人工氣道(Dao)與氣管插管護理常規第一頁，共三十二頁。主(Zhu)要內容氣道應用解剖(Po)人工氣道的種類氣管插管的護理配合氣管插管的固定氣管插管的日常護理拔除氣管插管的護理配合氣囊的護理第二頁，共三十二頁。氣道應用(Yong)解剖第三頁，共三十二頁。人工氣道的(De)種類

氣管插管經鼻氣管插管經口氣管插管氣管切開套管喉罩咽部氣道口咽通(Tong)氣道鼻咽通(Tong)氣道鼻、面罩（無創呼吸機）

第四頁，共三十二頁。第五頁，共三十二頁。第六頁，共三十二頁。第七頁，共三十二頁。第八頁，共三十二頁。第九頁，共三十二頁。氣(Qi)管插管第十頁，共三十二頁。氣管插管的護理配(Pei)合用物準備常規用物有：喉鏡、氣管插管、管芯、牙墊、10ml注射器(Qi)、開口器(Qi)、潤滑劑、紗布、無菌手套、固定帶或膠布。吸引器、吸痰管、生理鹽水、氧氣、簡易呼吸器及面罩、呼吸機、監護儀、搶救藥物。氣管插管：男性多用ID8.0～8.5，女性多用ID7.5～8.0。鼻腔插管多選用ID7.0～7.5。第十一頁，共三十二頁。氣管插管的(De)操作配合要點向病人做好解釋工作。開放靜脈通路，并留一路準備隨時給藥。擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰，頭下墊一小枕頸部(Bu)拉直，氣道拉直。清除口鼻分泌物，經口插管取下義齒。檢查氣囊是否漏氣。將氣管插管前半部潤滑，插入管芯，以備使用。根據醫囑給予鎮靜麻醉或肌松劑。第十二頁，共三十二頁。

氣管插管的深度與固(Gu)定

導管尖端在氣管的中段，距離隆突2-4cm，插(Cha)管過深導致一側肺不張，插(Cha)管過淺易使導管脫出。應選擇適當牙墊，以利于固定和吸痰。經鼻插管留在鼻腔外的導管約3～4cm，經口在口腔外約5～6cm。氣管插管位置的重要性保證氣管插管的位置，預防氣管插管的脫出，使病人舒適。第十三頁，共三十二頁。插管中可(Ke)能出現的并發癥插管(Guan)誤入食道，或插管(Guan)過深進入一側支氣管(Guan)致單側肺通氣。上呼吸道軟組織損傷或聲帶損傷。氣管導管開口正對氣管隆突或氣管壁，造成氣道阻塞。一過性心律不齊。心臟驟停。第十四頁，共三十二頁。氣管插(Cha)管的日常護理隨時檢查氣管插管位置，各班交接外露長(Chang)度并記錄每日更換固定敷料，并保持清潔，做到隨臟隨換。操作前后向病人做好解釋工作。更換前后測量氣管插管外露長度。觀察病情及病人的反應，應動作輕柔。觀察皮膚情況，破潰時及時給予處理。清潔皮膚（刮胡子，清理膠布印，不要輕易用汽油）。觀察有無鼻竇炎（清理鼻腔分泌物）。針對不同的病人采取不用的固定方法。氣囊護理氣道管理第十五頁，共三十二頁。經口(Kou)氣管插管的口(Kou)腔護理口腔護理可減少口腔定植菌，防止呼吸機相關性肺炎的發生。同時可防止和口腔黏膜的損傷，使病人舒適。操作要點：2人操作，動作輕柔，注意病人反應，出現(Xian)嗆咳時暫停。同時更換固定敷料，觀察口腔黏膜情況，必要時給予用藥。每次更換牙墊并浸泡消毒。更換前后測量氣管插管外露長度。第十六頁，共三十二頁。拔除氣管插管的(De)醫護配合流程

護士認真做好心理護理，減輕病人的心理負擔。拔管前氣管觀察呼吸機參數并記錄。拔管前1－2小時禁食、水，提前15－30分鐘靜脈給藥：如地塞米(Mi)松。拔管前后密切觀察心電圖及脈氧情況。備好搶救車及搶救用物。拔管前徹底清除氣囊上滯留物。協助患者取坐位，吸痰同時放氣囊。囑患者深吸氣，于吸氣末順氣道自然曲度拔除插管。遵醫囑吸氧，叩背排痰，鼓勵患者咳嗽。胃管留置12-24小時，或禁食12-24小時。觀察患者重要體征，有無氣道痙攣及喉頭水腫。第十七頁，共三十二頁。氣囊的(De)護理第十八頁，共三十二頁。氣囊的種類及區(Qu)別

