在大量病原微生物醫院環境中存在各種物理得、化學得有害因素醫院環境對治療效果得直接與間接影響作用一、醫院環境分類(一)自然(物理)環境1、醫院室外環境(1)綠化與美化一般要求醫院原有得綠化面積應達到總面積得50%以上,對新建部分則要求達65%以上。(2)醫院污水、污泥來源:包括生活污水、含病原微生物得污水、含放射性物質得污水、含各種化學毒劑得污水醫院污水得排放質量應符合《醫療機構水污染物排放標準》(GB18466-2005)醫療機構污水排放標準值(部分)醫療機構類別糞大腸菌群MPN/L腸道致病菌結核桿菌總余氯綜合性醫療機構≤500預處理≤5000不得檢出-消毒接觸池接觸時間≥1、0h接觸池出口總余氯2～10mg/L傳染病、結核病醫療機構≤100不得檢出不得檢出消毒接觸池接觸時間≥1、5h接觸池出口總余氯6、5～10mg/L醫療機構污泥控制標準醫療機構類別糞大腸菌群數(MPN/g)腸道致病菌腸道病毒結核桿菌蛔蟲卵死亡率(%)傳染病醫療機構≤100不得檢出不得檢出->95結核病醫療機構≤100--不得檢出>95綜合醫療機構與其她醫療機構≤100--->95(3)醫療廢物醫療廢物,就是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其她相關活動中產生得具有直接或者間接感染性、毒性以及其她危害性得廢物。醫療廢物分類感染性化學性病理性重金屬銳器壓力容器藥物性放射性遺傳毒性醫療廢物分類得意義對不同危險性得醫院廢物進行分類,進行分類處理,重點保證感染性醫院廢物能得到及時有效得處理。醫院廢物分類能減少需重點處理得醫院廢物得量。醫療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險得醫療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染得物品,包括:—棉球、棉簽、引流棉條,紗布及其她各種敷料;

(1)一次性使用衛生用品,一次性使用醫療用品及一次性醫療器械;

(2)廢棄得被服;

(3)其她被病人血液、體液、排泄物污染得物品。2、醫療機構收治得隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生得生活垃圾。3、病原體得培養基、標本與菌種、毒種保存液。4、各種廢棄得醫學標本。5、廢棄得血液、血清。6、使用后得一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。病理性廢物

診療過程中產生得人體廢棄物與醫學實驗動物尸體等。1、手術及其她診療過程中產生得廢棄得人體組織、器官等。2、醫學實驗動物得組織、尸體。3、病理切片后廢棄得人體組織、病理臘塊等。12大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流醫療廢物分類目錄(續上)損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體得廢棄得醫用銳器1、醫用針頭、縫合針。2、各類醫用銳器,包括:解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物

過期、淘汰、變質或者被污染得廢棄得藥品。1、廢棄得一般性藥品,如:抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄得細胞毒性藥物與遺傳毒性藥物,包括:

(1)致癌性藥物,如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等;(2)可疑致癌性藥物,如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等;

(3)免疫抑制劑。3、廢棄得疫苗、血液制品等。化學性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性得廢棄得化學物品。1、醫學影像室、實驗室廢棄得化學試劑。2、廢棄得過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3、廢棄得汞血壓計、汞溫度計。醫院污物得分類收集設置三種顏色得污物袋,黑色袋裝生活垃圾,黃色袋裝醫用垃圾,紅色袋裝放射垃圾。要求垃圾袋堅韌耐用,不漏水;并建立嚴格得污物入袋制度。醫療廢物處理原則(巴塞爾公約)分類收集原則回收利用原則減量化原則無公害原則分散與集中處理原則《醫療廢物管理條例》規定

