老年社會工作（第二版）老年社會工作概述老年社會工作的理論基礎老年社會工作的價值觀與倫理壹老年社會工作評估貳肆叁目錄伍老年個案工作老年小組工作老年社區工作老年個案管理陸老年社會服務項目管理柒玖捌拾老年政策與法規第五章老年個案工作壹貳老年個案工作的內涵老年個案工作程序叁肆老年個案工作模式老年個案工作案例個案工作是社會工作領域中一種主要的專業服務方法，它的淵源最為久遠、應用最為廣泛，主要聚焦于個體和家庭的問題。最早對個案工作進行清晰概念界定的是里士滿（MaryEllenRichmond），她在1922年出版的《什么是社會個案工作》中將個案工作概括為“包括一連串的工作過程，它以個人為著手點，通過對個人及其所處的環境做有效的調整，以促進其人格的成長”。美國社會工作者協會在1965年出版的《社會工作百科全書》中對個案工作進行了總結，提出“個案工作所注重的不是社會問題本身，而是‘個案’，尤其注重為社會問題所困惑或無法與社會環境或社會關系圓滿適應的個體或家庭。個案工作的目的在于幫助在人與人或人與環境的適應方面遭遇困難的個體及家庭，恢復、加強或改進其社會功能”。我國臺灣學者廖榮利在1973年出版的《社會個案工作》一書中把個案工作概括為“社會工作者從待助的個人或其家庭入手的一種助人方法，其目的在于協助個人或其家庭處理困難和問題，預防原有的困難和問題的再發生以及協助個人及其家庭的潛能的發展，以促進個人、家庭、團體和社會的福利”。我國知名學者王思斌則指出，個案工作是由專業社會工作者運用有關人與社會的專業知識和技巧為個人和家庭提供物質或情感方面的支持與服務，目的在于幫助個人和家庭減緩壓力、解決問題，達到個人和社會的良好福利狀態。老年個案工作的內涵5.1一、老年個案工作的概念通過國內外學者對個案工作的概念界定，可以看出，盡管他們對個案工作具體含義的理解有所不同，但是他們都強調以下內容：第一，個案工作是一門專業的工作方法。它擁有自己的專業知識、專業方法和專業技能，與一般志愿者的公益活動不同，具有很強的專業性。第二，個案工作是一連串的工作過程，它包括社會工作者與服務對象一對一的相互影響、相互作用過程，也是社會工作者運用自己的專業方法影響服務對象的過程。第三，個案工作是指幫助遇到困難的個人或家庭調動自身及周邊資源改善個人與社會環境之間的適應狀況。第四，對人的尊重和肯定是個案工作的基本價值觀，表現在個案工作的整個服務活動過程中。老年個案工作的內涵5.1一、老年個案工作的概念（五）提供個別化服務（三）保障老年人自我決定的權利（四）注意保密（六）與老年人建立信任關系（一）人在環境中（二）接納老年人老年個案工作的內涵5.1二、老年個案工作的原則接案是社會工作助人服務的開端。在這一階段中，社會工作者需要通過初步溝通接觸，對老年人的問題進行初步評估，并根據機構的功能和老年人進行討論，以便決定機構是否可以為他提供適當服務；告知他機構以及社會工作者服務的相關情況，幫助其逐步接受社會工作服務，達成共同解決問題的初步協議，將老年人或其家屬轉化為服務對象，進而建立初步的專業關系。老年個案工作程序5.2一、接案對于社會工作者來說，接案前的準備極為必要。接案前的準備工作包括回顧與老年人接觸或者電話聯絡時獲得的信息，向曾經接觸過此老年人的專業人員了解情況；與老年人確定會談的時間與地點；工作者還要注意自己的穿著打扮。（1）在與老年人展開面談時，要先進行“暖身”，也就是減輕他們的焦慮和不安情緒。（2）初步評估當事人的需要及問題。（3）建立專業關系。（4）轉介。轉介是個案工作中的常用方法，是指將那些服務機構或者社會工作者不能提供適當服務的個案轉給其他機構或者合適的工作者的工作程序。老年個案工作程序5.2一、接案（一）資料收集老年人經歷了大半生的風風雨雨，經歷較為復雜，接觸的人和事也較多，因此，社會工作者特別需要秉持“人在環境中”的理念，了解老年服務對象的個人情況、環境情況以及個人與環境互動的情況。此外，社會工作者還需要了解老年服務對象為解決問題做過哪些努力。老年個案工作程序5.2二、預估（二）問題評估對于老年人而言，預估的內容主要集中在以下三個方面：第一，服務對象系統的預估。第二，服務對象家庭系統的預估。第三，服務對象所處的社會系統的評估。老年個案工作程序5.2二、預估（三）問題診斷在完成對服務對象的問題預估后，社會工作者還要對服務對象的問題做出診斷，從專業角度對服務對象問題成因加以推斷，并就需要改善的方面提出建議。診斷主要從服務對象問題的主要表現、問題的成因、服務對象的能力與環境中擁有的資源和實施干預的建議這四方面展開。老年個案工作程序5.2二、預估（一）確定服務目標社會工作者可以通過以下三個步驟協助當事人制定目標：首先，社會工作者要與服務對象一起確認問題，并列出與問題相關的問題；其次，協助服務對象確定解決問題的優先次序，抓住主要矛盾；再次，協助服務對象明確想要的結果，服務對象越有清晰的努力目標，越可能具有更高的堅持性，并最終實現服務目標。社會工作者與服務對象一起對服務目標進行設定，一定要堅持參與性原則，即老年人及其家庭的參與。設定目標要有層次性，服務目標應包括長期目標與短期目標。長期目標是指總體介入工作要達到的方向。短期目標則是具體的工作指標，是為了實現長期目標而設置的一些任務或指標，不同階段不同介入行動所要完成的任務不同，達到的效果也不同。老年個案工作程序5.2三、計劃（二）制訂服務計劃服務計劃是服務實施的指針，是服務得以順利開展的前提和保障。在具體的服務計劃制訂過程中，主要要考慮以下三個方面：第一，選擇介入系統。第二，選擇介入行動。第三，在確定介入行動后，社會工作者需要明確介入的步驟，擬定介入服務所需的人力、經費、設備設施等資源保障，同時擬定服務的進度安排。老年個案工作程序5.2三、計劃（三）簽署服務協議當社會工作者與老年服務對象一起就服務目標和服務計劃達成共識后，為了明確雙方的責任和義務，以及增強服務對象改變現狀的動力，工作者還要與老年服務對象簽訂服務協議，這不但為服務對象提供了參與服務的保障，也可以使服務對象清晰了解工作者的服務內容以及對工作者產生適當期待。服務協議一般包括服務目標，服務的內容與方法，服務雙方的權利和義務，服務時間、地點、期限和次數，還要包括雙方的簽字。服務協議以書面方式簽署，也可以口頭方式達成。老年個案工作程序5.2三、計劃制訂好了服務計劃，老年社會工作者便進入了介入輔導的階段。一般情況下，老年社會工作者的介入行動都是按照服務計劃進行的，但在實際工作中，難免會出現一些突發情況與計劃不符，很多時候社會工作者需要根據變化隨時調整。在選擇介入行動時應遵循六個原則：第一，以人為本，案主自決。第二，個別化。第三，考慮服務對象的發展階段以及他們的特點。第四，與服務對象相互依賴。第五，瞄準服務目標。第六，考慮經濟效益。對于社會工作者來說，每次服務都會受到自身及服務對象時間、資源的限制，社會工作者在介入行動的選擇上需要考慮服務的經濟效益。要盡量以最小的成本，實現最大的服務效能。老年個案工作程序5.2四、介入評估是個案工作的重要組成部分，它是對社會工作者提供給老年服務對象的服務的有效性做出評定。評估不但有助于工作者積累經驗，為今后專業工作的開展提供借鑒和參考，還可以作為機構評估社會工作者的工作成效、提升機構服務質量的依據。