低容(Rong)量高壓力氣囊高容量低壓力氣囊等壓氣囊(充泡沫套囊）第十九頁，共三十二頁。氣(Qi)囊的護理氣囊的作用：①施行強制呼吸或輔助呼吸時提供無漏氣的條件，保證潮氣量的供給。②防止口咽分泌物（定植菌和聲門上分泌物及胃內容進入下呼吸道，是減少呼吸機相關性肺炎的重要措施。氣囊充氣量過小，起不到上述作用；充氣量過大，則囊內壓高，壓迫氣管壁，造成局部氣管黏膜壞死、脫落，嚴重者可出現局部潰瘍，愈合后可能形成環(Huan)行瘢痕而致氣管狹窄，如氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過30cmH2O，會使氣管黏膜血流中斷，黏膜壞死脫落，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等并發癥。氣囊的壓力(CP)一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范圍。氣囊壓力正常范圍：≤15mmHg。（在保證氣管插管與氣管間間隙基本不露氣的前提下，盡可能降低充氣壓力）氣囊是否定時放棄目前有爭議，應根據具體病情，具體病歷而定。第二十頁，共三十二頁。第二十一頁，共三十二頁。氣囊(Nang)護理常規定時巡視觀察氣(Qi)囊充氣(Qi)情況。Q8h清除氣囊上滯留物后放氣囊5-10分鐘。每次放氣囊前后測量并記錄氣管插管長度。每次充氣囊后記錄充氣量，測量氣囊壓力。放氣囊過程中密切監測生命體癥、脈氧情況及患者反應。各班交接氣囊壓力并記錄。不耐受氣囊放氣時應各班測量氣囊壓力并記錄。第二十二頁，共三十二頁。氣(Qi)囊充氣(Qi)量氣囊測壓注射(She)器、測壓表可準確測量氣囊的壓力。可采用最小漏氣技術(MLT)最小閉合技術(MOV)。第二十三頁，共三十二頁。

最小閉合(He)容量技術（MOV）定義：氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。步驟:1.將聽診器置于氣管處，向氣囊內(Nei)注氣直到聽不到漏氣聲為止。2.然后抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲。

3.再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。優點：1.不易發生誤吸。

2.不影響潮氣量。

3.有助于氣道內導管的固定。缺點：比MLT易發生氣道損傷。第二十四頁，共三十二頁。最小漏氣技(Ji)術(MLT)

定義:氣囊充氣后,在吸氣時有少量氣體漏出。步驟：1.將聽診器置于氣管處，向氣囊內注氣直到聽不到漏氣聲為止。2.然后抽出氣體,從0.1ml開始,直到吸氣時聽到少量漏氣為止。優點:1.減少氣囊上滯留物的產生。

2.減少潛在的氣道損傷(與MOV相比)。缺點:1.易發(Fa)生誤吸。2.對潮氣量有影響。

3.導管移位。4.氣管粘膜干燥。第二十五頁，共三十二頁。清(Qing)理氣囊上滯留物人工氣道的建立破壞了口咽部正常排泌功能,當氣囊被充氣后，聲(Sheng)門與氣囊之間的間隙成為一死腔，使口咽分泌物、出血、食物殘渣或嘔吐物滯留于此，使氣囊放氣和拔管時一旦氣囊放氣，滯留物會附著于氣管插管末端或流入氣管腔內，侵入肺部，造成肺部感染。方法：充分吸引口鼻腔內分泌物。將簡易呼吸器與氣管插管連接，在患者吸氣末，輕輕擠壓簡易呼吸器，以充分換氣。在患者開始吸氣時，用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹，同時助手放氣囊，并在患者呼氣末迅速充氣囊。再一次吸引口鼻腔內分泌物。如此反復操作2-3次，直到完全清除氣囊上分泌物。第二十六頁，共三十二頁。氣道(Dao)管理第二十七頁，共三十二頁。氣(Qi)道管理

痰液的性質：1度：稀痰；應適當減少滴液量。2度：中度粘痰；表示有氣道濕化(Hua)不足，應適當增加氣管滴液次數。3度：重度粘痰；表示氣道嚴重濕化不足，需加大氣管滴注液。吸痰：待氣管如血管，動作輕柔，避免氣道粘膜的損傷。第二十八頁，共三十二頁。濕化①保證患者充足的液體入量，以全身不失水為前提。②加溫加濕器濕化：通氣機濕化器內(Nei)應有足夠量的蒸餾水，溫度33-35℃，濕度100%。溫度過高：易造成氣道燙傷；溫度過低：病人不舒適，起不到濕化作用。濕化滿意：分泌物較稀薄，可順利通過吸引管，沒有結痂。病人安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化過度：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引。病人煩躁不安，紫紺加重第二十九頁，共三十二頁。其它注意(Yi)的問題翻身