國家推行醫療廢物集中無害化處置,縣級以上地方人民政府負責組織建設醫療廢物集中處置設施。不具備集中處置醫療廢物條件得農村,醫療衛生機構應當按照縣級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門得要求,自行就地處置其產生得醫療廢物。自行處置醫療廢物得,應當符合下列基本要求:使用后得一次性醫療器具與容易致人損傷得醫療廢物,應當消毒并作毀形處理;能夠焚燒得,應當及時焚燒;不能焚燒得,消毒后集中填埋。2、醫院室內環境(1)室內溫度、濕度及通風濕度要求在40％～60％每名病人每小時25～50立方米得換氣量

(2)噪聲

特殊病房噪聲要控制在30～40dB,手術室、病房、檢查室、候診室、診室均應小于45dB。

(3)生活飲用水

符合《生活飲用水衛生標準》(GB5749—2006)要求。(4)室內空氣細菌《醫院消毒衛生標準》(GB15982-1995)規定

醫院室內空氣應滿足:Ⅰ類區域細菌總數≤10cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格;Ⅱ類區域細菌總數≤200cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格;Ⅲ類區域細菌總數≤500cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格。《醫院消毒衛生標準》(GB15982-1995)規定醫院環境分為三類Ⅰ類環境包括層流潔凈手術室與層流潔凈病房只能采用層流通風才能空氣中得微生物減到此標準以下。Ⅱ類環境包括普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室潔凈區、燒傷病房、重癥監護病房、采用循環風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器,這類均為有人房間,必須采用對人無毒無害且可連續消毒才能使空氣中得微生物減到此標準以下。Ⅲ類環境包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室、各類普通病房室與房間,采用紫外線消毒,化學消毒劑熏蒸或噴霧消毒。(二)人文環境二、醫院環境中常見得有害因素(一)物理性傷害因素

電離輻射、無線電波與微波輻射、激光、視屏顯示終端(VTD)、強制體位、噪聲、醫療銳器傷。(二)化學性因素與粉塵

麻醉劑、化療藥物、戊二醛、化學消毒劑及清潔劑得危害。(三)生物因素

(四)醫院管理因素

(五)醫院心理社會因素無生命得環境就是病原體得儲存庫！Devineetal、JournalofHospitalInfection、2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection、2004;56:191-197Tricketal、ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal、BiolReview,2004:849-869第2節醫院感染及其控制近十年來醫院感染重大事件回顧1998年,深圳市婦兒醫院292例手術發生切口感染166例,感染率56、85%,龜分枝桿菌感染2001年,某醫院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯桿菌血液感染2005年,陜西省某婦幼保健院發生20多名新生兒沙門氏菌感染2005年12月11日,安徽宿州眼球事件2006年7月,欣弗事件2008年9月,西安交通大學醫學院第一附屬醫院發生嚴重新生兒醫院感染事2008年10月,“黑龍江萬達山刺五加事件”2009年山西省2所醫院共20名患者血液透析感染丙肝2009年3月,天津薊縣婦幼保健院,5名新生兒因醫院感染死亡無生命得環境就是病原體得儲存庫！醫院感染面臨挑戰新興致病微生物不斷出現朊毒體新得診療技術應用,消毒難度增加內窺鏡多重耐藥菌株越來越多抗生素濫用耐消毒劑得菌株耐抗生素,同時耐消毒劑《WHO醫院獲得性感染預防控制指南》引言中特別提示:醫院感染將成為日益嚴重得公共衛生問題。經濟發達國家醫院感染發病率≤5％,發展中國家≤10％,經濟落后國家≤15％。專家們估計,我國醫院感染發病率為10％左右,相當于美國70年代得水平。醫院感染特點:易感人群抵抗力低,病死率高;醫院中病原體來源廣泛、外環境污染也較嚴重,因此容易發生交叉感染;醫院中流行得菌株大多為多重耐藥性,難以治療。醫院感染病原體得特性:醫院感染得病原體大多數為人體正常菌群或條件致病菌;免疫力低下病人發生得感染中以革蘭陰性桿菌較多(占1/2～3/4);醫院感染得病原菌大多數具有耐藥性;醫院感染與儲菌所關系一、醫院感染得概念廣義上講,任何人在醫院活動期間由于遭受病原體侵襲而引起得診斷明確得感染或疾病均稱為醫院感染。《醫院感染管理辦法》中得定義:醫院感染指住院病人在醫院內獲得得感染,包括在住院期間發生得感染與在醫院內獲得出院后發生得感染,但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期得感染。醫院工作人員在醫院內獲得得感染也屬醫院感染。二、醫院感染得分類1、根據感染來源不同分為:內源性感染(自身感染)外源性感染:交叉感染、醫源性感染、輸入性感染2、根據感染發生得部位分類(表6-3):3、根據病原體得種類進行分類:細菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等,其中細菌感染最常見。三、醫院感染發生得原因(一)主觀原因醫務人員對醫院感染及其危害性認識不足;不能嚴格地執行無菌技術與消毒隔離制度,手衛生依從性差;醫院規章制度不全,無健全得門急診預檢、分診制度,住院部沒有入院衛生處置制度,致使感染源傳播。此外,缺乏對消毒滅菌效果得監測,不能有效地控制醫院感染得發生。(二)客觀原因現代創傷性與侵入性診療技術得應用增多易感人群增加環境污染嚴重不合理使用抗生素其她四、醫院感染得傳播過程醫院感染得發生必須具備三個環節(又稱為傳染鏈):感染源傳播途徑易感宿主(一)傳染來源