一般來說，評估主要涉及以下五個方面：第一，服務對象有了哪些改善，改善的程度如何?服務對象哪些方面沒有得到改善?第二，工作目標實現的程度如何?第三，在服務過程中，社會工作者運用了哪些理論與技巧?這些理論和技巧發揮了怎樣的作用?第四，社會工作者的哪些工作對服務對象發生了作用?還有哪些是可以做，但實際上卻沒有做的?為什么?第五，此次專業服務工作對未來工作有什么啟發?評估的方法有很多，歸納起來主要有兩類：結果評估和過程評估。結果評估主要依據制定的目標和達成的結果進行，目的是了解個案工作目標的實現程度。過程評估則是對社會工作者在工作過程中運用的技術、方法和策略以及社會工作者的態度、角色和工作關系進行評估。評估的工作主體主要有服務對象、專業同行和專業評估機構。在評估中要注意采用多種方式收集和分析與服務相關的資料，評估中要有服務對象的參與，評估時要注意保密，評估過程中社會工作者要注意反思以促進自我提升。老年個案工作程序5.2五、評估結案是針對社會工作者與服務對象之間的專業關系的結束所做的處理工作。在以下情況下，社會工作者可以申請結案，有些情況還需要進行轉介和轉案：當社會工作者認為工作目標完全或者部分實現，且社會工作者與老人均同意結束個案服務；當老年人自己提出專業幫助使自己的解決問題能力得到提升并決定提前結案；當社會工作者覺得專業關系建立不佳，影響工作開展；當社會工作者發現老年人遇到了新的問題，并需要其他機構或社會工作者加入；當社會工作者調離、服務對象突發疾病等不可預期的因素導致個案工作無法繼續。結案并不是一次就可以完成的，而是一個過程，在這個過程中社會工作者要完成以下任務：決定結案時間；檢查目標完成程度；與服務對象回顧進步，鼓勵其保持，促進其不斷成長；與服務對象一同解決結案中可能體驗到的情緒反應；邀請服務對象對工作者進行評估；針對服務對象的新問題或無法解決的問題，重新立案或是進行適當的轉介。老年個案工作程序5.2六、結案服務對象在結案時可能會產生情緒反應，既可以是正向反應，也可以是負向反應。正向反應往往表現為對問題解決和自我成長的喜悅、更多的成就感、對社會工作者幫助的感激和對未來生活的信心。而有些服務對象可能會擔心離開社會工作者的幫助后自己無法獨立解決問題，或是因為對工作者的移情等，出現悲傷、失落、矛盾、痛苦、拒絕與憤怒等情況，他們往往過度依賴工作者且不愿意結案。針對服務對象的負向反應，社會工作者需要謹慎處理。工作者可以依據對工作進程的把握，提前向服務對象進行告知，讓老年人在心理上有所準備；可以在接近服務尾聲時，與服務對象一起對服務過程進行回顧，肯定服務對象的成長與進步，增強服務對象的信心；安排正式的結案活動，與服務對象分享感受所得，對其進行鼓勵，通過一些儀式，鞏固他們的經驗感受。社會工作者也可以繼續提供一些跟進服務，幫助服務對象鏈接一些資源，待他們的改變成果穩定后再結束助人關系。老年個案工作程序5.2六、結案（一）理性情緒治療模式的基本假設理性情緒治療模式中的很多治療思想來自以下幾個假設：（1）治療的中心是思維和行動，而不是情感表達。（2）治療是一個教育過程。（3）服務對象是學習者，通過治療過程，老年服務對象可以學習到一些技能，使他們能夠確認和辨別那些自我建構并通過自我灌輸而保持下來的不合理信念，進而學習如何用有效與合理的認知來代替那些無效的思維方式，并因此來改變他們對情境的情緒反應。老年個案工作模式5.3一、理性情緒治療模式（二）理性情緒治療模式中的ABC人格理論ABC人格理論是理性情緒治療模式的理論和實踐重點。A代表ActivatingEvent，是一個事實、一個事件或一個個體的行為或態度的客觀存在。B代表BeliefSystem，是個體關于A的信念。C代表Emotional&BehavioralConsequence，主要是指個體的情緒和行為結果或反應，這一反應可以是健康的，也可以是不健康的。在A、B、C之后還有D，D代表DisputingIntervention，表示辯論，指使用各種方法來幫助服務對象質疑他們的不合理信念。辯論的過程包括三個部分，分別是發現、辯論和進行區分。通過發現不合理信念，與自己的功能失調性信念進行辯論，進而學會區分合理信念和不合理信念。通過將健康想法代替不健康想法，服務對象便會形成一種新的和有效的信念系統，這就創造了F，即一組新的情感（NewFeeling）。總之，解決情緒障礙問題的關鍵在于信念重建以改變功能失調性的人格。老年個案工作模式5.3一、理性情緒治療模式（三）理性情緒治療模式的一般步驟在老年個案工作中，運用理性情緒治療模式的一般步驟為：（1）幫助老年人認識到自身在情緒及行為方面的困擾并非由誘發事件所導致，而是來源于自己的非理性認知。（2）檢查老年人的非理性認知。鼓勵老年人探討自身情緒和行為困擾背后的非理性認知，發現其非理性認知與困擾之間的關系，梳理出存在的非理性信念。（3）與老年人就其非理性認知展開辯論。幫助老年人與自身的非理性認知進行辯論，明確這些認知的不合理之處及危害，鼓勵老年人積極采取行動改變目前的生活狀況。（4）建立理性生活方式。在清晰辨別非理性認知的基礎上，幫助老年人找出理性的認知來替代非理性認知，進而逐漸形成理性的生活方式。（5）鞏固工作效果。幫助老年人將建立起來的理性認知積極運用到自己的日常生活中去。老年個案工作模式5.3一、理性情緒治療模式（一）敘事治療模式的主要觀點1.人≠問題2.每個人都是自己問題的專家3.較期待的自我認同4.放下主流文化量尺5.尋找生命的力量（二）敘事治療模式的一般步驟1.問題外化2.挖掘特殊實例3.豐富新故事4.見證老年個案工作模式5.3二、敘事治療模式（一）危機及危機干預的概念1.危機危機是個體面臨突然或重大生活逆境（如親人死亡、婚姻破裂或天災人禍等）時，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法來解決時所出現的心理失衡狀態。一般來說，確定老年人所遭遇的危機需要符合下列三個標準：首先，存在對心理具有重大影響的事件；其次，這一事件引起急性情緒擾亂或認知、軀體和行為等方面的改變，但又均不符合任何精神疾病的診斷；再次，老年人用平時常用的方法無法應對或應對無效。危機這個詞包含了兩方面含義：一方面，危機是危險的，因為它可能導致老年人嚴重的病態，包括自殺；另一方面，危機也是一種機會或機遇，因為它帶來的痛苦會迫使老年人尋求幫助，若進而擺脫危險或威脅，便會獲得個人成長和自我實現的機遇。老年個案工作模式5.3三、危機干預模式（一）危機及危機干預的概念2.危機干預危機干預是一種通過調動處于危機中的個體的自身潛力來重新建立或恢復危機爆發前的心理平衡狀態的專業工作模式。危機干預具有簡便有效、經濟實用等特點，已經成為近年來常用的個案工作技術。危機干預是一種具有多重功能的干預方法，它能夠幫助遭遇危機的老年人減輕情感壓力，預防另外的應激發生；它能幫助遭遇危機的老年人組織、調動支持系統應付需要，解決引起危機的特殊因素，并減少慢性適應不良的危險；它還能幫助遭遇危機的老年人恢復身心平衡，使其更加成熟。老年個案工作模式5.3三、危機干預模式（二）危機干預模式的基本原則1.及時處理2.限定目標3.灌輸希望4.提供支持5.恢復自尊6.培養自主能力（三）危機干預模式的一般步驟1.危機的評估2.安全的保障3.干預計劃的制訂4.干預計劃的實施5.危機的解決與隨訪老年個案工作模式5.3三、危機干預模式（一）認可治療模式的原則認可治療模式最大的特點是從根本上改變了對阿爾茨海默病老人的基本看法，其主要原則包括：（1）所有人都是獨特的，因此必須將其作為獨立的個體來對待；（2）所有人都是有價值的，而不論他是不是處在迷失的狀態；（3）阿爾茨海默病老人的行為背后有其特定的原因；（4）阿爾茨海默病老人的行為不僅是大腦生理結構變化的結果，而且反映了老年人在一生中所發生的生理、心理與社會等方面的綜合變化；（5）不能強迫他們改變行為，只有他們想改變才可以；（6）老年人應該被非批判性地接受；（7）特定的人生任務與每個階段的生活相聯系，不能夠在每個階段完成應有的任務將導致心理問題；（8）當短期記憶出現問題時，老人會嘗試通過早期記憶的提取來恢復記憶平衡；（9）被老人信任的傾聽者所接受、表達和認可的痛苦感受將會消失，被忽視或壓抑的痛苦感受會成為力量的源泉；（10）同理心能夠建立信任，減少焦慮與恢復尊嚴。老年個案工作模式5.3四、認可治療模式（二）認可療法的技巧（1）通過詢問一些柔和的問題來獲得對阿爾茨海默病老人的經歷與經驗的理解。盡量問一些關于“什么事”“什么時候”“誰”等問題，不要問“為什么”，因為他們不能反思自己的經歷。（2）在與被照顧者交流時，要模仿他的行為，通過使用他所使用的一些行為、姿勢與詞語來反映他的狀態。如果老人生氣了，也需要提高音量模仿他，表現出自己感受到了他的挫折。（3）回憶。在與阿爾茨海默病老人交流時，不管他說了什么，都要一直跟著他的步調和內容，使用老人所使用的相同的詞語與語氣來重復他們說過的話。不要問他們是不是記得或提醒他們正在重復自己的話，僅僅討論他們正在說的即可。（4）如果可能的話，可以增加肢體接觸。牽手、溫和的背部按摩可以幫助老年人緩解焦慮，這是人與人交流的重要方式。老年個案工作模式5.3四、認可治療模式（一）案例介紹吳爺爺，87歲，喪偶，獨居，退休職工。初中畢業后進入工廠，成了一名修理工，55歲內退，患有關節炎、高血糖、高血壓等慢性疾病，日常需要按時服藥。3年前，其患有慢性腎衰竭的老伴在醫院做血液透析時，因身體虛弱再加上腎上感染嚴重，搶救無效不幸身亡。而他沒能見到老伴最后一面，這也成了他的遺憾。老年個案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導的個案工作案例（二）案例分析1.需求分析社會工作者對吳爺爺的情況進行了評估：（1）生理層面：健康管理的需求。吳爺爺的老伴去世后，他經常忘記吃飯，身體日漸消瘦。且他患有關節炎和高血壓，失眠多夢，時常感到身體很疲憊，干什么事情都沒有力氣。（2）心理層面：一是需要接受老伴離去的事實。吳爺爺原來特別喜歡與人交流，老伴去世之后開始變得沉默寡言。他說：“我感覺老伴沒有離我而去，她一直在這個家里，她有時會坐在我的床邊，有時在客廳的沙發上坐著。”他會在夢中呼喊老伴的名字，醒來發現老伴不在身邊，感到十分痛苦和失落。通過吳爺爺的情緒和行為表現，可以看出他對老伴去世的事實并沒有完全接受。二是需要合理宣泄悲傷情緒。在吳爺爺的家中，老伴用的東西都被收了起來，看不到她曾經生活過的痕跡；一旦提起老伴，吳爺爺就陷入悲傷，很長時間不說話，情緒比較激動，眼淚止不住地往下流，有時候會自我否定，常常喃喃自語是自己照顧不當才導致老伴離去，對她的去世感到愧疚、自責和難過，這種悲傷抑郁的情緒持續了3個多月，給吳爺爺的正常生活造成了極大困擾。三是需要回歸正常生活。吳爺爺在老伴去世后，對生活中的任何事情都提不起興趣。他常常一個人坐著發呆，面容憔悴，生活作息不規律，無法正常生活。（3）社會層面：鞏固和建立社會支持網絡的需要。吳爺爺說：“老伴是最了解我的人，這么多年來，一直都是她照顧我，兒子、兒媳離得也遠，很少過來看我。”老伴去世后，吳爺爺開始封閉自我，性格變得內向，與周圍鄰居的關系越來越疏遠，也沒有交情好的朋友，社會支持網絡薄弱。老年個案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導的個案工作案例（二）案例分析2.介入（1）服務目標。總目標：調整吳爺爺的認知和行為上的困擾和不適感，幫助他適應失去老伴帶來的改變，促使他積極地面對生活。具體目標：幫助吳爺爺接受老伴已經離世的事實；協助他釋放壓抑的哀傷情緒；鼓勵他直面老伴離去的改變，重新開始生活；提高他與人交往的能力，鞏固和擴大他現有社會支持網絡。老年個案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導的個案工作案例（二）案例分析2.介入（2）實際介入。實際服務共進行五次會談。第一次會談，主要目的是建立信任關系，陪伴支持服務對象。為了打消服務對象的顧慮，社會工作者主動介紹了自己的來訪目的、服務內容、專業資質，并對他的處境需求進行了分析：“我清楚我的來訪對您來說比較唐突，您不太希望原本的生活被打擾。但是，我知道您正面臨一些情緒壓力，這些壓力給您的生活帶來了很多困擾，您也希望可以消除這些困擾，也許我們一起努力會找到更好的辦法，找回失去的快樂。”社會工作者采用積極傾聽的方式，抓取服務對象話語中流露的自責、內疚、思念等詞語，在其說到情緒激動處、潸然淚下的時候及時遞上紙巾。社會工作者沒有草率地回應服務對象的情感訴求，選擇通過無言的陪伴給予其適度的理解和關心。老年個案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導的個案工作案例（二）案例分析2.介入（2）實際介入。第二次會談，主要目的是協助服務對象承認喪失的真實性。社會工作者發現服務對象比較抗拒老伴的離世，時常心存幻想，否認她離開的真實性。能公開談論死亡話題的喪親者家屬對死亡的接受度會增加，回避死亡話題會導致喪親者家屬死亡教育的缺失。社會工作者解釋說，如果老伴還在世的話還要忍受病痛的折磨，去世也是一種解脫。他回應道：“是的，她的病也蠻磨人的，疼得特別厲害的時候會在床上直打滾，如今她再也不用受這樣的罪了。”社會工作者接著詢問了他對待死亡的看法，服務對象說：“其實我也清楚人死不能復生，生命沒有輪回。”社會工作者建議服務對象放松身心，均勻呼吸，通過正念冥想的方式與內心的自己交流。他告訴社會工作者，自己最欣慰的是和老伴一起做飯，現在回想起來，這些經歷都很幸福，很有意義。通過對老伴離開時情景的回憶，可以增強喪親事件的真實感，讓服務對象可以逐漸接受死亡事件的真實性；通過回憶與老伴曾經美好的往事，翻看生活照，也有利于其正視與老伴離別的過往，慢慢學習用恰當方式表達對老伴的思念。老年個案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導的個案工作案例（二）案例分析2.介入（2）實際介入。第三次會談，主要目的是協助服務對象宣泄悲傷，調整心理狀態。社會工作者幫助服務對象宣泄壓抑的悲傷情緒，促進其心態的恢復。老伴離世之初，服務對象和家人忙著處理煩瑣的喪葬事宜，沒有充分的時間去緩沖和思考，難以關注和察覺自己的情緒，喪葬之事過后覺醒過來，其痛苦的情緒席卷而至，深陷其中難以自拔。