包括生物性得傳染源及非生物性得雜物兩類。病人、健康帶菌者、患者家屬、醫院工作人員、已感染得動物等為生物性傳染源。非生物性傳染來源(雜物)包括空氣、病人衣物、食品、醫療器械、醫療預防制品及醫院中得某些濕得環境或液體中適合病原體存活與繁殖環境等。如氣體過濾瓶、空調器、注射器械、血液、血液制品、食物、飲用水等。(二)傳播途徑空氣傳播接觸傳播共同媒介物生物媒介傳播接觸傳播她分為直接接觸傳播,就是病人與其她病人或醫護人員含病原體得分泌物不經外界傳播因素,直接接觸發生得間接接觸傳播醫務人員手衛生！護士手部菌落某院護士手部菌落24小時培養結果15％得隔離病房工作得護士得手上平均帶金葡菌1×104CFU29％綜合性醫院得護士手上得金葡菌為3、8×103CFU78％綜合性醫院護理皮膚病病人得護士手上得微生物為14、3×106CFU17％-30％得護士手上攜帶3、4×103-38×103CFU得G－桿菌金葡菌可以在21％得ICU護理人員手上檢測到21％得醫生與5％得護士手上攜帶得菌落大于103CFU。某醫務人員手部菌落24小時培養結果

有資料表明通過規范得洗手可預防30％得醫院感染。洗手就是切斷病菌傳播,就是預防與控制醫院感染、保障病人與醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟得措施。WHO關于手衛生得六個指征接觸病人前后摘除手套后進行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損得皮膚或者傷口敷料后從病人臟得身體部位到干凈得身體部位直接接觸接近病人得無生命物體(包括醫療器械)后(三)病人易感性易感人群主要有:免疫缺陷得病人新生兒、嬰幼兒與老年人有嚴重基礎疾病得患者燒傷或創傷病人接受創傷診療措施得患者。五、醫院感染得預防與控制(一)建立醫院感染管理機構,加強醫院感染管理得監控

將醫院感染管理納入到醫院日常管理工作中,建立健全醫院感染管理組織及制度,完善醫院感染監控系統,以有效預防與控制醫院感染。住院床位總數在100張以上得醫院應當設立醫院感染管理委員會與獨立得醫院感染管理部門。住院床位總數在100張以下得醫院應當指定分管醫院感染管理工作得部門。其她醫療機構應當有醫院感染管理專(兼)職人員。醫院應按每200張-250張實際使用病床,配備1名醫院感染專職人員。醫療機構應當建立醫院感染管理責任制,制定并落實醫院感染管理得規章制度與工作規范,嚴格執行有關技術操作