他說：“我有時候感覺喘不過氣，想哭又哭不出來，身體會麻木，好像一個木頭人。”社會工作者告訴他：“面對親人突然離世，這種打擊確實讓人感到措手不及，身體感覺不舒服，出現悲傷、失眠、抑郁，這都是正常的。”社會工作者鼓勵他可以放心大膽地表達自己的哀傷情緒，過度地回避會延長哀傷的時間，痛苦情緒越積越多，會讓人不堪重負，服務對象對社會工作者的觀點表示認同，在社會工作者剛要出門結束本次個案服務的時候，他終于放聲痛哭起來，這些天來被壓抑的情緒此時得到了釋放。社會工作者通過與服務對象共同追憶其與老伴生活的點滴往事，讓他重新體會與老伴的情感鏈接，使他認識到喪失后產生的哀傷情緒是正常反應，改變了他對哀傷的壓抑狀態，促進其情緒的合理宣泄。老年個案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導的個案工作案例（二）案例分析2.介入（2）實際介入。第四次會談，主要目的是鞏固其人際及情感網絡，適應失去至親的生活。社會工作者鼓勵服務對象向逝者告別，將感情投注到新的關系中。老伴是服務對象在精神和情感上的依附者，她的突然離世使他失去了一位長期親密的愛人。社會工作者對服務對象因老伴離世而產生的情緒進行共情，幫助其認清老伴已離世，過去的依戀關系已結束的現實，他需要重新振作起來，嘗試適應失去老伴之后的新生活。社會工作者協助服務對象制作回憶錄，幫他把對老伴的依戀關系轉為記憶。同時，鼓勵他將情緒與感情重新投入到其他事物或關系上，多和兒子聯系，拓展自己的愛好和生活圈。他告訴社會工作者，自己最近遇到不開心的事都會通過看報紙、電視調整心情。他已經把看新聞當成一種自我減壓和放松的方式，社會工作者給予他很大的贊許和鼓勵。會談中，社會工作者提到還有一次會談見面就可以結案了，希望服務對象可以做好結案準備，服務對象考慮到自己的現狀，對社會工作者表示已經準備好了，并再三對社會工作者表示感謝。老年個案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導的個案工作案例（二）案例分析2.介入（2）實際介入。第五次會談，主要目的是協助服務對象完成自我修復重建，促使其生活重回正軌。社會工作者向服務對象分享了自己走出哀傷的經驗方法：“我的爺爺特別疼我，他去世后，有很長一段時間我很消沉，特別喜歡一個人待著。身邊的人都勸我要多參加社會活動，一味地封閉自己很容易鉆牛角尖。后來，我參加了很多志愿活動，幫助別人讓我整個人都開朗了許多，還從中實現了自我價值。”服務對象聽完覺得很受用，也分享了自己最近的動態：“我最近喜歡上了下象棋，沒事兒的時候也會去社區活動室轉轉，心情也變好了!”參加社區活動不僅豐富了服務對象的晚年生活，而且增進了他同鄰居之間的感情，他還認識了新朋友，笑容中透露著其對未來的憧憬和希望。最后，服務對象寫了個案成效反饋表，本次會談與整個個案服務宣告結束。老年個案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導的個案工作案例（二）案例分析3.成效評估本案例的個案工作服務目標已經完成：在社會工作者的陪伴、支持和關心下，服務對象從失去老伴的痛苦中走了出來，對老伴的離去選擇了合理的祭奠方式。他發生了明顯變化：失眠多夢、焦躁不安的情況有所減少；食欲變好了，沮喪絕望感消失了，整個人也精神了；對老伴離世的事實在慢慢釋懷，不再心存幻想，減少了自我否定和自責，對生活的態度也朝著積極方向轉變。服務對象的哀傷處理已經完成，為確保他的哀傷情緒不再反復，社會工作者會在結案后不定期電話訪問跟進，引導其樂觀地面對生活。老年個案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導的個案工作案例（三）總結哀傷是因喪親或喪友產生的自然反應。每個個體的哀傷期長短和強度都不同。若能獲得合適的支持性環境，人就能發揮其內在修復能力。哀傷輔導所追求的并非遺忘或放手，而是嘗試與逝者建立一種新的關系，并且以健康的方式繼續自己的日常生活。對于喪親喪友者來說，帶著希望繼續生活下去是可能且具有積極意義的。本案例結合約翰·鮑爾比哀傷輔導模式，在介入過程中運用了積極傾聽、正念訓練、體會哀傷、體驗新生等服務方法和技巧使服務對象的情緒趨于穩定平和，與人溝通的次數也變多了。他正在慢慢地走出哀傷，生活也恢復至正常狀態。老年個案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導的個案工作案例（一）案例介紹何婆婆，1939年生，來自四川省成都市的一個村莊，性格和善，鄰里關系良好。幼年家窮，小學二年級便輟學當丫鬟，后回鄉結婚務農，育有兩子兩女。丈夫二十年前去世，大姐去世后，何婆婆與弟弟也失去聯系。2023年4月，何婆婆中風，基本失去行動能力，在子女輪流照顧數月后入住X養老院。何婆婆子女的經濟狀況良好，但很少看望她，何婆婆感到孤獨、自卑，常懷疑自我價值。另外，何婆婆雖然多次表示希望回家，卻不愿意主動聯系子女。何婆婆不適應養老院的生活，也不愿意了解新鮮事物，平時生活單調，娛樂基本上是看電視，與其他老人缺少溝通，其個人關于飲食等方面的特殊需求也難以得到滿足。2024年2月，社會工作者通過外展工作確定何婆婆為服務對象，并在人生回顧療法的指導下運用社會工作專業方法提供服務。老年個案工作案例5.4二、老年人抑郁情緒緩解的人生回顧個案工作案例（二）案例干預過程1.服務目標總目標：調整看待事物的角度，形成自我認同，緩解抑郁情緒，適應養老院的生活。具體目標：第一，正視往事，建立過去感悟與當前生活的正向聯系，轉變思考問題的方向。第二，建立自信，提高自我效能感，嘗試主動與他人交往及參與養老院日常活動，恢復社會支持網絡。。老年個案工作案例5.4二、老年人抑郁情緒緩解的人生回顧個案工作案例（二）案例干預過程2.介入過程實際服務分為三個階段。第一階段，口述歷史。采用人生回顧療法服務的第一步是按未成年期、青年期、中年期、老年期的人生階段引導服務對象進行敘述，客觀分析其描述并干預傷痛回憶，幫助老人正視往事，建立過去感悟與當前生活的正向聯系，為意義重構作鋪墊。在剛開始的交談中，服務對象對早期記憶的表述為“窮苦”“輟學”“干活”“打仗”。她在話語中將家庭困難歸因于自己“沒本事”，否定自身價值，認為自己“沒用、沒人管、造孽”。當前，病痛使她喪失了自理能力，生活改變，接觸對象減少，產生了孤獨感和自卑感。但從她關于“做農活帶大幾個娃”的描述中可以看出，她從中年期成功撫養子女的經歷中獲得了成就感。社會工作者在服務過程中與服務對象建立了良好的專業關系，了解了其狀況、挫折與優勢，幫助服務對象回顧了她所專注的傷痛回憶，痛苦和無力感得到發泄，抑郁情緒初步改善。老年個案工作案例5.4二、老年人抑郁情緒緩解的人生回顧個案工作案例（二）案例干預過程2.介入過程第二階段，意義重構。社會工作者在了解服務對象生活經歷故事的基礎上，通過帶領其挖掘負面經歷中的積極意義，整合正向事件，提升其價值感和自我認同感，實現生命事件的意義重構。社會工作者在運用同理心回應服務對象的遺憾后，沒有受制于其不如意的童年經歷，而是運用澄清、對焦等引領性技巧，鼓勵她進一步講述，卸下生命負擔，挖掘隱藏的正面感受和事件，強調其對家庭的貢獻。何婆婆說：“三姊妹一直互相扶持……生活苦但能自給自足……后來生活變好了，修新房子全家都很高興……女兒出嫁置辦了四大件。”分享時情緒更加平靜，積極的表達也表明她不再受困于痛苦經歷，獲得了安慰，認可過往生活中也有美好的經歷。過去的重要事件和愉快經歷成為她緩解抑郁情緒、實現生命事件意義重構的重要渠道。老年個案工作案例5.4二、老年人抑郁情緒緩解的人生回顧個案工作案例（二）案例干預過程2.介入過程為讓服務對象認識到特殊的社會環境才是導致個人困難的主要原因，社會工作者還以非批判的態度引導她正視時代背景、回顧往事并闡述意義。何婆婆也表示“我現在也不多想那些（不好的）事了”，她開始嘗試在問題視角外看待同一經歷，通過進一步敘述降低失敗感，獲得了更多正面經驗，這有助于服務對象今后正確進行外在歸因。服務對象開始嘗試理解并解決問題，自己認識到：“娃娃送我來是為我好……我以后無聊可以看他們（其他老人）打牌。”并表示支持子女工作，開始愿意主動表達需求，嘗試做出改變。這有利于服務對象獲得安全感和滿足感，促進支持網絡恢復，重拾生活信心，適應新生活，緩解抑郁情緒。老年個案工作案例5.4二、老年人抑郁情緒緩解的人生回顧個案工作案例（二）案例干預過程2.介入過程第三階段，自我整合。在口述歷史、意義重構的基礎上，社會工作者進一步幫助服務對象完成老年期的任務，回顧一生是滿意的，找到人生的意義，擺脫束縛、獲得勇氣，達成人生的整合。第一，整合過往生活。服務對象在挖掘負面事件積極意義的過程中表示認可與懷念過去雖然辛苦但自足的生活，學會了轉變思考方向，對人生經歷的評價轉向正面。從手足之間相互扶持的往事中獲得的成就感、收獲和愉快回憶延續到了當前的生活狀態中，成為現在的樂趣。同時，這種過去與現在的正向連接起到了提升其自我認同感和生命意義的作用，成為她提升正面情感體驗的重要渠道。第二，重新認識家庭關系。服務對象主動挖掘其他有意義的經歷，客觀認識到自己一直在苦難中成長，肯定了自己直面困難的勇氣和為家庭作出的貢獻，提高了對生命價值的評價，自責感減輕；意識到自己仍被親人需要，感受到了家的溫暖，獲得了情感支持，孤獨感減輕；重新看待兒女送自己進養老院的做法，認為“大家都很忙，做好自己的事就好”，并表示不常見面不會磨滅家人之間的感情。服務對象積極面對當前狀況，重拾對生活的信心，獲得了情感支持，抑郁情緒減少。第三，適應養老院生活。服務對象開始積極適應生活改變，暢想美好未來。在得知自己未被歧視后，自卑、抱怨減少，溝通欲望變強，主動與社會工作者分享在養老院“養兔子、睡玉床”的趣事；嘗試主動與他人交往及參與養老院日常活動，支持網絡得以恢復，在實際生活和心理層面均獲得了支持，自卑、痛苦等抑郁情緒減輕。第四，建立個人自信。在認識到自己“從不給人添麻煩”，并獲得“成功避免受騙”的正面經驗后，服務對象修復了自信，減輕了失敗感。這種積極情緒也被服務對象延續到了生活中，與社會工作者的交流內容充分展示了人格魅力。最終，服務對象提出了人生整合性的論述——“我現在的生活也是很好的”，鞏固了人生回顧療法在緩解其抑郁情緒方面的服務效果。老年個案工作案例5.4二、老年人抑郁情緒緩解的人生回顧個案工作案例（二）案例干預過程3.成效評估經過三個多月的服務，個案服務目標基本完成。服務后，何婆婆開朗了許多，愿意主動與人交流，且適應了養老院生活，保持積極的生活態度；對人生經歷的評價逐漸轉向正面，意識到苦難的積極意義，在困境中發展自我，提升了應對各階段生活壓力的能力；意識到自我潛能和價值，實現了自我整合；抑郁情緒有很大緩解，消極情緒問題基本解決。總的來看，人生回顧療法有效幫助何婆婆調整了看待事物的角度，形成了自我認同，緩解了抑郁情緒，進而適應了養老院的生活，心理狀態也發生了積極轉變，服務效果得以鞏固。老年個案工作案例5.4二、老年人抑郁情緒緩解的人生回顧個案工作案例（三）總結老人在進入養老院這個陌生環境時，由于受身體、環境適應、情感滿足、心理情緒等問題的影響，容易產生抑郁情緒。上述個案工作表明，在社會工作服務中引入人生回顧療法對緩解老人的抑郁情緒具有一定的成效。人生回顧療法注重談話的作用，不強調服務對象當前的問題，更關注在與服務對象對話的過程中對過往經歷與情感體會進行回溯，在重建觀念的過程中實現服務對象情緒的良性轉變。首先，作為專業社會工作者，既要針對每次服務的具體情況開展工作，提升相應的專業技巧，抓住服務重點；也要學習心理學等相關專業的知識，加強素質建設，以靈活處理服務對象在身、心、社等方面存在的綜合問題，與服務對象建立良好的專業關系，使其更好地接納社會工作者、分享故事。老年個案工作案例5.4二、老年人抑郁情緒緩解的人生回顧個案工作案例（三）總結其次，社會工作者還要做到在與服務對象產生共情的同時保持情感中立，不過分代入個人價值觀，促進服務對象自主思考，在降低負面事件對服務對象的情緒影響的同時促進其問題的外化。再次，社會工作者還要正確認識服務對象的個人潛能，尊重服務對象的意見，調整服務環節與訪談方式；正確采取語言、非語言技巧等多種方式，把控好訪談話題與敘事節奏，鼓勵老人表達內心想法，讓其有自我思考和平復的空間，增強服務對象參與積極性和責任感，提升其對服務的滿意度，從而有效實現服務目標。老年個案工作案例5.4二、老年人抑郁情緒緩解的人生回顧個案工作案例老年社會工作（第二版）老年社會工作概述老年社會工作的理論基礎老年社會工作的價值觀與倫理壹老年社會工作評估貳肆叁目錄伍老年個案工作老年小組工作老年社區工作老年個案管理陸老年社會服務項目管理柒玖捌拾老年政策與法規第六章老年小組工作壹貳老年小組工作的內涵老年小組工作程序叁肆老年小組工作模式老年小組工作案例老年小組工作的內涵6.1一、老年小組工作的概念小組工作以小群體的方法幫助個人和家庭面對生活中的困難并促進個人成長，老年小組工作是小組工作在老年服務領域中的應用。我國學者仝利民認為，老年小組工作是針對社區內或機構內的老年人的心理、生理、社會適應等方面的問題，通過提供不同目標模式的小組方案進行輔導與治療，增進老年小組成員的相互支持，改善其態度、人際關系和應對實際生存環境等的社會生活功能，以及滿足老年人工具性和情感性需求的過程。范明林和張鐘汝指出，老年小組工作是在社會工作者的協助和指導下，利用老年組員之間的互動和小組凝聚力，幫助老年組員學習他人的經驗，改變自己的行為，正確面對困難，恢復自己的社會功能和促進自己成長的專業服務活動。老年小組工作的內涵6.1一、老年小組工作的概念老年小組工作蘊含著以下重點：第一，在本質上，老年小組工作是一種直接的助人方法或手段，也是一種工作過程。第二，在服務對象上，老年小組工作應該涵蓋健康老年人所組成的群體，以及面對問題和困擾的老年人及其家屬組成的群體。第三，在過程上，老年小組工作是工作者與團隊成員以及團隊成員之間面對面的互動過程。第四，在功能上，老年小組工作具有滿足老年人工具性和情感性需求，幫助老年人進行能力建設、促進社會適應等功能。（一）民主原則（二）互助原則（三）增能原則（四）個別化原則（五）差別化原則老年小組工作的內涵6.1二、老年小組工作的原則（一）引導者（二）促進者（三）調解者（四）代理人（五）評估者老年小組工作的內涵6.1三、老年小組工作者的角色老年小組工作程序6.2一、小組籌備期這一階段的首要任務是制訂老年小組工作計劃。老年小組工作是一項專業活動，是有計劃、有目的的專業行為。社會工作者要在小組工作開始前，理清思路，做好規劃，制訂好行動計劃。小組帶領者可以通過制訂相應的工作計劃來明確工作思路，把控工作方向，管理工作節奏。在更細致的層面上，工作計劃可以達到有針對性地滿足組員的需求以及期待，充分調動可運用的資源，確保老年小組工作質量，提高工作效率的目的。老年小組工作程序6.2一、小組籌備期在為小組制訂好行動計劃后，便要招募小組組員。在招募老年小組組員的過程中，招募方式往往有兩種，即公開招募和私下招募，這兩種方式的區別在于老年人是主動還是被動參與此老年小組。公開招募可在傳統媒體（電視、廣播、報刊等）或新媒體（微信公眾號、微信朋友圈、微博等）上發布信息，也可由組建該小組的小組帶領者在機構、社區中張貼海報或公告，等待老年人或其家庭成員聯絡；而私下招募主要根據機構現有名單通過通話或者面談了解老年人參與小組的意愿。招募時應提供小組名稱、工作目標、小組開展的時間和地點、開展小組的機構和帶領者的聯系方式等基本信息。由于并非所有老年人都適合參加同一個老年小組，老年小組帶領者應當根據小組的特性或者目標來遴選組員。老年小組工作程序6.2一、小組籌備期申報與協調資源是這一階段中必不可少的任務，小組的順利開展并非只依賴一位帶領者或者一個帶領者團隊，服務機構的資源與老年小組相關的其他資源同樣不可或缺。向與老年小組相關的部門、機構或組織申報資源，充分調動開展老年小組的場域內的一切資源能夠提升小組工作效果。在小組籌備期，與其他的相關部門、機構或組織進行一些溝通與聯絡，獲得其同意和接納，乃至資源支持也至關重要。老年小組工作程序6.2一、小組籌備期在此階段，還要進行活動場地及設施的選擇。與其他年齡服務對象所組成的小組不同的是，在老年小組中，活動場地以及設施的選擇需要遵循安全性和便利性原則。在選擇活動場地時，工作人員應盡量選擇距離所有老年人都不是很遠，路途中不會產生意外的活動場地，若是在社區中開展小組活動，以選擇社區老年活動中心為佳。在小組活動開始之前，小組帶領者應站在老年人的角度或邀請老年人志愿者到活動場地進行一遍預演，確保場地中沒有潛在危險因素，并且檢查活動場地的大小以及舒適程度。設施的選擇也要從老年人角度出發，比如考慮到某些老年人的聽力衰退，場地中的音響設備音量應稍大一些，而在小組工作者組織聚會的過程中，也應使用麥克風。老年小組工作程序6.2二、小組形成期小組形成期一般由前幾次小組活動構成，而其中第一次小組活動尤為重要，因為在這次活動中要完成以下任務：首先，社會工作者要能夠有效地開始一個小組。接下來，小組帶領者要協助組員相互認識。澄清小組和組員的目標是第一次小組活動中的重要任務，有了對目標的清晰解讀，小組才會有方向。在小組工作實施過程中，工作者必須始終圍繞小組目標，并多次將它清晰地傳遞給組員。例如老年人的慢性疾病支持性小組，它的目標并不是預防或者治愈慢性病，有些老年人很容易將其理解為治療小組，但其實它的目標是給身患慢性病的老年人提供多方面支持。老年小組工作程序6.2二、小組形成期小組契約是小組帶領者和小組成員共同商議通過且愿意遵守的一種約定，可以通過口頭約定或者書面約定兩種形式實現。在實務中，由于口頭約定被遺忘的概率較高，往往都是通過訂立書面小組契約的方式構建小組契約。小組契約是小組成員都認可的一種秩序，內容主要包括小組程序和組員目標兩個部分，小組帶領者可在小組聚會前起草契約的一部分，帶領小組成員對這一部分契約內容進行修改，并且共同商議添加新的契約條例，通過這種方式訂立的小組契約才是有公信力并且小組成員和帶領者都愿意遵守的。老年小組工作程序6.2二、小組形成期討論保密原則也是小組形成期，特別是第一次聚會的重要任務。初次參加小組的老年人若不了解保密原則，可能會傾向于將小組中他人分享的私密話題與組外的他人分享，就不能實現“在小組中產生的留在小組中”，被傳播私密信息的組員可能會對小組產生排斥心理，從而影響小組成員之間的關系，產生沖突。只有在小組成員的重大切身利益受到威脅或者傷害時，其他小組成員和小組帶領者才能夠違反保密原則。老年小組工作程序6.2二、小組形成期在此階段，協助小組營造出相互信任的小組氛圍尤為重要。為了營造相互信任的小組氛圍，首先，小組帶領者可從自身做起，具有得體有趣的言辭、開放包容的心態以及接納尊重的理念的帶領者可以為小組成員提供安全自在的環境。其次，小組帶領者應珍惜每次組內成員溝通和交流的機會，平等交流的話語環境能夠使小組成員更好地融入小組，更能促使小組組員表達個人的不確定感和不信賴感，對此的探討可以開啟通往相互信任的小組氣氛的道路。老年小組工作程序6.2三、小組轉折期小組初步形成到進入工作階段這段時間被稱為轉折期，老年人之間的關系比之前更親密，也對小組有了初步的認同感，但是組員之間的權力競爭和潛在矛盾也會慢慢浮現出來，這是一段很艱難的時期，如果處理不好，小組可能進入停滯期，導致其發展止步不前。在這個階段，主要有四方面的任務：處理問題組員、處理抗拒行為、處理小組中的沖突，以及保持組員對整體目標的認識。老年小組工作程序6.2三、小組轉折期進入轉折期后，小組帶領者會發現不投入的組員、沉默的組員、有攻擊性的組員、做替罪羊的組員、表達感受困難的組員、進行權力壟斷的組員等。小組帶領者可以運用適當策略和技巧來促進這些組員的行為朝向建設性方向發展：第一，讓問題組員看到自己的問題；第二，收集資料，努力了解問題組員行為背后的目的；第三，提供機會，鼓勵問題組員表達自己；第四，帶領者或其他組員以敏銳、誠實和關懷的態度給予反饋；第五，支持被回饋的人對他人的意見再回饋；第六，提供讓組員自己改變的機會。老年小組工作程序6.2三、小組轉折期在小組中，有些老人會通過投射和移情重新體驗到以往的情感沖突，從而產生抗拒。帶領者一方面可以通過鼓勵小組成員表達自己感受的方式來引導組員表達，也可以通過對表現出抗拒行為的老人進行有針對性的回應來引導他們探索自己并認清自己在小組中的角色。小組中的沖突源自組員以個體或次小組的形式向其他組員或者工作者挑戰。小組帶領者應作為一個協調者鼓勵雙方公開真誠地在小組中討論和分享感受，共同面對和解決問題。同時，社會工作者承擔的教育角色要求工作者在沖突解決過程中澄清組員參與小組的目的是探索和獲得個人成長，而不是追求在小組中的權力或者改變他人。小組中也會出現組員和帶領者的沖突。小組帶領者應該保持接納的態度，通過傾聽來了解組員的不滿源于何處，然后真誠地面對組員提出的問題，接著也可邀請其他組員對該話題進行分享和討論，檢查是否在帶領小組的過程中確實有此情況，最后根據小組反饋和意見改進工作方法。老年小組工作程序6.2三、小組轉折期在小組轉折階段中，過于重視組員之間矛盾的解決會忽視小組的整體目標，導致小組進度變慢或者從原定的道路中偏離。保持組員對整體目標的認識可從兩方面入手：一是在小組聚會活動的設計上遵循目標要求；二是在小組中組員和帶領者分享期待。老年小組工作程序6.2四、小組成熟期此階段的一個重要任務是維持小組凝聚力。小組帶領者可以從以下幾個方面維持小組凝聚力：第一，促進老年人之間的積極互動和溝通，鼓勵老年人傾聽和尊重他人意見；第二，協助老年人達到小組共同目標從而獲得成就感；第三，注重發展老年小組中成員之間非對抗性、無威脅性的關系。組員在小組成熟階段通過個人的思考與探索、小組其他成員的反饋等，對個人和環境產生了全新領悟，然而僅僅有思想上的成長和發展還不夠，小組帶領者還應協助組員意識到組員個人要對自我改變負責，方式是通過切實行動獲得實踐經驗。小組帶領者應鼓勵小組成員嘗試新的挑戰和體驗，并且在小組成員進行每一次嘗試時給予及時恰當的肯定，增強小組成員行動的信心，使其更有信心嘗試，為在未來將小組中的經驗應用到日常生活中做準備。老年小組工作程序6.2四、小組成熟期小組的成熟階段是小組真正開展工作的階段。在這個階段中小組帶領者應按照小組工作計劃的目標要求開展相應的小組聚會活動或分享主題，在組員獲得新的認知和完成一定程度的行動的基礎上，協助組員澄清和面對擬解決的問題，分解問題的各個環節，探索解決問題的方式，尋找最合適的解決方案。在協助組員解決問題的過程中，小組帶領者的一個非常重要的角色是資源協調者。帶領者通過鏈接小組所在的社會機構或組織的資源、獲取的外部資源，合理選擇和規劃適宜資源，將為組員解決問題提供極大助力。老年小組工作程序6.2五、小組結束期小組結束期應包括總結小組經驗的階段，小組帶領者應協助小組成員發掘個人的收獲和成長，以及在小組中習得或受到強化的有益經驗。除了回顧與總結，小組帶領者還應強化小組成員在小組中的學習成果，可通過設定一些特定情境要求小組成員嘗試練習和實踐解決問題的行為。這個階段的任務是“將小組中產生的經驗帶進生活”。小組評估是檢驗小組成效、小組是否達到最初確定的目標的重要程序，通過小組評估，小組帶領者才能了解個人在此小組中是否發揮了最大能力，若未達到標準，在下一個小組中應如何改進。根據評估的主體不同，小組評估可分為組員對小組評估、小組帶領者對小組評估、機構評估與外部監督部門評估。在小組的結束階段，還要對小組應完成卻未能完成的事做總結，并安排盡快解決，即使沒有時間解決也應加以確認，并試圖在剩余時間內盡可能做到效率最大化的規劃和安排。老年小組工作模式6.3一、現實辨識小組一般來說，現實辨識小組最適合輕度到中度認知障礙的老人。能夠意識到自己對時間、方位或人的辨識能力下降，但仍有能力動員起足夠的認知技能，運用環境提示實現認知功能的老人最適合參加現實辨識小組。小組成員在認知能力上應該處于同一水平。現實辨識小組的理想人數為5~7人。在時間安排上，每天可以安排1~2次小組活動，每次30分鐘。現實辨識小組會將多種活動組合在一起，目的是用實際的辨識活動刺激老人，讓他能分辨時間、方位或者人。現實辨識小組的活動內容豐富多樣，小組可以將多種活動組合在一起，以達到通過實際的辨識活動刺激老人各項官能的目的。現實辨識小組不可或缺的重要工具是導向板、活動掛圖或者黑板，上面列出當前的時間、季節、天氣情況、即將到來的節日和活動、小組聚會的地點或者其他的環境線索，幫助老人增強辨識能力。小組聚會的活動內容可以包括制作手工藝品、聽音樂、唱歌、做一些簡單的四肢伸展活動、做一些簡單的智力活動等，這些活動的目的是通過對老年人觸覺、視覺、聽覺等感官的刺激，調動老年人的認知能力，避免認知水平的繼續退化，延緩記憶能力的喪失。老年小組工作模式6.3一、現實辨識小組在現實辨識小組中，帶領者有兩種主要角色，一是支持者，二是教育者。支持的意義不僅僅在于幫助老年人積極面對現狀，另外也要向老年人傳遞信心，讓其意識到自己有通過認知技巧提高認知水平的能力，鼓勵老年人和認知水平與記憶能力的退化作斗爭。教育者的意義在于，小組帶領者通過指導老年人學習運用科學中已經驗證的對提高老年人認知水平有幫助的技巧，引導老年人重新獲得對環境的把握能力，其細節因素包括認識到自己身處何時何地、自己身邊有哪些親近的人等。老年小組工作模式6.3二、動機激發小組開辦動機激發小組的目的是在尊重老人自決的前提下，為他們提供機會，重新肯定他們畢生的能力和技能，或者讓老人發展出新的興趣。在動機激發小組的活動安排上，應該關注那些讓老年人逐漸脫離社會的真正原因，有可能是健康問題、社交問題等。動機激發小組需要鼓勵老年人將過去的愉快記憶同對現在和將來的渴望產生聯系。重新激發老人自我價值的活動首先要能為老人提供樂趣，其次要為老人提供生活的目的。在動機激發小組中，帶領者主要扮演觀察者和使能者角色。小組帶領者的觀察者角色主要表現為觀察每一位小組成員的反應，找到符合小組興趣的活動，避免選用使老人感到不愉快和焦慮的話題。使能者的意義在于，小組帶領者會在活動中發掘適合老年人的話題，嘗試引導老年人重燃對目前和未來生活的興趣，使其感到生活是有希望的，并且通過增加社交活動來增強老年人的個人價值感。老年小組工作模式6.3三、社交與娛樂小組在選擇小組成員時，小組帶領者還需要關注老年人的個性，調配好健談與不愛說話的老年人的比例，若有過多樂于表達自己的成員，可能會導致小組中矛盾的產生和權力的爭奪，若有過多內向的成員，就會導致小組整體氛圍較為被動，不利于小組的發展。社交與娛樂小組對活動類型沒有限制，它完全取決于小組中老人的興趣。在社交與娛樂小組中，帶領者的角色指導性較弱，催化性較強。帶領者可能要給小組計劃和安排一些基本活動，并在小組剛開始的建立關系階段起輔助推動作用，鼓勵小組成員共同協商與尋找感興趣的內容和話題。隨著小組形成團隊精神后，團隊領袖自然涌現，這時小組帶領者主要起到監督和協調功能。此外，小組帶領者也不能忽視小組成員之間的矛盾，他們需要作為調停者調解可能發生的言語或者肢體沖突，化解矛盾，推進組員之間的溝通，并且鼓勵組員自行解決在小組中產生的矛盾，通過這個方式讓小組成員獲得解決沖突與矛盾的直接經驗。老年小組工作模式6.3四、支持性小組支持性小組是老年小組工作中常用的小組類型之一，它主要針對那些具有共同經歷的老年人。一般來說，小組把能夠成功應對生活挑戰的老人和剛剛經歷危機的老人組合在一起，有助于幫助那些常用習慣化方式解決問題的老人找到更好的調適方法。支持性小組的成功與否取決于小組是否能夠形成溫暖的、相互尊重的氣氛，以及小組成員能否在小組中講出自己的“故事”。宣泄個人內心深處的負面情緒，談論自己對于生活轉變的感受可以幫助老人找到合適的應對方法。在支持性小組中，小組帶領者最重要的角色是促進者。在小組形成初期，帶領者要鼓勵組員建立情感紐帶和提供支持，促進他們相互幫助。另外一個重要角色是調解者，在支持性小組的工作階段中，小組成員之間的互動水平會很高并且情緒相當飽滿，在這種情況下，充分的情緒在產生矛盾與沖突時就會對老人造成嚴重傷害。在小組交流的過程中，小組帶領者要時刻關注是否會產生意外情況，避免情緒迸發而導致的負面結果。老年小組工作模式6.3五、園藝治療小組園藝治療是一種“有目的性地使用植物、園藝相關的活動或觀賞自然景觀，促進個案的身體、精神和心靈的健康”的輔助性康復療法，在國外已有悠久的運用歷史與豐富的實踐積累。園藝治療對老年人的生理、情緒、認知和社交均有較顯著效益，它不僅可以提供生理功能的康復條件，也可借由學習新的園藝技巧及感官刺激來強化認知功能，并在園藝過程中與他人接觸增加社交，在情感狀態方面也有顯著改善效果，促使老年人情緒穩定，感到愉快，并且感悟到生命意義。園藝活動材料的選擇以及具有創意性的園藝可以為老年人提供增強自信與自尊、情緒宣泄及增強希望感的平臺，最終提升其生活滿意度。作為一種在理念上與傳統小組模式完全不同的小組類型，近年來，園藝治療小組已經在社區、養老院、殘疾人護理中心、精神病院等機構中被廣泛采用。老年小組工作模式6.3五、園藝治療小組園藝治療小組一般分成四個階段：第一個階段是把小組成員帶離他原本所處的痛苦環境，讓他到療愈花園與植物進行對話；第二個階段是讓小組成員沉浸在大自然中，與植物親密接觸，重新找回自己與大自然之間的連接；第三個階段是讓小組成員通過觀察與栽種植物，啟動內在自愈力，開始真實面對遇到的問題；第四個階段是更深刻的覺察階段，此時達到“天人合一”的境界，小組成員會重新找回幸福的感受。老年小組工作案例6.4一、認知障礙老年人桌上游戲治療小組（一）案例介紹陳先生退休前是一名會計，也是單位的骨干，退休后被單位返聘。有一天下班后，陳先生很晚都沒有回家，家人到單位找到陳先生后，發現他拿著自己的衣服不知如何是好，不知道該先穿哪一個部分。陳先生平常生活嚴謹，做事井井有條，工作賬目也整理得細致清晰，也沒有出現其他生理問題的癥狀，家人對他忘記了穿衣服的步驟感到非常困惑，帶他至醫院檢查，被醫生認定為阿爾茨海默病早期，需要進行一定程度的認知訓練以及家人的陪伴緩解癥狀。張阿姨近些年一個人在家中生活，子女和孫輩偶爾到家中探望她。有一次張阿姨陪著孫子玩的時候，兒子發現孫子每和她說一句話，過幾分鐘之后張阿姨就問“你剛才說什么了嗎”，聯系張阿姨之前有過幾次忘記帶家里鑰匙讓兒子拿鑰匙來開門的事件，張阿姨的兒子認為這可能是阿爾茨海默病的癥狀，遂帶張阿姨到精神衛生中心做簡易智力狀態檢查量表（MMSE）進行鑒定。根據張阿姨的認知水平，醫生認為張阿姨的表現是阿爾茨海默病早期癥狀。老年小組工作案例6.4一、認知障礙老年人桌上游戲治療小組（二）案例分析1.需求分析由社會工作者設計訪談提綱對確診為認知障礙的老年人組員進行需求評估，內容包括組員認識能力、生活情況、情緒狀態、感興趣的游戲內容以及對小組的建議和看法等。結果顯示，組員最需要鍛煉的能力為記憶力及注意力，其次為反應能力、協調能力、理解能力、邏輯能力等。隨后小組游戲設計將依照組員需求進行。2.介入（1）服務目標。總目標：采用桌上游戲的方式，通過常態化的小組服務，幫助認知障礙患者減緩認知衰退進程，正向強化患者的積極行為及轉變，使其重獲自我掌控感和自我認同感。具體目標：第一，運用桌上游戲的方法，通過恒常且定期的訓練和服務，幫助認知障礙老人減緩認知衰退進程，減少因疾病帶來的情緒及行為問題，提高其自我效能感；第二，通過帶領認知障礙老人進行認知游戲訓練，向其傳遞認知訓練知識與技巧，使其養成定時訓練習慣，能夠在日常生活中繼續進行認知游戲鍛煉。老年小組工作案例6.4一、認知障礙老年人桌上游戲治療小組（二）案例分析2.介入（2）實際介入。老年小組工作案例6.4一、認知障礙老年人桌上游戲治療小組（二）案例分析3.成效評估社會工作者開展的認知障礙老年人桌上游戲治療小組成效顯著，能在幫助組員進行認知訓練的同時有效調節其情緒壓力，并使其獲得積極感受，增強自信心。通過MMSE及畫鐘實驗前后測量表數據的比較與分析，其總體分數呈上升趨勢，說明組員認知功能得到改善。此外，組員對游戲小組的主觀感受良好，對開展的小組滿意度較高。社會工作者在小組日常觀察和組員的反饋中還了解到，有部分組員能夠在家練習健腦操以及在小組中學到的一些健腦游戲。這說明小組成果得到鞏固，并且組員掌握了更多的認知訓練技巧，能在小組結束后自行進行訓練。老年小組工作案例6.4一、認知障礙老年人桌上游戲治療小組（三）總結隨著我國人口老齡化進程加快，老年認知障礙患病人數與日俱增。該疾病不僅嚴重影響老年人的生活質量，也給家庭和社會造成巨大負擔與壓力。針對該疾病的治療主要采用藥物治療加非藥物干預的方式進行，桌上游戲治療作為非藥物干預的方式之一受到廣大老年患者的喜愛。本案例中，通過組建認知障礙老年人桌上游戲治療小組，針對老年認知障礙患者不同認知域鍛煉的需求，通過恒常且高頻率的服務，減緩老年認知障礙患者認知衰退進程，正向強化其積極行為和轉變，幫助其獲得更多積極感受，重建自我認同感。在進行小組干預過程中，要能夠根據組員需求靈活調整活動內容，活動的設計需要貼合實際，“以人為本”。由于組員大部分為高齡且存在一定認知障礙，對于一些稍微復雜的游戲訓練（如數獨）很難聽懂規則并實施，因此游戲設計要盡量簡單明了、通俗易懂。在開展小組的同時，要及時關注組員心理狀態。例如部分組員在與社會工作者交流時提到自己“老了不中用了”“活著沒意思，凈給家人添麻煩”，遇到類似情況，社會工作者要積極對其進行心理疏導，緩解其情緒壓力，并且在小組中會適當照顧其情緒，讓其更好地融入小組，感受到尊重與關愛。老年小組工作案例6.4二、老年人數字增能小組案例（一）需求分析華東師范大學社會工作團隊針對XH街道60周歲及以上社區居民，通過使用問卷調查法、觀察法和訪談法對老年人的數字防疫需求和現有資源進行評估。調研發現，90%的老人認為自己使用智能手機的水平一般或不大熟練，且關于防疫的智能手機操作十分陌生，與此同時，有88%的老人認為雖然對使用手機沒有信心，害怕未知風險，但有必要使用智能手機。在社區現有服務方面，社區雖然開設了教授智能設備的相關培訓班，但該課程每月僅有一次，服務的專業性和質量欠佳，講解速度快、講解內容不系統，老年人普遍學習成效不佳。由此可見，老年人對于提升自身智能手機操作技能的需求迫切存在，提升使用智能設備自我效能感的隱性需求突出。同時，老年人所在社區現有資源無法滿足。老年小組工作案例6.4二、老年人數字增能小組案例（二）服務設計與實施1.服務目標該小組的目標是通過老年社會工作專業方法，以“智能手機+數字防疫”為核心，幫助老年人掌握智能手機的常規操作，提升老年服務對象的智能科技自我效能感，實現老年人數字增能。老年小組工作案例6.4二、老年人數字增能小組案例（二）服務設計與實施2.服務方案老年小組工作案例6.4二、老年人數字增能小組案例（二）服務設計與實施3.介入過程第一，小組初期。“一起跨過這道坎”是小組初步形成的階段，主要任務在于社會工作者闡明自身的身份角色和工作內容；明確小組目標、規則，以及促進組員、社會工作者之間的基本了解和信任；澄清數字鴻溝，并聚焦小組成員的共同問題，產生共鳴，加強小組凝聚力。活動開始，社會工作者自我介紹，雖然和組員們第一次接觸，但是整個小組氛圍非常活躍；接下來“姓名卡”和“擊鼓傳花”使這次活動達到高潮，小組成員認真地介紹自己，共同推舉組長，并一起制定小組契約。接著，社會工作者向組員澄清“數字鴻溝”的含義，并鼓勵組員，組員們被社會工作者鼓舞，更加堅定了自己學習智能手機的信念和信心。社會工作者邀請組員分享在使用過程中遇到的困難，引起其他組員的共鳴，然后社會工作者針對組員提出的一些基本操作困難，和組員一起練習基本操作。最后，組員依次分享自己的感受和需求，社會工作者總結回顧本次活動、布置家庭作業，建立微信群聊進行打卡，同時告知下次活動時間。老年小組工作案例6.4二、老年人數字增能小組案例（二）服務設計與實施3.介入過程第二，小組中期。“疫情信息我知道”、“‘碼’